机械通气的临床应用宣教专家讲座

机械通气临床应用机械通气的临床应用宣教专家讲座第1页讨论主要内容1.机械通气联结方式及转换2.临床上惯用机械通气模式3.临床上常见疾病机械通气应用机械通气的临床应用宣教专家讲座第2页1.无创机械通气连接方式面罩与鼻罩2.有创机械通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开机械通气联结方式机械通气的临床应用宣教专家讲座第3页经面罩机械通气优点使用方便维持气道屏障和防御功效防止有创通气一些缺点机械通气的临床应用宣教专家讲座第4页经面罩机械通气缺点增加死腔

胃肠胀气

食物反流气道漏气颜面皮肤损伤

痰引流差

可能误吸通气压力低机械通气的临床应用宣教专家讲座第5页经面罩机械通气适应症外科手术后COPD缓解期家庭治疗SAS治疗神经肌肉疾患引发呼衰COPD和哮喘引发呼衰心源性肺水肿气管插管拔管后过渡ARDS早期机械通气的临床应用宣教专家讲座第6页面罩机械通气禁忌症神智改变，非二氧化碳潴留引发面部创伤气道分泌物多频繁呕吐严重高血压，频繁发作心绞疼，一周内胃手术病人不和作自主呼吸微弱或停顿机械通气的临床应用宣教专家讲座第7页经口气管插管优缺点优点：操作方便，用于抢救,内径较大，阻力小，便于吸痰；缺点：清醒后较难忍受，刺激口腔粘膜分泌物多，口腔护理困难，导管易脱出口腔，不易固定；留置时间：不超出1星期机械通气的临床应用宣教专家讲座第8页经鼻气管插管优缺点优点：较易耐受，便于固定及口腔护理；缺点：导管较细，引流不便；压迫鼻窦，影响分泌物引流，易造成感染；留置时间：可达数周，2星期换管1次机械通气的临床应用宣教专家讲座第9页2.是否需要更换连接方式（1）面罩→插管神志恶化痰液多可能阻塞气道吸气压力过大胃肠严重胀气配合不佳上消化道出血呕血大咯血颜面严重损伤休克或呼吸衰竭无改进机械通气的临床应用宣教专家讲座第10页（2）经口插管→经鼻插管留管时间超出7天，不符合拔管条件经口插管因痰液阻塞导管需更换导管机械通气的临床应用宣教专家讲座第11页（3）插管→切开需长久机械通气痰引流不畅重复发生呼衰

机械通气的临床应用宣教专家讲座第12页3.拔除气管导管（1）指征可脱离呼吸机可自主咳嗽咳痰无食物误吸拔管后预计不会发生喉水肿无上气道阻塞或已解除上气道阻塞机械通气的临床应用宣教专家讲座第13页（2）长久留置导管上气道阻塞无法解除重复呼衰无法耐受气管切开导管堵管机械通气的临床应用宣教专家讲座第14页（3）拔管后经面罩机械通气过渡拔管后呼吸肌疲劳表现拔管后显著气急拔管后PaCO2仍高机械通气的临床应用宣教专家讲座第15页临床上惯用机械通气模式1.辅助/控制通气(A/C)潮气量，吸气时间，背景频率设定适用范围：心肺复苏和严重呼吸中枢抑制者首选；神经肌肉疾病，气道阻塞疾病等,自主呼吸微弱或无自主呼吸患者。机械通气的临床应用宣教专家讲座第16页2.同时间歇指令通气(SIMV)潮气量，吸气时间，背景频率适用范围：机械通气脱机过程，有一定自主呼吸能力呼吸衰竭患者.3.压力支持通气(PSV)

