讲义斑疹伤寒课件

斑疹伤寒

typhus立克次体病立克次体病：立克次体（Rickettsia）感染引起的疾病。Ricketts:1906年发现，1910年病逝，1916年命名包括：1.斑疹伤寒组：流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒2.斑点热组：3.恙虫病组：恙虫病4.Q热组：Q热5.阵发性立克次体病组：

立克次体与细菌、病毒的异同点立克次体细菌病毒细胞细胞壁胞壁酸脂多糖核酸成分繁殖方式培养基专性细胞内寄生光镜下广谱抗生素有有有有DNA，RNA二分裂不生长是可见有效有有有有DNA，RNA二分裂生长不是可见有效无无无无DNA或RNA复制不生长是不可见无效流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）定义：普氏立克次体（RickettsiaProwazeki）以人虱为传播媒介所致的急性传染病。又称虱传斑疹伤寒（louse-bornetyphus）特点：稽留高热、剧烈头痛，皮疹、中枢神经系统症状、肝脾肿大，病程2-3周流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）【病原学Etiology】普氏立克次体（Rickettsiaprowazeki）立克次体:介于细菌和病毒之间1.G-短杆状或杆状，有细胞壁

2.专性活细胞内寄生和繁殖

3.立克次体抗原：（1）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹伤寒与其它立克次体病（2）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）普氏立克次体与变形杆菌OX19株有共同抗原，可做凝集试验，称外斐反应（Weil-Felixreaction）4.四环素等治疗有效5.多数对消毒剂及热敏感，耐低温、干燥发热6.普氏立克次体→雄性豚鼠腹腔→血管病变无阴囊红肿

流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）【流行病学Epidemiology】一.传染源：病人是唯一传染源，传染期：潜伏期末→热退后数天可长期隐伏于单核吞噬细胞系统：复发二.传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱生活史：人→人虱→虱粪→搔抓、叮咬→人体少数经呼吸道、眼结膜感染。喜生活于29℃，易于传播三.易感性1.普遍易感，病后免疫力持久。2.复发型（少见）四.流行特点1.寒冷地区，冬春季多见。2.卫生条件差的地区多见。流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）二.病理基本病变：小血管炎：增生性血栓坏死性小血管炎典型病变：斑疹伤寒结节：增生性血栓性坏死性小血管炎，其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿。皮肤：皮疹心肌：心肌炎肺：间质性肺炎肾：间质性肾炎、肾小球肾炎肾上腺：出血、水肿脑、脑膜：斑疹伤寒结节脾:肿大,单核-巨噬细胞增生：流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）【临床表现Clinicalmanifestation】潜伏期10-14天（5-23天）分型：典型轻型复发型

流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）一.典型

1.发热急性起病，寒战，T39-40oC,先稽留热，

后为弛张热，持续2周。

伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉

疼痛，面部及结膜充血。

2.皮疹主要体征

（1）起病4-5天出疹，1周左右消退。

（2）1-2天遍及全身

（3）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，

疹退后有色素沉着，无焦痂。水仙花末悲伤水痘猩红热天花麻疹斑疹伤寒伤寒流行性斑疹伤寒皮疹流行性斑疹伤寒皮疹流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）二.轻型多散发表现：1.病程短。2.T<39oC，持续8-9天。3.全身症状轻，头痛和全身疼痛明显。4.中枢神经系统症状：少见5.可有少量充血性皮疹或无疹流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）三.复发型又称Brill-Zinsseer病1.有斑疹伤寒史2.特点（1）无季节性,散发。（2）轻型经过，毒血症及中枢神经系统症状轻。（3）弛张热，热程短（7-11天）。（4）无疹或稀少疹（5）合并症少，病死率低。（6）外斐氏反应常（-），但补体结合试验常（+）。流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）【并发症Complications】1.肺炎2.中耳炎3.腮腺炎4.中枢神经系统病变流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）2.立克次体凝集反应:普氏立克次体颗粒抗原与病人血清做凝集反应.阳性率高,特异性强3.补体结合试验:持续时间长.特异性强:可区分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒

