中成药冠心病

中成药冠心病中成药冠心病第1页

【冠心病概念】由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞造成心肌缺血、缺氧而引发心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病。中成药冠心病第2页

破裂出血冠状动脉内粥样斑块表面破损裂纹血栓形成

不稳定型心绞痛冠状动脉完全或不完全闭塞急性心肌梗死心源性猝死中成药冠心病第3页心内膜右冠状动脉左冠状动脉盘旋支肺动脉主动脉左冠状动脉前降支血栓停留于粥样斑块破裂处阻塞动脉灌注区（危险区）心肌横截面缺血坏死区中成药冠心病第4页中医对冠心病认识冠心病属中医胸痹心痛范围《内经》轻重缓急厥心痛真心痛卒心痛中成药冠心病第5页【概说】

定义：因心脉挛急或闭塞引发膻中部位及左胸膺部疼痛为主症一类病证。

中成药冠心病第6页真心痛

“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”（灵枢厥论）中成药冠心病第7页【病因病机】寒邪内侵饮食不节情志失调肝肾亏虚中成药冠心病第8页病机概括寒邪内侵饮食不妥情志失调年老体虚素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上泛心胸，心阳不展忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不得疏布，聚而为痰；或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，烁津为痰，痰瘀交阻肾阳虚衰造成心气不足或心阳不振，血脉失于温煦；或肾阴亏损造成心阴内耗，脉道失润；或心火偏旺，灼津成痰心脉痹阻心痛中成药冠心病第9页对病机几点看法气血学说脏腑相关学说本虚标实论中成药冠心病第10页对病机几点看法—本虚标实论本虚——气虚、阴虚、阳虚、血虚；标实——血瘀、痰浊、气滞、寒凝等。——近代学者对本病病机认识多趋向于“本虚标实”。在本虚中，尤以气虚为主；在标实中则以血瘀为主。本虚造就了标实先决条件，标实加剧了本虚病变程度。

中成药冠心病第11页【诊疗】经典发作特点病史试验室检验中成药冠心病第12页临床表现：突然出现胸骨后或左胸前区（膻中或左侧胸膺）发作性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内侧放射（可沿手少阴、手厥阴经脉循行部位窜至中指或小指）中成药冠心病第13页【诊疗】中成药冠心病第14页【诊疗】3.试验室检验：心电图ST-T缺血性改变。负荷试验诱发ST-T缺血性改变。冠状动脉造影(CoronaryAngiography)

血脂、血糖、心肌酶中成药冠心病第15页CK-MBorTroponinTroponinelevatedornot

ACSwithoutpersistentST-segmentelevation

ACS

withpersistentST-segmentelevation中成药冠心病第16页中成药冠心病第17页中成药冠心病第18页真心痛临床表现胸痛起病

突发胸骨后压榨样疼痛，伴出大汗，用硝酸甘油含服不能缓解胸痛放射到颈部、肩部、上肢、牙齿、嚼肌、背部、上腹部伴随症状

晕厥、休克、急性左心衰中成药冠心病第19页真心痛心电图改变心肌缺血

相邻两个以上导联新出现ST↑（V1V2或V3≥0.2mv，其它≥0.1mv）或无ST↑，新出现ST↓和/或T↓≥0.1mv心肌坏死

相邻2个以上导联Q波≥30ms，深度最少1mm；新出现L/RBBB及/或出现新Q波ECG正常不能排除真心痛（微MI）

中成药冠心病第20页真心痛血清心肌标识物肌红蛋白最早出现，数小时达高峰；CK-MB连续两个样本超出正常；肌钙蛋白T或I（cTnT,cTnI）绝正确特异性和敏感性；生化标志增高程度与临床危险程度呈正相关，不提议用总CK、AST、LDH及其同功酶中成药冠心病第21页缺血性胸痛ECG血清标识物肌红蛋白、cTnT/cTnI、CK、CK-MB、GOT（同时查GPT，GOT＞GPT才符合）

以上三项具备2项

【诊疗】真心痛中成药冠心病第22页急性广泛前侧壁心肌梗死中成药冠心病第23页急性下壁、右室心肌梗死中成药冠心病第24页【辨证论治】辨证关键点辨疼痛性质辨本虚证辨标实证病证并辨辨真心痛舌苔脉象辨真心痛病情顺逆中成药冠心病第25页【辨证论治】辨证关键点

1.辨疼痛性质：刺痛，痛有定处，舌紫暗，脉涩——血瘀灼热而痛，心烦，苔黄脉数——痰火灼热而痛，烦热口干，舌红少津——阴虚闷痛伴胸胁胀满，太息，脉弦——气滞中成药冠心病第26页【辨证论治】辨疼痛性质天阴加重，咳痰涎，苔腻——痰浊绞痛，遇寒加重——寒凝心脉绞痛，四肢厥冷，冷汗如油——阳气暴脱劳累而发，心慌气短乏力——心气不足隐痛，劳累则发，口干舌淡——气阴两伤中成药冠心病第27页【辨证论治】辨证关键点2.辨本虚证

气虚：血虚：阴虚：阳虚：中成药冠心病第28页【辨证论治】辨证关键点2.辨本虚证

气虚：血虚：阴虚：阳虚：疲乏短气，舌质淡，脉沉细。心气虚者兼有心悸。脾气虚者兼有腹胀纳呆便溏。肾气虚者兼有腰膝酸软，健忘耳鸣。中成药冠心病第29页【辨证论治】辨证关键点2.辨本虚证

