人工气道的医疗护理

人工气道护理人工气道的医疗护理第1页一、人工气道概念将导管经口（鼻）或直接经气管切开插入气道内建立气体通道。二、建立人工气道目标纠正患者缺氧状态，改进通气功效。有效地去除气道内分泌物。了解患者呼吸功效。是改进和治疗呼吸衰竭主要伎俩。人工气道的医疗护理第2页人工气道建立前准备物品准备带气囊导管、喉镜、导管芯、牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、胶布、绷带、石蜡油、注射器、简易呼吸器，手套

药品准备麻醉剂、镇静剂病人体位准备平卧、去掉床头栏、能够在肩部置一小枕使头后仰，简易呼吸器面罩加压给氧以提升氧储备人工气道的医疗护理第3页气管插管过程中配合如患者烦躁，应遵医嘱给予镇静，约束患者双上肢氧气和负压装置处于备用状态选择适当气管插管，石蜡油润滑气管插管，气管插管过声门后帮助医生拔出导丝，放置牙垫，固定气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。人工气道的医疗护理第4页气管插管固定方法气管插管固定方法：先用一长胶布固定好气管插管和牙垫子，再用两条长胶布交叉于患者面部。经口气管插管者因为口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应亲密观察并及时更换。人工气道的医疗护理第5页人工气道的医疗护理第6页气管套管固定方法气管切开套管固定：准备两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个小手指为宜。过松易致导管脱出甚至意外拔管，过紧轻易造成患者不适，注意一定要打死结，以免自行松开，造成套管固定不牢脱出。人工气道的医疗护理第7页人工气道的医疗护理第8页人工气道建立后管理确定导管位置不移位成人普通为22±2cm固定并统计好插管长度气管切开时，系带松紧度为一个小手指尺度注意体位改变，头部四肢活动度，防治意外拔管在麻醉清醒后需要注意沟通凡插管后病人要适当进行约束、镇静、防治病人不耐烦而自行拔管人工气道的医疗护理第9页意外拔管原因患者方面原因有：谵妄，意识障碍烦躁而自行拔管，疼痛，与患者相关其它原因相关，如环境陌生，限制探视等医院方面原因有：危险原因：ICU特殊环境相关原因：工作忙，缺乏经验，未镇静处理等。

技术层面原因：气囊处理不妥，充气不够人工气道的医疗护理第10页意外拔管处理气管插管8cm内，吸净口鼻及气囊上滞留物，放气囊，送回原来深度。8cm以上，气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧，观察病情改变，必要时重新插入。

气管切开48小时内，请专科医生处理窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定人工气道的医疗护理第11页人工气道湿化建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功效减弱，造成份泌物排出不畅。所以，做好气道湿化是全部些人工气道管理关键。人工气道的医疗护理第12页人工气道湿化方法气道湿化方法主要由两种。一个是呼吸机上配置加温和加湿装置，更一个是借助护理人员，应用人工方法，定时或间断向气道内滴注生理盐水方法。人工气道的医疗护理第13页呼吸机加温加湿器：其是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽原理，使吸入气体被加温，并利用水蒸汽作用到达使呼吸道湿化目标。人工气道的医疗护理第14页人工气道的医疗护理第15页人工气道湿化标准：人工气道患者为湿化气道所滴入量应依据气道湿化情况来调整。判断气道湿化标准为:人工气道的医疗护理第16页

