急诊住院标准

急诊住院急诊住院标准第1页一、急诊定义1、紧抢救治和抢救。意思是紧急情况下治疗。它存在确保了我们在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学救治。2、指医院急诊科。急诊住院标准第2页二、急诊准备与心态当意外发生时，我们并不但是等候，而应在掌握准确抢救知识和技术情况下，完全也可能在最紧急时候挽救自己或他人生命。急诊住院标准第3页三、急诊黄金6分钟

当前99%急症患者都因为错过了急诊抢救黄金6分钟，而面临愈后效果差，甚至失去生命结果。医院急诊科即使是24小时开放，但CT、X光片、血管造影等检验科室对外开放时间是有限，尤其是当患者夜间到急诊救治时，往往得到是输液、服药等保守中性治疗方法。急诊住院标准第4页四、5级制分诊分类标准

分诊类别患者就诊情况反应时间标志颜色Ⅰ类（危急）生命体征不稳定，必须立刻进行抢救治疗；心跳呼吸骤停；有或紧急需要气管插管；休克；昏迷（GCS＜9分）；惊厥；复合伤；抢救车转来明确心肌梗死；血糖＜3.3mmol/L。马上红色Ⅱ类（危重）生命体征不稳定，有潜在生命危险状态，如内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油（NTG）不缓解，心电图（ECG）提醒急性心肌梗死；呼吸窘迫，非慢性阻塞性肺疾病病人血氧饱和度（SaO2）＜90%；活动性出血。＜10min橙色急诊住院标准第5页Ⅲ类（紧急）生命体征稳定，有状态变差危险，如急性哮喘，但血压、脉搏稳定；猛烈腹痛；单纯骨折没有神经血管受损等。＜30min黄色Ⅳ类（不紧急）有急诊情况但病情稳定，生命体征稳定。2h内绿色Ⅴ类（非急诊）病人医疗问题不属于真正急诊范围，如慢性背痛、月经不调、长久皮肤科情况、更换敷料等。次序就诊或门诊就诊蓝色急诊住院标准第6页医务科Ⅰ类（危急）抢救室患者急诊科接诊分诊Ⅱ类（危重）ICU监护室急诊手术及护理Ⅲ类（紧急）分专科急诊就诊转住院病区留观与护理Ⅳ类（不紧急）包括法律问题相关部门离院Ⅴ类（非急诊）次序就诊或门诊就诊五、急诊分诊工作流程图急诊住院标准第7页六、医保报销相关要求（急诊）

（一）职员、居民医保1、职员诊治急诊抢救病种门诊医疗费，先由个人垫付，诊治终止后，由用人单位于每个月10日前，凭《***市基本医疗保险急诊抢救病种认定表》、诊疗证实、病历资料、急诊抢救医疗费收据及医疗费明细、与急诊抢救病种接续住院医疗费收据、出院小结复印件，报同级经办机构审核，按要求报销。

急诊住院标准第8页2、职员外出期间因诊治急诊抢救病种目录所列疾病医疗费，由用人单位于每个月10日前，凭外出证实、《***市基本医疗保险急诊抢救病种认定表》、出差探亲地门诊或住院病历资料、医疗费明细、医疗费收据，报同级经办机构审核，按要求报销。

急诊住院标准第9页3、在实施异地就医即时结算医疗费制度前，职员在外地住院发生医疗费，先由个人垫付，诊治终止后，由用人单位于每个月10日前，凭《***市职员医疗保险转院审核表》、病历资料、医疗费收据及消费明细，报同级经办机构审核，按要求报销。

急诊住院标准第10页参合农村居民能够自主选择统筹地域内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊，定点医疗机构应该及时办理转诊手续，并由病人或其家眷到县级新农合经办机构审批立案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及时办理转诊立案手续，患者或其家眷应该及时汇报参加地新农合经办机构，并在要求时限内补办相关手续。（二）新农合急诊住院标准第11页七、急诊抢救病种目录

(共36种)1、呼吸系统疾病疾病（7种）：呼吸衰竭、肺性脑病、急性肺栓塞、大咯血、张力性气胸、血胸、肺爆震伤。

2、循环系统疾病（8种）：急性心力衰竭、慢性心力衰竭（三、四级）、严重心律失常（阵发性室上性心动过速、急性心房颤动及重复发作心房颤动、完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心房扑动、心室颤动、心脏骤停）、急性心肌梗塞、急性主动脉夹层、高血压危象、高血压脑病、心脏挫伤。