IFA：间接免疫荧光试验，CF：补体结合试验，LG：乳胶凝集试验，ELISA：酶联免疫吸附试验方法最早检出时间抗体持续时间评价IFAIgM6-10d天IgM10周最常用，相对敏感IgG2-3周IgG1年CF3-4周1年以上特异性高，流行病学调查区别地方性斑疹伤寒LG6-10天8周特异性高，方法困难ELISA1周1年IgM用于早期诊断抗体检测流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）

2.恙虫病恙螨叮咬处皮肤有焦痂，淋巴结肿大，变形杆菌OXk凝集试验（+）。(二).伤寒:夏秋季，起病缓，持续高热，相对缓脉，全身中毒症状，玫瑰疹（6日出疹），肝脾肿大，WBC和EC下降,血培养有伤寒杆菌，肥达反应（+）。(三).回归热:螺旋体引起，间断发热。(四).钩端螺旋体病：（五）.流行性出血热：三大主症：发热、出血、肾损害。五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期血清特异性IgM（+）流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）【预后Prognosis】病死率1%。流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）【治疗Treatment】1.一般治疗：2.病原治疗：四环素、多西环素0.2-0.3g/d3.对症治疗：流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）【预防Prevention】1.管理传染源：病人剃发、消毒灭虱2.切断传播途径：灭虱、勤换衣服3.提高人体免疫力：疫苗可以减轻病情地方性斑疹伤寒endemictyphus又称鼠型斑疹伤寒（murinetyphus），蚤传斑疹伤寒由莫氏立克次体（Richettsiamooseri）经鼠蚤传播的急性传染病地方性斑疹伤寒endemictyphus【病原学Etiology】莫氏立克次体（Richettsiamooseri）1.类似于普氏立克次体2.耐热可溶性抗原：组特异性抗原，同普氏立克次体，有交叉反应。颗粒性抗原：种特异性抗原，不同与普氏立克次体，可以用补体结合试验、凝集试验鉴别4.接种雄性豚鼠可引起其阴囊红肿---豚鼠阴囊现象地方性斑疹伤寒endemictyphus【流行病学Epidemiology】一.传染源家鼠：以鼠→鼠蚤→鼠形式在鼠间传播二.传播途径鼠蚤叮咬，蚤粪、呕吐物接触皮肤，搔抓感染。偶经呼吸道或眼结膜、人虱传播。三.易感人群普遍易感病后免疫力持久与流行性斑疹伤寒有交叉免疫地方性斑疹伤寒endemictyphus地方性斑疹伤寒endemictyphus【发病机制与病理解剖

Pathogenesisandpathology】同流行性斑疹伤寒，较轻【临床表现Clinicalmanifestation】潜伏期1-2周一.发热：急性起病，寒战，T39oC,热程9-14天，伴明显头痛，全身痛，结膜充血。二.皮疹：50-80%，多为充血性皮疹，量少。三.中枢神经系统症状：较轻四.脾大地方性斑疹伤寒endemictyphus【实验室检查Laboratoryexamination】一.血象WBC和分类正常二.血清学检查外斐反应效价低可用补体结合试验、凝集试验等诊断三.分子生物学：DNA探针、PCR四.动物接种地方性斑疹伤寒endemictyphus【诊断和鉴别诊断Diagnosisanddifferentialdiagnosis】一.诊断疫区、有鼠、蚤叮咬临床表现较轻外斐反应（+）确诊：补体结合试验，凝集试验二.鉴别诊断1.流行性斑疹伤寒：见表2.其它：见流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒endemictyphus流行性斑疹伤寒普氏立克次体 流行性冬春季多见病情重皮疹多、多为出血性中枢神经系统症状明显病原不引起豚鼠阴囊红肿病原与病人血清有凝集反应地方性斑疹伤寒莫氏立克次体