急性胰腺炎专题知识专家讲座

急性胰腺炎Acutepancreatitis急性胰腺炎专题知识专家讲座第1页目录A概述B病因C临床表现及检验D诊疗E治疗F病例急性胰腺炎专题知识专家讲座第2页概述定义：AP是指各种病因引发胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），并可伴有器官功效障碍疾病。急性胰腺炎专题知识专家讲座第3页概述AP病理分型

间质水肿型胰腺炎自限性。多数AP病人因为炎性水肿引发弥漫性或不足胰腺肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙含糊，可伴有胰周积液。

坏死型胰腺炎高病死率。部分AP病人伴有胰腺实质和（或）胰周组织坏死。胰腺灌注损伤和胰周坏死演变需要数天，早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死程度，起病1周后增强CT更有价值。急性胰腺炎专题知识专家讲座第4页概述

轻症急性胰腺炎（MAP）：占AP多数，不伴有器官功效衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，病死率极低。

中重症急性胰腺炎（MSAP）：伴有一过性（≤48h）器官功效障碍。早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高。

重症急性胰腺炎（SAP）：约占AP5%~10%，伴有连续（>48h）器官功效衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。器官功效衰竭诊疗标准依据改良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功效衰竭。AP严重度分级急性胰腺炎专题知识专家讲座第5页AP常见病因

胆道疾病（胆石症、胆道感染及胆道蛔虫）大量饮酒、暴饮暴食手术创伤，腹部手术胰管阻塞（结石、肿瘤、狭窄）内分泌与代谢，高钙血症、高脂血症感染（如柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，巨细胞病毒，支原体，弓形体等）药品，如：利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可直接损伤胰腺组织。急性胰腺炎专题知识专家讲座第6页

胰腺分泌过分旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱

生理性胰蛋白酶抑制物降低

胰酶激活

胰腺本身消化发病机理（一）急性胰腺炎专题知识专家讲座第7页病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽释放酶弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害发病机理（二）急性胰腺炎专题知识专家讲座第8页重症胰腺炎发病过程腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF

补体激活凝血-纤溶系统内皮细胞损伤微循环障碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物分解细胞外基质肠管屏障功效失常胰腺坏死炎症发病机理（三）急性胰腺炎专题知识专家讲座第9页临床表现急性发作连续性上腹部猛烈疼痛腰背部放射痛腹胀及恶心呕吐发烧休克症状：急性胰腺炎专题知识专家讲座第10页临床表现轻者：上腹部轻压痛（症证不符）重者：可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。体征：急性胰腺炎专题知识专家讲座第11页并发症假性囊肿发病后3-4周形成，多位于胰体尾部胰腺脓肿重症胰腺炎起病2-3周后，坏死物继发感染SIRS脓毒症（sepsis）

全身多器官功效障碍综合征（MDOS）多器官功效衰竭（MOF）腹腔间隔室综合征（ACS）局部并发症急性胰腺炎专题知识专家讲座第12页辅助检验血淀粉酶起病2~12h后升高，连续3~5天尿淀粉酶起病12~24h后升高，连续1~2周淀粉酶升高程度与疾病程度不成正比脂肪酶起病24~72h后升高，连续7~10天增强CT检验是诊疗AP有效检验方法血常规、血糖、血钙、CRP、凝血功效、X线等

急性胰腺炎专题知识专家讲座第13页影像学检验增强CT是诊疗AP有效检验方法BalthazarCT评级（A、B、C、D、E五级）A~C级为MAP，D、E级为SAP中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南（版）[J].中国实用外科杂志，，35（1）:4-7急性胰腺炎专题知识专家讲座第14页急性胰腺炎BalthazarCT分级A级：胰腺及胰周显示正常急性胰腺炎专题知识专家讲座第15页急性胰腺炎BalthazarCT分级B级：胰腺局部或弥漫性肿大，胰腺轮廓不规则，胰周脂肪层尚正常，未见胰周渗液。

急性胰腺炎专题知识专家讲座第16页急性胰腺炎BalthazarCT分级C级：胰腺肿大，炎症累及胰周，表现为胰周脂肪层含糊呈网状或条索状水肿或脂肪层消失。急性胰腺炎专题知识专家讲座第17页急性胰腺炎BalthazarCT分级D级：胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变，胰腺实质内或胰周单发性积液急性胰腺炎专题知识专家讲座第18页急性胰腺炎BalthazarCT分级E级：广泛胰腺内、外积液，包含胰腺和脂肪坏死，或胰内或外气体出现，或脓肿形成。急性胰腺炎专题知识专家讲座第19页诊疗标准临床上符合以下3项特征中2项，即可诊疗AP：（1）与AP相符合腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性最少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检验符合AP影像学改变。中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南（版）[J].中国实用外科杂志，，35（1）:4-7急性胰腺炎专题知识专家讲座第20页治疗——

