鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座

复习题：

1.窦口鼻道复合体（OMC）解剖结构及临床意义？

2.简述鼻腔外侧壁解剖结构

3.从临床意义分析，为何鼻疖不能挤压？

鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第1页窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex,OMC）

以筛漏斗为中心附近区域：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构。解剖异常：钩突肥大、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、中鼻甲反向弯曲、筛泡肥大等，均影响前组鼻窦通气和引流，造成鼻窦炎发生窦口鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第2页鼻前庭、上唇血管网丰富，面部静脉无瓣膜，血液正逆双向流动。感染扩散经小静脉流入内眦静脉，再经眼上下静脉逆流至海绵窦，引发严重颅内并发症和全身败血症。鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第3页复习题：

4.试述鼻腔鼻窦生理功效

5.列表叙述三种慢性鼻炎判别诊疗？

鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第4页鼻及鼻窦生理

P.22

一、通气功效（呼吸）调温作用：丰富血管和海绵状组织,升温33～35。C加湿作用：分泌液1L/天达声门下湿度98%,气管切开后在造瘘口需放湿纱布清洁作用：鼻毛滤尘、纤毛粘液毯单向摆动、溶菌酶抑菌、自净、保洁鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第5页二、嗅觉功效嗅区粘膜面积10cm2嗅丝感受气体微粒至嗅神经中枢产生嗅觉嗅觉可增食欲促消化色－视觉香－嗅觉味－味觉品－搭配鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第6页三、共鸣功效鼻和鼻窦为含气腔－共鸣使声音变得宏亮、悦耳鼻塞,声音混浊-鼻塞性鼻音软腭麻痹-开放性鼻音鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第7页四、反射功效鼻腔神经分布极为丰富，受刺激－喷嚏反射眼受刺激，鼻粘膜水肿，分泌物增多－鼻睫反射－一样,鼻粘膜受刺激，引发流泪,球结膜充血等鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第8页三种慢性鼻炎判别诊疗单纯性鼻炎肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎症状交替性鼻闭连续性鼻闭鼻干燥粘液涕粘脓涕不易擤出嗅觉丧失,臭鼻检验粘膜肿光滑湿润鼻甲大,桑椹,硬鼻甲萎缩,鼻腔触软有弹性易缩触不凹,收缩差宽大,有结痂治疗保守治疗切除部分鼻甲禁用收缩剂手术缩小鼻腔鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第9页复习题：

6.试述变应性鼻炎发病机制？

7.变应性鼻炎判别诊疗？

8.引发鼻衄局部与全身病因？

9.试述惯用鼻衄处理办法和方法？

鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第10页

变应原

查找过敏原,避开机体产生IgE附于介质细胞表面(肥大,嗜硷细胞)

脱敏疗法,产生特异性IgG

变应原再次攻击变应原与IgE桥连介质细胞脱颗粒

胆碱能神经兴奋释放介质刺激感觉神经末梢(组织胺,5-羟色胺,速激肽P物质)释放乙酰胆碱鼻痒,喷嚏血管扩张,通透性增加,血浆腺体分泌增多渗出,嗜酸细胞浸润

粘膜水肿,分泌物增多出现嗜酸细胞鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第11页

急性鼻炎变应性鼻炎血管运动性鼻炎病因病毒有过敏原无特殊性(精神内泌理化)发病时间无规律,渐起季节,常年常年性全身症状较显著无无局部检验鼻甲大,充血鼻甲肿,苍白鼻甲肿,苍白连续时间一周左右不定发作突然,消失亦快鼻细胞学炎性细胞多嗜酸细胞多肥大细胞多检验鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第12页病因局部外伤：外伤、挖鼻、喷嚏、擤鼻、异物、术后鼻粘膜炎症，干燥，糜烂鼻中隔病变肿瘤：鼻咽纤维瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第13页全身：

凡引发动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变和全身病变均可致鼻衄急性传染病：流感、麻疹、伤寒、传染性肝炎心血管病：高血压、动脉硬化血液病：血友病、血小板少、白血病、再障维生素缺乏：VC、VK、VP或钙缺乏肝脾肾慢性病、风湿热、肝硬化、尿毒症月经期、妊娠3个月、毛细血管脆性增加、子宫内膜移位中毒：汞、砷、磷等化学物质、有害气体刺激，腐蚀气压改变：登山、潜水、高空飞行鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第14页治疗

