急性心力衰竭

急性心力衰竭急性心力衰竭第1页目录临床表现三抢救配合及护理五诊疗关键点四病因及发病机制二概述一急性心力衰竭第2页

一概述(一)

急性心力衰竭:是指心衰症状和体征急性发作或急性加重一个临床综合征。临床上以急性左心衰为常见。急性心力衰竭第3页分类：心脏急性病变新发心衰慢性心衰急性失代偿急性左心衰表现：急性肺水肿心源性休克

一概述(二)

急性心力衰竭第4页二病因和发病机制（一）

前夫后夫难过难过：急性心力衰竭第5页二病因和发病机制（二）

肺水肿急性心力衰竭第6页二病因和发病机制（三）

急性左心衰急性心力衰竭第7页三护理评定面容：面色发绀或灰白，大汗体位：端坐卧位，不能平卧皮肤：湿冷呼吸：呼吸困难、咳嗽、咳血痰尿量：显著降低肺部：双肺湿罗音、哮鸣音心脏：心率快，舒张期奔马律HR↑SPO2↓BP↑后下降R↑急性心力衰竭第8页三临床表现1.呼吸困难：端坐呼吸，呼吸频率30-50次/分；2.咳嗽咳痰：粉红色泡沫痰3.窒息感：极度烦躁、恐惧4.皮肤湿冷：面色灰白或发绀、大汗5.血压：一过性升高后连续下降至休克6.听诊：两肺湿罗音或哮鸣音、心率快

心尖部可闻及舒张期奔马律急性心力衰竭第9页三临床表现急性左心衰临床严重程度分级急性心力衰竭第10页四诊疗关键点经典临床表现：突发季度呼吸困难,可粉红色泡沫痰,两肺充满湿罗音等.急性心力衰竭第11页五抢救配合与护理（一）体位氧疗1.体位:端坐位,双腿下垂，防跌倒；2.氧疗:开放气道,SPO2>95%，依据血气调整氧流量伴呼吸碱中毒：面罩吸氧病情严重者：面罩呼吸机连续加压（CPAP）或双水平起到正压给氧（BiPAP）急性心力衰竭第12页五抢救配合与护理（二）用药1.镇静：使用方法：吗啡3-5mg静推，15分钟重复应用一次，共2-3次。老年人减量或改为肌注。作用：降低躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。不良反应：呼吸抑制、心动过缓、血压下降等。禁用：呼吸衰竭、昏迷、严重休克者急性心力衰竭第13页五抢救配合与护理（二）用药4.血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油静注定时监测血压，用输液泵滴速，依据血压调整剂量，维持收缩压90-100mmhg。5.非洋地黄类正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦静注适合用于低心排血量综合征，可缓解组织低灌注所致症状，确保主要脏器血液供给6.氨茶碱：适合用于伴支气管痉挛病人。急性心力衰竭第14页五抢救配合与护理（二）用药2.利尿剂：使用方法：呋塞米20-40mg静推，4小时重复一次。作用：可快速利尿，有效降低心脏前负荷3.洋地黄:使用方法：西地兰0.4-0.8mg稀释后静推，2小时后0.2-0.4mg作用：适合用于快速性房颤或已知心脏增大伴左心室收缩功效不全病人急性心力衰竭第15页五抢救配合与护理（二）用药4、血管扩张剂：（1）硝普钠：使用方法：0.3ug/（kg.min）开始，酌情增加至5ug/（kg.min）现配现用，避光滴注，药品保留不超出24小时，疗程不超出72小时。作用：动静脉血管扩张药不良反应：氰化物中毒，头痛头晕，对肾功效影响较大慎用：肾功效不全者急性心力衰竭第16页五抢救配合与护理（二）用药4、血管扩张剂：（2）硝酸甘油：使用方法：10ug/min,每5-10分钟调整一次,每次增加5-10ug(3)重组人脑钠肽(rhBNP):扩张经脉和动脉,利尿,抑制RAAS和交感神经作用,疗程3天急性心力衰竭第17页五抢救配合与护理（三）非药品治疗1.主动脉球囊反搏（IABP）：适合用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改进心肌灌注，降低心肌耗氧量和增加心排血量。2.血液净化治疗。3.心室机械辅助装置。急性心力衰竭第18页五抢救配合与护理（四）出入量管理1.

摄入量：1500ml以内，不超出ml；2.出入量负平衡：500ml/d，严重肺水肿者1000-ml/d，甚至3000-5000ml/d；3.注意：肺水肿、肺淤血显著消退，应降低水负平衡量，逐步过渡到出入量大致平衡。预防低血容量、低血钾、低血钠等急性心力衰竭第19页五抢救配合与护理（五）病情监测1.心电监护：生命体征、心律、氧饱和度、心电图；2.试验室结果：血电解质、血气分析；3.患者体征：意识、精神状态，皮肤颜色、温度、出汗情况，肺部啰音或哮鸣音改变，出入量；4.患者主诉：呼吸困难、窒息感等是否缓解。急性心力衰竭第20页五抢救配合与护理（五）健康指导1.疾病宣传教育；2.用药及