气虚：

血虚：阴虚：阳虚：心悸怔忡，失眠多梦，面色淡而无华，脉细或涩中成药冠心病第30页【辨证论治】辨证关键点2.辨本虚证

气虚：血虚：

阴虚：阳虚：口干，五心烦热，舌光红无苔或少苔，脉细数。心阴虚者兼有心悸肾阴虚者兼有腰膝酸软，健忘耳鸣，头晕目眩气阴两伤：隐痛，劳累则发，口干舌淡中成药冠心病第31页【辨证论治】辨证关键点2.辨本虚证

气虚：血虚：阴虚：

阳虚：气虚兼畏寒肢冷，舌质淡胖或有齿印症。心阳虚者兼有心悸。肾阳虚者兼有腰膝酸软，夜尿多，肢肿。阳脱：厥冷汗出，表情冷淡，面色青白。中成药冠心病第32页【辨证论治】辨证关键点痰浊：兼胸脘痞满，体型肥胖，苔厚腻，脉滑。偏寒者苔白腻，偏热者苔黄腻。血瘀：痛有定处，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑。气滞：伴胸胁胀满，太息，苔薄，脉弦，发病与情志相关者。寒凝；绞痛，胸痛甚，遇寒或夜间加重，苔白，脉弦紧。3.辨标实证中成药冠心病第33页【辨证论治】辨证关键点稳定型心绞痛——以正虚为主。恶化劳力型心绞痛与夜间卧位心绞痛——标实突出。变异型心绞痛——阳虚不运，阴寒凝滞多见。4.病证并辨中成药冠心病第34页【辨证论治】辨证关键点薄白苔：常见于早期和恢复期，主气虚。腻苔：痰浊。黑褐苔：阴液枯竭。舌质光红：阴津欲脱。紫暗瘀斑：血瘀。暗淡胖大：气虚血瘀。5.辨真心痛舌苔脉象：舌象中成药冠心病第35页【辨证论治】辨证关键点沉滑脉：痰浊。沉细；虚寒。结代：心气不能顺接。虚数、疾促：心气欲脱。迟涩：阳虚寒凝。脉象中成药冠心病第36页【辨证论治】发作期泻其有余：理气、活血、温通、化痰

——通缓解期补其不足：补阴阳气血、补心气不足

——补治疗标准《张氏医通》：“但证有虚中挟实，治有补中寓泻，从少从多之治法，贵于临床处裁”。中成药冠心病第37页【辨证论治】抢救用中成药—发作时急则治标速效救心丸：发作期苏合香丸：寒凝气滞心痛苏冰滴丸：寒凝气滞心痛冠心苏合丸：寒凝气滞心痛复方丹参滴丸：血瘀气滞中成药冠心病第38页【辨证论治】分证论治主症：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。兼次症：胸闷心悸，时作时止，日久不愈，眩晕，或因恼怒致心胸剧痛。舌象：紫暗，或有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄白。脉象：脉沉涩或弦涩或见结、代、促脉。1.心血瘀阻中成药冠心病第39页【辨证论治】心血瘀阻

治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀颗粒经典方通心络胶囊五种虫类药+人参+行气药复方丹参滴丸丹参、三七、冰片丹七片丹参、三七血栓心脉宁川芎,水蛭,麝香,牛黄,蟾酥等）

中成药冠心病第40页【辨证论治】分证论治治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：黄杨宁片环维黄杨星D心可舒丹参三七葛根木香山楂地奥心血康黄山药提取物参芍片人参茎叶皂甙、白芍速效救心丸：川芎、冰片中成药冠心病第41页【辨证论治】2.痰浊内阻

主症：胸闷痛如窒，痛引肩背。

兼次症：疲乏，气短，肢体沉重，痰多，或时有胸闷刺痛、浊痛。

舌象：淡或紫暗，苔腻或滑；

脉象：滑。中成药冠心病第42页【辨证论治】痰浊内阻

治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：栝蒌薤白半夏汤。

苏合香丸十六种成份不用驱痰之药，而所以能治痰浊蒙闭，是因其所治病症病机，主要在于气机闭塞，气机一闭塞，则痰浊内生；而本方功效行气开窍，通畅气机，气机通畅，则痰浊自降、

中成药冠心病第43页【辨证论治】

3.阴寒凝滞

主症：心痛如绞、时作时止，感寒痛甚。

兼次症：胸闷气短心悸，面色苍白，四肢不温，或心痛彻背，背痛彻心。

舌象：舌质淡红，苔白。

脉象：脉沉细或沉紧。

中成药冠心病第44页【辨证论治】阴寒凝滞

治法：辛温通阳，开痹散寒。方药：栝蒌薤白白酒汤加味

冠心苏合丸苏合香

冰片

乳香檀香苏合香丸十六种成份

麝香保心丸：麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片中成药冠心病第45页【辨证论治】4.气阴两虚主症：心胸隐痛，胸闷，动则益甚。兼次症：心悸心烦，疲乏气短，手足心热。舌象：淡红、体胖，边有齿印，苔少或薄白。脉象：虚细或数或缓或结、代脉。中成药冠心病第46页【辨证论治】气阴两虚

治法：补养心气、鼓动心脉。方药：补心气口服液黄芪人参石菖蒲薤白等参松养心胶囊诺迪康胶囊中成药冠心病第47页【辨证论治】5.心肾阴虚

主症：胸闷痛或灼痛，心悸心烦。

兼次症：不寐，盗汗，腰膝酸软，耳鸣，或头晕目眩，或面部轰热，汗多。

舌象：红少津、苔薄或剥。

脉象：细数或促。中成药冠心病第48页【辨证论治】心肾阴虚治法：滋阴益肾，养心安神。方