外科学教学课件：烧伤(BURN)

烧伤(BURN)第一学时

定义诊断（面积计算深度判断）第二学时严重程度分类病程分期第三学时

现场急救院内治疗(休克的防治）

第四学时

院内治疗（创面处理等）并发症

＃诊断（面积计算深度判断）＃治疗（休克防治创面处理）课时安排４学时重点内容

定义（Definition）热力作用于人体所引起的组织损伤统称为烧伤（Burn）（狭义）热力炽热的气体液体固体火焰（广义）热力狭义热力电能-电烧伤放射线-放射损伤化学物质-化学烧伤定义电烧伤入口电烧伤出口

皮肤烧伤面积多较小，呈椭圆形，一般限于与电源接触的部位和附近组织，但实际破坏较深较广，可达肌肉、骨骼或内脏。创面早期呈灰黄色、黄色或焦黄，中心稍下陷，严重者组织炭化、凝固，形成一裂口，边缘较整齐、干燥，少有水肿，疼痛较轻。诊断（Diagnosis）深度识别三度四分法面积计算新九分法手掌法诊断中国九分法

将全身体表面积划分为若干9%的等分手掌法无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%，若医务人员与患者的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计。Diagnosis:BSA(伤情判断:面积计算法之一)

Newruleofnines(新九分法--中国九分法）Diagnosis:BSA

(伤情判断:面积计算法之二)

伤员自己手掌五指并拢所能覆盖的面积为1%。

面积计算法的使用Newruleofnines:Forlargeareaofburn新九分法：用于大面积烧伤Theruleofpatient’shand:Forsmallareaofburn手掌法：用于小面积烧伤Inclinic:Usingcombinedbothofthem二者结合使用记忆口诀

三个3，5、6、7，两个13，一个1，臀5，大腿21，小腿13，足为7。小儿：头部、下肢+/-（12-年龄）%女性：臀部、足部均为6%

三度四分法

浅度

I度

浅II度

深度

深II度

III度

组织学特点临床表现预后深度判断

I度烧伤深度表皮层临床表现痛觉过敏无水疱红斑愈合过程3～7d愈合无瘢痕深度判断浅II度烧伤深度真皮浅层临床表现痛觉过敏水疱大疱基潮红愈合过程2周愈合无瘢痕有色素深度判断烧伤深度真皮深层（皮肤附件尚存）临床表现痛觉迟钝拔毛时痛水疱小

疱基苍白/红白相间愈合过程如自行愈合瘢痕形成深II度深度判断III度烧伤深度皮肤全层以下临床表现痛觉消失拔毛不痛无水疱焦痂树枝状栓塞血管愈合过程植皮修复深度判断深度判断（三度四分法）分度烧伤深度临床表现愈合过程I度表皮层痛觉过敏无水疱红斑3～7天愈合无瘢痕浅II度真皮浅层痛觉过敏水疱大疱基潮红2周愈合无瘢痕有色素深II度真皮深层（皮肤附件尚存）痛觉迟钝拔毛痛水疱小泡基苍白/红白相间3～4周愈合有瘢痕III度全层以下痛觉消失拔毛不痛无水疱焦痂树枝状栓塞血管植皮修复深度判断注意事项人体不同部位，皮肤厚度不同，因而同一条件下烧伤所引起的损伤深度不同同一部位皮肤，由于年龄、性别、职业等不同，皮肤厚度亦不同皮肤隔热作用较大，散热较慢，烧伤发生后在一段时间，热力可继续渗透，使创面加深，应动态估计深度判断

严重程度分类

SeverityMildModerateSevereSpecialSevere烧伤程度轻度中度重度特重度II-IIIDegree<10%11%-30%31%-50%>50%IIIDegree<10%11%-20%>20%

*总面积＜30%，但合并休克、吸入性损伤、复合伤为重度。*总面积＜50%，但有严重并发症者为特重度。

分类吸入性损伤(呼吸道烧伤)

诊断1.现场相对密闭；2.呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部哮鸣音；3.面颈口鼻深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。热力+局部腐蚀+全身中毒七年制：四.Stagesofcourseofdisease

inlargeareaburns

大面积烧伤病程分期Dividedinfourstages(Barrier)分为四期又称“四关”休克期—体液渗出期休克关感染期—急性感染期感染关修复期—创面修复期修复关康复期—功能康复期康复关1.病程分期—

休克期

神经性休克—早期疼痛或惊吓所致。低血容量性休克—48h以内，大量血浆样体液丢失在创面和组织间隙。

感染性休克—全身感染所致。

2.病程分期—感染期发生时期：伤后至创面完全愈合全身性感染：亦称侵袭性感染

败血症脓毒症脓毒综合征局部感染

病程分期—感染期Inburns:InfectionoftenoccurinThreeStages烧伤易发生感染的三个时期：*.伤后3～7d，液体回吸收期

细菌、毒素和其他有害物质入血—回吸收毒血症

伤后＜24h即发生感染—暴发性败血症

*.伤后3～4周，焦痂分离期

焦痂分离、溶解，创面感染，细菌入血。

*.伤后1个月后，恢复期

创面长期不愈并感染，全身消耗严重，抵抗力↓，细菌入血。七年制：3.病程分期—修复期#.StageofWoundRepair：创面修复期

beginabout1weekafterburn.伤后一周左右开始

七年制：康复期#.StageofFunctionRepair：功能修复期*Repairofwholebody’sfunction全身功能康复各系统、器官功能恢复*Repairoflocalfunction局部功能康复