慢性肝炎分级分期专家讲座

慢性肝炎分级分期专家讲座第1页Classiclobule慢性肝炎分级分期专家讲座第2页Acinus慢性肝炎分级分期专家讲座第3页肝穿标本要求：长度>1cm(1.5~2.5cm)，包含3个以上汇管区。常规染色：连续切片，常规作HE及网状纤维和/或Masson三色染色。病原学检测：依据需要可开展肝组织内病毒抗原或核酸原位检测，以确定病原及病毒复制状态。

慢性肝炎分级分期专家讲座第4页HAV慢性肝炎分级分期专家讲座第5页HBV慢性肝炎分级分期专家讲座第6页HBsAg慢性肝炎分级分期专家讲座第7页HBcAg慢性肝炎分级分期专家讲座第8页HBcAg慢性肝炎分级分期专家讲座第9页慢性肝炎分级分期专家讲座第10页慢性肝炎分级分期专家讲座第11页慢性肝炎分级分期专家讲座第12页慢性肝炎分级分期专家讲座第13页慢性肝炎分级分期专家讲座第14页慢性肝炎分级分期专家讲座第15页急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）不再分为急性轻型和伴桥接坏死型强调各型病毒类型肝炎病变特点慢性肝炎分级分期专家讲座第16页慢性肝炎分级分期专家讲座第17页慢性肝炎分级分期专家讲座第18页慢性肝炎分级分期专家讲座第19页慢性肝炎分级分期专家讲座第20页慢性肝炎分级分期专家讲座第21页慢性肝炎分级分期专家讲座第22页慢性肝炎分级分期专家讲座第23页慢性肝炎分级分期专家讲座第24页慢性病毒型肝炎（1）炎症活动度：G0-4级（2）纤维化程度：S0-4期慢性肝炎分级分期专家讲座第25页慢性肝炎分级、分期标准级汇管区及周围小叶内期纤维化程度0无炎症无炎症0无1汇管区炎症变性及少数点、灶状坏死1汇管区纤维化扩大，限局（CPH）窦周及小叶内纤维化2轻度PN变性，点、灶状坏死或嗜2汇管区纤维化，纤维间隔（轻型CAH）酸小体间隔形成，小叶结构保留3中度PN变性、坏死重或见BN3纤维间隔伴小叶结构紊乱，（中型CAH）（distortion），无肝硬化4重度PNBN范围广，累及多个小4早期肝硬化（重度CAH）叶，小叶结构失常（多小叶坏死）

炎症活动度（G）纤维化程度（S）慢性肝炎分级分期专家讲座第26页慢性肝炎分级分期专家讲座第27页慢性肝炎分级分期专家讲座第28页

慢性肝炎分级分期专家讲座第29页慢性肝炎分级分期专家讲座第30页慢性肝炎分级分期专家讲座第31页慢性肝炎分级分期专家讲座第32页慢性肝炎分级分期专家讲座第33页慢性肝炎分级分期专家讲座第34页慢性肝炎分级分期专家讲座第35页慢性肝炎分级分期专家讲座第36页慢性肝炎分级分期专家讲座第37页慢性肝炎分级分期专家讲座第38页慢性肝炎分级分期专家讲座第39页慢性肝炎分级分期专家讲座第40页慢性肝炎分级分期专家讲座第41页慢性肝炎分级分期专家讲座第42页慢性肝炎分级分期专家讲座第43页慢性肝炎分级分期专家讲座第44页慢性肝炎分级分期专家讲座第45页慢性肝炎分级分期专家讲座第46页慢性肝炎分级分期专家讲座第47页慢性肝炎分级分期专家讲座第48页慢性肝炎程度划分按活动度（G）划分为轻、中、重度轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：G1~2，S0~2中度（原中型CAH）：G3，S1~3重度（原重型CAH）：G4，S2~4如纤维化程度S>G，则应予特殊标明慢性肝炎分级分期专家讲座第49页慢性病毒性肝炎病理汇报形式（肝穿）肉眼描述：光镜及特殊染色描述：免疫组化结果核酸原位杂交结果电镜观察结果诊疗：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。慢性肝炎分级分期专家讲座第50页慢性肝炎分级分期专家讲座第51页慢性肝炎分级分期专家讲座第52页慢性肝炎分级分期专家讲座第53页慢性肝炎分级分期专家讲座第54页慢性肝炎分级分期专家讲座第55页慢性肝炎分级分期专家讲座第56页慢性肝炎分级分期专家讲座第57页慢性肝炎分级分期专家讲座第58页慢性肝炎分级分期专家讲座第59页慢性肝炎分级分期专家讲座第60页重型病毒性肝炎急性重型肝炎：发病时相<2周；亚急性重型肝炎：发病时相15天~24周；慢性重型肝炎。慢性肝炎分级分期专家讲座第61页急性重型肝炎肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥肝实质2/3）或亚大块性坏死或桥接坏死，伴存活肝细胞重度变性慢性肝炎分级分期专家讲座第62页亚急性重型肝炎肝组织新旧不一亚大块坏死（广泛III区坏死）较陈旧坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积残留肝细胞增生成团可见大量小胆管增生和淤胆慢性肝炎分级分期专家讲座第63页慢性重型肝炎慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）病变背景出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜肝实质坏死慢性肝炎分级分期专家讲座第64页肝硬化活动性肝硬化肝硬化伴显著炎症，包含纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。静止性肝硬化假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，结节内炎症轻。慢性肝炎分级分期专家讲座第65页慢性肝炎分级、分期演变慢性肝炎分级分期专家讲座第66页1981年Knodell肝组织学活动指数（HAI）1991年Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统1994年Desmet慢性肝炎评分系统1994年Ishak肝病组织病变评分方案1994年FrenchMETAVIR评分系统CooperativeStudyGroup1995年Ishak慢性肝炎组织学分级、分期慢性肝炎分级分期专家讲座第67页Knodell肝组织活动指数

(Histologyactivityindex,HAI)慢性肝炎分级分期专家讲座第68页续上表慢性肝炎分级分期专家讲座第69页Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统慢性肝炎分级分期专家讲座第70页Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统慢性肝炎分级分期专家讲座第71页Ishak肝病组织病变评分1994年方案

慢性肝炎破坏和损伤活动度评分慢性肝炎分级分期专家讲座第72页Ishak肝病组织病变评分1994年方案

慢性肝炎纤维化程度评分慢性肝炎分级分期专家讲座第73页METAVIR评分系统

肝组织炎症活动度评分碎屑坏死+小叶坏死=炎症活动度分值慢性肝炎分级分期专家讲座第74页METAVIR评分系统

纤维化评