急诊住院标准第12页3、消化系统疾病（3种）：急性消化道大出血、肝性脑病、重症急性胰腺炎。

4、内分泌系统疾病（3种）：甲状腺危象、垂体功效减退性危象、肾上腺危象。5、代谢疾病（1种）：糖尿病酮症酸中毒。

急诊住院标准第13页糖尿病酮症酸中毒1.临床表现：

1）

糖尿病原有多饮多尿等症状常加重。

2）

常有胃肠道症状：包含恶心、呕吐、食欲下降等。

3）

因酸中毒，呼吸可深快；后期因呼吸中枢受抑，呼吸深慢。部分患者呼吸中可有类似烂苹果酮味。

4）

脱水与休克表现：脱水达5%可有尿量降低、皮肤干燥、眼球下陷等；脱水超出体重15%，可有循环衰竭。如心率加紧、脉搏细弱、心律紊乱、血压及体温下降等。

5）

神志改变：可有头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷等。

6）

诱发疾病表现。

急诊住院标准第14页2．试验室检验：

1）

尿糖尿酮体：尿糖多为（++）-（+++）；酮体多为阳性或强阳性。

2）

血糖：普通在300-500mg/dl，如大于500mg/dl则说明有肾功效不全。

3）

血电解质及尿素氮（BUN）：总体钾、钠、氯均降低；BUN多升高，这是血容量下降，肾灌注不足，蛋白分解增加所致，BUN连续不降者，预后不佳。

4）

血酸碱度：血二氧化碳结协力（CO2CP）及pH值下降，剩下碱水平下降，阴离子间隙显著升高（正常12-16mmol/L）。

5）

其它：血常规、尿常规、胸片、心电图等。

急诊住院标准第15页6、神经系统疾病（5种）：脑疝、急性出血性脑血管病、急性大面积脑梗死或脑干梗死、癫痫（大发作、连续状态）、脑挫裂伤。

7、理化原因所致疾病（2种）：急性农药中毒（中度及以上）、急性一氧化碳中毒（中度及以上）。8、其它疾病（7种）：休克、弥漫性血管内凝血、昏迷、脏器破裂、脏器穿孔、脏器梗阻、外伤大出血。

急诊住院标准第16页八、常见症状1、全部急性发烧病人，体温在38度以上或体温即使不到38度，但全身症状较突出病人。2、身体各部分急性疼痛，如腹痛、头痛、胸痛等。3、各种原因急性出血，如呕血、咯血、便血、尿血、衄血及各种外伤出血等。4、急性或慢性加重心脏和肺部疾病，如严重心律失常、心衰、心绞痛、呼吸困难、咳嗽、气喘、紫绀等。5、严重高血压及脑血管意外，如高血压脑病、高血压危象、脑出血、脑梗塞等。急诊住院标准第17页6、各种原因造成晕厥、抽搐、意识障碍甚至昏迷病人。7、各种原因中毒，常见有食物中毒、药品中毒、毒物中毒等。8、严重水电解质紊乱、酸中毒、碱中毒及呕吐、腹泻至失水者等。9、各种原因引发虚脱、休克、尿闭、急性肾功效衰竭。10、各种原因引发创伤。如外伤、骨折、触电、溺水、自缢、暴盲、气道异物、化学灼伤等。急诊住院标准第18页上列症状，不可机械执行以至耽搁病情，应由医师依据病人实际情况灵活执行。急诊住院标准第19页九、病历书写要求1、主诉：促使患者此次住院主要症状（或体征）及连续时间、性质或程度、部位等。要求：重点突出，高度概括，简明扼要；能说明此次就诊主要原因和目标；与主要诊疗（需急诊就诊诊疗）相关联。

急诊住院标准第20页2、现病史：围绕主诉系统统计患者从发病到就诊前疾病发生、发展、改变和诊治经过及结果。要求：外地患者必须统计发病地点及时间。急诊住院标准第21页3、诊疗：按疾病主次列出，与主诉相关或对生命有威胁疾病排列在前。诊疗除疾病全称外，还应尽可能包含病因、功效诊疗。要求：第一诊疗必须是促使患者此次急诊诊疗。急诊住院标准第22页4、医嘱：护理级别必须一级护理以上；暂时医嘱中必须有紧急检验、化验（符合症状阳性汇报