1.镇静情绪,消除担心

2.止血方法ⓐ简易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黄素或0.1%付肾棉片，明胶海绵，5%鱼肝油酸钠、BC胶ⓑ烧灼法:30%硝酸银或三氯醋酸、冷冻、激光、微波ⓒ鼻腔填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、气囊ⓓ翼腭管注射法,软硬腭交界处两侧自腭大孔经翼腭管注奴夫卡因入翼腭窝,封闭上颌动脉蝶腭动脉ⓔ动脉结扎术:筛前筛后动脉/上颌动脉或颈外动脉结扎术ⓕ鼻中隔粘膜下分离或矫正术ⓖ全身镇静、止血、VC、补液、输血鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第15页复习题10.为何说上颌窦炎发病率高？11.各急性化脓性鼻窦炎临床特点12.何谓FESS？其目标是什么？鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第16页发病频度:

上颌窦>筛窦>额窦>蝶窦为何上颌窦炎发病率高?发育早(出生前)窦腔大(15ml)窦底低,窦口高(引流不畅)与上颌骨牙齿槽相邻(增加患病机会)鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第17页

急性鼻窦炎判别诊疗上颌窦筛窦额窦蝶窦头痛两侧面颊部内眦,鼻根部前额部球后部,特点晨轻午后重晨重午后轻晨重,午最重,头颅深部午后减,晚消失晨轻午后重局部面颊部患侧内眦部额窦区红肿上睑内侧──压痛点尖牙窝,面颊内眦深部额窦底或前壁鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第18页功效性鼻内镜手术

(functionalendoscopicsinussurgery,FESS)

目标：纠正鼻腔解剖学异常去除不可逆病变尽可能保留鼻-鼻窦黏膜重建鼻腔鼻窦通气引流（尤其窦口鼻道复合体通畅引流）为鼻腔鼻窦黏膜炎症良性转归创造生理学局部环境到达鼻-鼻窦黏膜形态与本身功效恢复FESS手术成为当代慢性鼻窦炎外科治疗主体，其优越性：微创手术、视角开阔、术野清楚、操作准确鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第19页复习题13.急性腭扁桃体炎诊疗与判别诊疗？

14.慢性腭扁桃体炎诊疗关键点？

15.腭扁桃体切除手术适应症和禁忌症？何谓OSAHS？Waldeyer淋巴环？咽峡？UPPP？扁桃体上窝？扁桃体上隐窝？PSG？CPAP？鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第20页急性腭扁桃体炎判别诊疗急性腭扁桃体炎咽白喉Vincent'sangina咽痛猛烈,咽下困难轻单侧检验双侧覆盖黄色点状灰白色假膜,延伸一侧覆盖灰,黄色渗出,连成片,易擦扁外组织,不易擦假膜,擦后有溃疡,去,不出血去,易出血牙龈有类似病变颈淋巴下颌下L肿大,压痛有时肿大,牛颈患侧有时肿大全身发烧,急性病面容面色苍白,萎靡不较轻振,低热,中毒症试验室涂片:链球菌白喉杆菌梭形杆菌及樊尚螺旋体

WBC:显著增高无改变增高鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第21页诊疗关键点有急性腭扁桃体炎重复发作史腭舌弓、腭咽弓慢性充血范围较大扁桃体隐窝有脓栓或挤压前后弓隐窝裂溢脓扁桃体与前后弓有瘢痕粘连隐窝口瘢痕形成或炎性闭锁下颌角淋巴结肿大注意：病灶性扁桃体炎，因为腭扁桃体炎所引发全身变应性疾病（风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎等）或其它疾病（牛皮癣等），而扁桃体本身即为病灶。鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第22页扁桃体切除术(tonsillectomy)

适应症慢性扁桃体炎重复急性发作有扁桃体周围脓肿病史者扁桃体过分肥大，妨碍吞咽、呼吸者（注意：扁桃体大小与疾病轻重不成正比）病灶性扁桃体炎，其病灶病情较稳定者扁桃体角化症或白喉带菌者，保守治疗无效各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤仅局限于扁桃体茎突截短术前期手术鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第23页扁桃体切除术