病因治疗

胆源性急性胰腺炎，凡有胆道结石梗阻者需要及时解除梗阻，治疗方式包含经内镜或手术治疗。有胆囊结石轻症急性胰腺炎病人，应在病情控制后尽早行胆囊切除术；而坏死性胰腺炎病人可在后期行坏死组织去除术时一并处理或病情控制后择期处理。高脂血症性急性胰腺炎急性胰腺炎并静脉乳糜状血或血甘油三酯＞11.3mmol/L可明确诊疗，需要短时间降低甘油三酯水平，尽可能降至5.65mmol/L以下。治疗上可以采取小剂量低分子肝素和胰岛素，或血脂吸附和血浆置换快速降脂。其它病因高血钙性胰腺炎多与甲状旁腺功效亢进相关，需要行降钙治疗。胰腺解剖和生理异常、药品、胰腺肿瘤等原因引发者给予对应处理。

急性胰腺炎专题知识专家讲座第21页治疗——非手术治疗

普通治疗包含禁食、胃肠减压，药品治疗包含解痉、镇痛、蛋白酶抑制剂和胰酶抑制治疗，如生长抑素及其类似物。液体复苏及重症监护治疗器官功效维护治疗营养支持抗生素应用中药治疗能够使用中医中药治疗促进胃肠功效恢复及胰腺炎症吸收，包含理气攻下中药内服、外敷或灌肠等。

急性胰腺炎专题知识专家讲座第22页治疗——手术治疗坏死组织去除胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状，如消化道梗阻、胆道梗阻等，以及胰瘘、消化道瘘、假性动脉瘤破裂出血等其它并发症。胰腺及胰周无菌性坏死积液无症状者无需手术治疗。急性胰腺炎专题知识专家讲座第23页病例

患者周某某，女，37岁。年2月2日入住我院脾胃病科。

主诉：腹痛伴呕吐4小时

现病史：患者于昨晚食用羊肉火锅，今日早晨9点左右出现腹痛，主要以左上腹和剑突下为主，疼痛猛烈，同时伴有恶心呕吐3次，呕出黄色液体，遂至我院急诊就诊，查彩超：重度脂肪肝，胆囊壁毛糙，胰腺测值稍大及声像改变，双肾泥沙样结石，右下腹阑尾区未见异常。血常规：WBC18.46*109/L；血淀粉酶：1869U/L，脂肪酶：2951U/L，给予对症处理后收入我科继续治疗。既往体健。无药品食物过敏史。急性胰腺炎专题知识专家讲座第24页体格检验

体温：36.8℃脉搏：67次/分呼吸：18次/分血压：117/59mmHg神志清楚，精神欠佳双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿罗音，心率67次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。腹稍膨隆，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹部柔软，左上腹及剑突下压痛，无反跳痛，未触及腹部肿块。麦氏点无压痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。肝区无叩击痛，肝浊音界存在，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。病理反射征阴性。急性胰腺炎专题知识专家讲座第25页试验室检验

血常规：

白细胞:18.46×10^9/L↑;中性粒细胞百分比:69.4%;红细胞:3.96×10^12/L;血红蛋白:144g/L;

血生化：

AMY：1869U/L↑，LIP：2951U/L↑；TBIL:2.9umol/L,ALT:41.8IU/L↑,AST:26.2IU/L,ALP:87IU/L,GGT:54IU/L;

Cr：42umol/L↓，UA：296umol/L。甘油三酯:6.13mmol/L↑;总胆固醇:4.91mmol/L;电解质正常、心肌酶、血糖、C反应蛋白正常。急性胰腺炎专题知识专家讲座第26页CT急性胰腺炎专题知识专家讲座第27页急性胰腺炎专题知识专家讲座第28页急性胰腺炎专题知识专家讲座第29页诊疗

1.急性胰腺炎（高脂血症性，轻症）（临床上完整AP诊疗应包含疾病诊疗、病因诊疗、分级诊疗、并发症诊疗）2.脂肪肝3.高甘油三脂血症4.双肾结石

急性胰腺炎专题知识专家讲座第30页治疗禁食拉氧头孢+奥硝唑抗感染、抑制胰酶分泌、抑酸护胃、护肝、静脉营养支持等治疗。中医辨证治疗

急性胰腺炎专题知识专家讲座第31页治疗后复查白细胞（*109/L）血淀粉酶(U/L)脂肪酶(U/L)ALT(IU/L)AST(IU/L)CRP（mg/L）Ca2+（mmol/L）TG（mmol/L）2月2日18.46↑1869↑2951↑41.8↑26.23.582.2