湿化满意：分泌物稀薄，能顺利经过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者平静，呼吸道通畅。

湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然呼吸困难，紫绀加重，湿化不足患者应加强湿化，如适当增加湿化液量或增加滴入次数。人工气道的医疗护理第17页湿化过分:分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不停吸引，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过分患者，滴入湿化液量和次数应适当降低，以免因呼吸道水分过多而影响患者呼吸功效。人工气道的医疗护理第18页吸痰吸痰通常是指吸出人工气道内痰液，但完整吸痰应包含吸除鼻腔和口腔分泌物。吸痰是保持呼吸道通畅一个有效地方法，能够去除呼吸道和套管内分泌物，以免痰液形成结痂阻塞气道。人工气道的医疗护理第19页人工气道患者多见于机械通气治疗者，所以，一旦发生痰阻塞，就会直接影响机械通气治疗效果。因为其不能到达有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增加，通气不足，进而造成呼吸功效障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留，所以必须去除呼吸道内分泌物，确保气道通畅。所以，吸痰在人工气道护理中非常主要人工气道的医疗护理第20页人工气道的医疗护理第21页判断吸痰时机采取非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如患者烦躁不安，心率和呼吸频率加紧，患者要求吸痰或呼吸机峰压报警，咳嗽，血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。人工气道的医疗护理第22页正确掌握人工气道患者吸痰操作吸痰前向患者解释吸痰注意事项，向患者解释吸痰时需咳嗽配合，有利于下呼吸道痰液去除检验吸痰装置是否完好，吸引负压不宜过大或过小人工气道的医疗护理第23页严格无菌操作，吸痰时右手要带无菌手套，吸痰管应一次性使用。吸痰手法，将吸痰管插入气管导管末端，此时将吸痰管后退1-2cm，开负压边吸引边勉励患者咳嗽，然后向上提拉进行左右螺旋式吸引。吸痰时动作要轻柔，快捷，力争吸痰彻底而又不损伤粘膜，以免引发病人粘膜出血，每次吸痰时间不超出15s，以免发生低氧血症。行机械通气患者，吸痰前后应给予纯氧气吸入2分钟人工气道的医疗护理第24页危重病人和痰量过多病人，吸痰时不宜一次吸净，必要时间隔3min以上再吸引，对于痰液粘稠不宜吸出者，吸痰前向气道内注入生理盐水再吸引。人工气道的医疗护理第25页吸痰期间应亲密观察生命体征改变，如在吸痰过程中出现频繁严重心律失常，或出现气道痉挛，紫绀，烦躁不安等异常情况，应停顿吸痰，马上行机械通气，并提升氧浓度。人工气道的医疗护理第26页预防吸痰可能并发症低氧血症：吸痰时间过长，吸痰过于频繁，轻易发生低氧血症，对应处理，吸痰前后给予纯氧吸入，吸痰时亲密观察血氧饱和度改变，当吸痰过程中血氧饱和度下降至90﹪，应停顿吸痰。人工气道的医疗护理第27页气道粘膜损伤：因气道粘膜脆弱，若吸痰管太粗，负压太高，吸痰在某个部位停滞时间太长，吸痰时未能旋转吸痰管等易造成粘膜损伤出血人工气道的医疗护理第28页继发感染：因未严格执行无菌操作，各种物品消毒不严格等均可引发下呼吸道继发感染支气管痉挛迷走神经兴奋造成心律失常和低血压等人工气道的医疗护理第29页判断痰液粘稠度方法和临床意义：痰液粘稠度程度反应不一样临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液形状，依据痰液在吸痰管接头处形状和管壁附着情况，可将痰液粘度分为3度：人工气道的医疗护理第30页Ⅰ度:痰如米汤或泡沫样，吸痰后，管壁内无痰液滞留，如量过多提醒气管湿化过分，可适当降低滴入量和湿化量人工气道的医疗护理第31页Ⅱ度：痰外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少许痰液停在管壁内，但易被水冲洗洁净。白色粘痰可能与气道湿化不足相关，应防止痰痂阻塞人工气道人工气道的医疗护理第32页Ⅲ度：痰外观显著粘稠，管壁内滞留大量痰液且不易被水冲洗洁净。提醒痰液太粘稠不易吸出，提醒气道过干，应加强湿化，必须及时采取办法。人工气道的医疗护理第33页预防气道阻塞人工气道阻塞可严重影响通气效果，而气道湿化不足或吸引不充分是引发气道阻塞主要原因。气道阻塞可造成通气不足和二氧化碳潴留，患者表现为烦躁不安，出汗，呼吸困难，紫绀甚至意识障碍等。做好人工气道湿化，及时彻底有效吸痰。人工气道的医疗护理第34页预防气道阻塞1、应用人工气道湿化，预防发生湿化不足或过分2、定时彻底有效吸痰，判断痰液粘稠度3、吸痰管要插到有效深度方便吸净痰液4、检验有没有套管脱落和异物堵塞5、气管切开如改用金属套管，定时消毒内套管6、翻身时，防止气管导管过分牵拉扭曲。人工气道的医疗护理第35页预防气压伤气管导管气囊压迫气管粘膜造成气管粘膜水肿，糜烂溃疡以致狭窄，