禁忌症急性扁桃体炎发作时有血液系统疾病（绝对禁忌）病灶活动期，肺结核活动期高血压病（慎重）月经期急性传染病流行季节或地域病人家眷中有免疫缺点或本身免疫疾病发病率高WBC过低或过高者鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第24页阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（p171）OSAHS（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome）

概念：成人7小时睡眠内呼吸暂停≥30次，口鼻气流停顿≥10秒ALapneaindex呼吸暂停指数（呼吸暂停平均次数/每小时）＞5CSAcentersleepapnea中枢性睡眠呼吸暂停MSAmixturesleepapnea混合性睡眠呼吸暂停Snoringdisease鼾症Velopharyngealspace咽帆间隙EEG脑电图/EOG眼动电图/EMG肌电图/ECG心电图UPPPuvulopalatopharyngoplasty悬雍垂腭咽成形术UARSUpperairwayresistancesyndrome上气道阻力综合征PSGPolysomnogram多导睡眠图舌固定装置Tongueretainingprothesis下颌骨Mandibularadvancement鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第25页复习题：

16.试述鼻咽癌临床表现17.NPCTNM分类分期（1997）鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第26页临床表现

因鼻咽位置隐蔽，不易早期发觉，易漏误诊出血常见擤鼻或回吸带血，开始少许，时有时无鼻闭初起单侧，间断；以后连续；甚至鼻闭耳部症状耳鸣、耳闷、听力下降，鼓室积液颈淋巴结肿大位于下颌角后下，无痛、质硬、活动差、快速增大，甚至固定头痛破坏颅底或向颅内蔓延累及颅神经第Ⅴ对颅神经症状NPC经破裂孔向颅内蔓延，累及Ⅴ,Ⅵ神经，再累及Ⅳ,Ⅲ,Ⅱ神经，出现面部麻木，复视，视物不清，眼睑下垂，眼外肌麻痹，眼球固定，失明。颈淋巴结肿大可压迫Ⅸ,Ⅹ,Ⅻ颅神经,出现软腭麻痹,吞咽困难,声音嘶哑,伸舌偏斜。远处转移晚期肺、肝、骨骼，出现对应症状鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第27页T0

无原发肿瘤证据Tis

原位癌T1

肿瘤局限于鼻咽部T2

肿瘤侵犯咽部软组织和/或后鼻孔T2a无咽旁组织侵犯T2b咽旁组织侵犯T3

肿瘤侵犯骨质和/或鼻窦T4

侵犯颅内和/或颅神经，颞下窝，下咽或眼眶Tx

原发癌灶无法分级（咽旁侵犯指肿瘤突破咽基底筋膜，有咽后、咽侧壁浸润）鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第28页N0无区域淋巴结转移

N1

同侧,直径≤6cm,位于锁骨上窝以上

N2双侧,直径≤6cm,位于锁骨上窝以上

N3

一个或多个

N3a

直径>6cm

N3b进入锁骨上窝

（中线淋巴结视为同侧淋巴结）

Nx区域淋巴结不能确定

M0无远处转移

M1有远处转移鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第29页临床分期O期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期AT2aN0M0Ⅱ期BT1N1M0T2aN1M0T2bN0,1M0

Ⅲ期T1,2N2M0;T3N0,1,2M0Ⅳ期AT4N0,1,2M0；Ⅳ期B任何TN3M0；Ⅳ期C任何T任何NM1鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第30页18.试述颈动脉三角组成和内涵？

19.试述颈部常见肿块类别及病名

20.怎样全方面描述颈部肿块形态？鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第31页解剖学上颈部被胸锁乳突肌分成前、后三角区前三角区底部是下颌边缘后三角区底部是锁骨上缘前三角区颌下三角区位于下颌与双腹肌之间颈动脉上三角位双腹肌、胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌之间颈动脉下三角区位于肩胛舌骨肌前下方后三角区枕三角区锁骨上三角区鼻腔外侧壁解剖结构专家讲座第32页颈部常见肿块类别炎性肿块 新生物性肿块 先天性肿块其它

单纯性淋巴结炎恶性血管瘤甲状腺