急性白血病的营养治疗专家讲座

急性白血病营养治疗

急性白血病的营养治疗专家讲座第1页病例分析男性，35岁，发烧，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周。半月前无显著诱因发烧38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常，外院给予普通抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食降低，睡眠差，体重轻度下降。既往体健，无药敏史。急性白血病的营养治疗专家讲座第2页病例分析查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：WBC：20×109/L，PLT：29×109/L,HgB82g/L,网织红细胞0.5%,

大便常规+潜血正常。骨髓中可见早幼粒细胞占非红系细胞35%。急性白血病的营养治疗专家讲座第3页营养相关情况身高1.73m,体重60kg，最近1个月体重下降3kg。最近2周食欲下降，饭量比从前降低20%。当前主要进食半流质饮食。小腿围33cm。UA568umol/L,Alb36g/L,PA180mg/L，血K3.3mmol/L,血P0.8mmol/L。余肝、肾功效未见异常。急性白血病的营养治疗专家讲座第4页诊疗1.急性白血病M3型2.肺部感染

急性白血病的营养治疗专家讲座第5页

营养治疗

1.该患者是否有必要进行额外营养支持？NRS营养筛查SGA营养评定2.当前有何饮食提议？3.化疗期间饮食注意与营养支持提议急性白血病的营养治疗专家讲座第6页NRS评分急性白血病的营养治疗专家讲座第7页急性白血病的营养治疗专家讲座第8页该患者营养评价1.营养评定结论？NRS评分（NRS>3分，需要营养支持）SGA评分B级（轻度-中度营养不良）2.客观评价指标疾病影响生化结果身体组成急性白血病的营养治疗专家讲座第9页该患者营养治疗注意事项预防感染改进贫血预防出血减轻高尿酸血症确保蛋白质供给，维持电解质平衡急性白血病的营养治疗专家讲座第10页化疗期间饮食注意与营养支持提议1.消化道反应（如口腔黏膜炎、食欲下降、泛酸呕吐）给予流质或半流质饮食，如藕粉、雪耳羹、鲫鱼汤、匀浆膳等；2.白细胞下降：白木耳、牛肉、阿胶、鸡爪等；3.肝功效受损：补充富含维生素蔬菜、水果汁；豆制品等。急性白血病的营养治疗专家讲座第11页

急性白血病

骨髓中原始与早期幼稚血细胞急剧增生恶性克隆性疾病。特点：体内有大量白血病细胞无控制地增生，出现于骨髓和许多其它器官和组织，产生发烧、贫血、出血和浸润等临床表现。急性白血病的营养治疗专家讲座第12页发病情况白血病年发病率3~4/10万人口急性白血病占2/3，慢性白血病占1/3急性白血病以急性髓细胞白血病为主，慢性白血病以慢性粒细胞白血病为主。急性白血病的营养治疗专家讲座第13页病因和发病机制病毒感染化学物质电离辐射遗传原因急性白血病的营养治疗专家讲座第14页病毒感染RNA病毒，也称逆转录病毒，简称逆病毒（retrovirus）

DNA宿主细胞RNA病毒RNA前病毒（provirus)急性白血病的营养治疗专家讲座第15页化学物质苯和甲苯细胞毒药：烷化剂（马利兰、马法兰、苯丁酸氮芥、塞替派、环磷酰胺），其它如丙卡巴肼、亚硝基脲乙双吗啉氯霉素保泰松、消炎痛急性白血病的营养治疗专家讲座第16页电离辐射一定量γ射线诱发急性白血病。原子弹爆炸核辐射使白血病发病率增加数十倍。放射治疗100-500cGY，白血病风险增加。同位素32P照射使白血病发病率增加。急性白血病的营养治疗专家讲座第17页遗传原因

单卵孪生比双卵孪生发病率高12倍；染色体异常先天性遗传病：21三体综合征（Down综合征）20倍

先天性全血细胞降低症

（Fanconi综合征）

先天性血管扩张红斑症（Bloom综合征）

急性白血病的营养治疗专家讲座第18页致病原因先天性遗传易感性后天外界环境原因（病毒、化学、放射）致染色体畸变宿主免疫功效缺点，未能及时杀灭瘤细胞最终造成白血病发生急性白血病的营养治疗专家讲座第19页急性白血病分类

急性非淋巴细胞白血病或急性髓细胞性白血病急性淋巴细胞白血病急性白血病的营养治疗专家讲座第20页主要临床表现

发烧、感染贫血出血器官和组织浸润急性白血病的营养治疗专家讲座第21页

发烧、感染

肿瘤性发烧，

T<38.5℃感染T>38.5℃原因：白血病细胞抑制中性粒细胞、化疗骨髓抑制、免疫功效下降部位：口腔、上呼吸道病原菌：G+、G-菌，霉菌，其它条件致病菌急性白血病的营养治疗专家讲座第22页贫血原因：骨髓白血病细胞抑制幼红细胞生成，出血症状：头晕、乏力、心悸、气短体征：脸色、口唇、眼睑、手掌和甲床苍白，心率加紧，心脏增大，心尖区收缩期杂音Ⅱ级急性白血病的营养治疗专家讲座第23页出血原因：骨髓白血病细胞抑制巨核细胞，使血小板数量降低；发生DIC；纤溶亢进体征：皮肤瘀点、紫癜、瘀斑；牙龈出血、鼻衄、内脏出血（颅内出血、消化道出血、血尿、咯血等）急性白血病的营养治疗专家讲座第24页出血急性粒单核细胞白血病-皮肤瘀斑急性白血病的营养治疗专家讲座第25页皮肤出血急性白血病的营养治疗专家讲座第26页器官和组织浸润

淋巴结、肝脾肿大骨、关节疼痛，胸骨下端压痛牙龈肿胀、皮肤浸润急性白血病的营养治疗专家讲座第27页器官和组织浸润中枢神经系统浸润脑膜浸润：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征。颅神经侵犯：周围性面瘫、视力障碍、听力下降。脑实质浸润：头痛、呕吐、中枢性面瘫、一侧肢体偏瘫。急性白血病的营养治疗专家讲座第28页试验室检验血象

WBC↑或↓，分类中出现幼稚细胞RBC降低PLT下降骨髓象

增生显著活跃，白血病细胞＞30%急非淋可见