吸气过程中给于一定压力辅助适用范围：用于有一定呼吸能力(触发次数到达正常）呼衰患者，机械通气脱机过程，呼吸肌疲劳者.机械通气的临床应用宣教专家讲座第17页临床常见疾病机械通气1.COPD呼吸衰竭机械通气2.危重支气管哮喘患者机械通气3.急性呼吸窘迫综合征机械通气4.心源心性肺水肿机械通气5.中枢性疾病通气标准6.周围神经疾病和肌肉病变通气标准机械通气的临床应用宣教专家讲座第18页COPD呼吸衰竭机械通气治疗机械通气的临床应用宣教专家讲座第19页COPDP－V曲线FRCCOPDNUIPPEEPiPVFRCFRC机械通气的临床应用宣教专家讲座第20页COPD呼吸衰竭急性发作期机械通气标准两段一点陡直段容积显著降低重症患者多小至300～400ml初始通气FRC较大：小VT（8－12ml/kg)，低压力，适当增快RR，吸呼比1：2.0－3.0FRC下降后,逐步变深（12－15ml/kg)、变慢(12-16次/分）FRC位置出现PEEPiPEEP反抗PEEPi50~85%，平均7cmH2O机械通气的临床应用宣教专家讲座第21页危重支气管哮喘机械通气机械通气的临床应用宣教专家讲座第22页AsthmaP－V曲线FRCAsthmaNUIPPEEPi机械通气的临床应用宣教专家讲座第23页重症哮喘机械通气特点两段一点陡直段容积显著降低重症患者小至300～400ml以下控制高压,预防气压伤FRC位置出现较高PEEPi因由气道痉挛及阻塞，非陷闭，PEEP反抗作用有限。采取：1.减慢呼吸频率，小于10－12次/分2.延长吸呼气时间比,增加吸气流速，缩短吸气时间3.小潮气量：5－8ml/kg4.PEEP3-5cmH2O机械通气的临床应用宣教专家讲座第24页重症哮喘机械通气特点联结方式：用面罩过渡，经口插管通气模式：SIMV，A/C,PSV撤机：二氧化碳潴留解除，呼吸肌疲劳缓解，即进入轻中状态，即可撤机，无需哮鸣音消失，感染控制。机械通气的临床应用宣教专家讲座第25页急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗机械通气的临床应用宣教专家讲座第26页P－V曲线FRCNALIUIPLIP容积压力机械通气的临床应用宣教专家讲座第27页通气标准－定压通气PEEP设置等于或稍高于LIP8～12cmH2O(或10～15cmH2O)改进肺泡和间质水肿,降低分流量扩张陷闭肺泡保持功效残气量吸气末正压小于35cmH2O使陷闭肺泡开放轻度实变肺泡复张近一步改进肺间质液分布机械通气的临床应用宣教专家讲座第28页适当潮气量：正常10～12ml/kg高流速:递减波快：控制通气25～30次/min,自主通气30次/min,可用适量镇静剂。吸呼气时间比：1:1.5左右，无效时可延长吸气时间，甚至反比通气机械通气的临床应用宣教专家讲座第29页通气模式首选自主性模式：PSV加PEEP可用于多数患者,频率太快时可用适量镇静剂指令性模式：定压为主PCV低氧血症较严重患者反比通气：顽固性低氧血症机械通气的临床应用宣教专家讲座第30页心源性肺水肿机械通气治疗机械通气的临床应用宣教专家讲座第31页在以下情况可考虑用机械通气心电活动不稳定：急性心梗，严重心律失常严重低氧血症：面罩吸氧，PaO2<60mmHg.高碳酸血症严重基础肺疾病，或心肺功效不全先后或同时发生。严重合并症，如创伤，大手术机械通气的临床应用宣教专家讲座第32页机械通气用于治疗心源性肺水肿机制改进低氧血症降低左心室前后负荷改进冠脉循环和心肌缺血总之：比强心利尿药快和安全注：用上机械通气后应降低扩血管药应用机械通气的临床应用宣教专家讲座第33页机械通气标准1.PEEP设置从0开始，短期内增加到5cmH20,若血压心率稳定，间隔20分钟增加1次，每次升高2cmH2O,可升至10－15cmH2O,但平台压不要超出高位拐点。2.吸气末正压

平台压小于35cmH2o,屏气时间不超出吸气周期10％.3.流速高流量通气，递减波4.吸呼比1：1.55.呼吸频率指令通气时20－30次/分机械通气的临床应用宣教专家讲座第34页6.通气模式严重低氧血症者：首选定压型指令通气＋适量镇静剂轻中度低氧血症或伴低血压者：PSV,SIMV,惯用PSV+PEEP机械通气的临床应用宣教专家讲座第35页撤机注意突然撤机轻易造成心脏前后负荷突然增加，再次引发左心衰，造成肺水肿再次发生逐步撤机:A/CSIMV撤机PSV机械通气的临床应用宣教专家讲座第36页P－V曲线FRCNUIP机械通气的临床应用宣教专家讲座第37页中枢神经疾病通气标准1.模式：A/C2.参数设置：大潮气量（12－15ml/kg),低频（10－16次/分),尽可能防止PEEP吸呼比：按正常设置1:2—2.5动脉血PH维持偏高或略高于正常3.注意事项注意测血气，预防出现呼碱（