临床吸氧专题宣讲

临床吸氧临床吸氧专题宣讲第1页缺氧分类和氧疗作用

1.低张性缺氧：吸入气体氧中氧分压过低、肺通气障碍、V血分流入A引发。PaO2↓CaO2↓。见于慢性阻塞性肺疾病，先心病。氧疗效果最好。2.血液性缺氧：Hb数量降低或性质改变。见于贫血、CO中毒等3.循环性缺氧：组织血流量↓。见于休克、心衰4.组织性缺氧：组织利用氧异常。见于氰化物中毒。临床吸氧专题宣讲第2页

缺氧程度判断

程度

呼吸困难

紫绀

神志

轻度

中度

重度（1）临床表现：不显著显著严重、三凹征显著轻显著显著清楚正常或烦躁不安昏迷或半昏迷氧气吸入疗法－有效吸氧临床吸氧专题宣讲第3页

缺氧程度判断>12.0

>9.3

>6.6

6.6～9.3

4.6～6.6

4.6以下

（2）血气分析：

氧分压（PaO2）（kPa）二氧化碳分压（PaCO2）（kPa）

程度

轻度中度重度氧气吸入疗法－有效吸氧临床吸氧专题宣讲第4页适应症通气不足：见于药品和一些疾病引发呼吸抑制，如copd肺内气体弥散功效障碍：间质性纤维化、间质性肺水肿V/Q/百分比失调：copd，肺大面积炎性实变、肺不张等其它原因缺氧：如心力衰竭、休克、心肌梗死、昏迷、呼吸中枢抑制及一氧化碳中毒等所致呼吸困难临床吸氧专题宣讲第5页

氧疗指征1.轻度低氧血症：低浓度、低流量吸氧2.中度低氧血症：需吸氧3.重度低氧血症：氧疗绝对适应证临床吸氧专题宣讲第6页氧疗种类

氧气吸入疗法－有效吸氧1.低浓度氧疗：﹤40％。用于低氧血症伴CO2潴留。普通低流量、低浓度、连续吸氧。2.中浓度氧疗：40％～60％。用于显著通气／灌注百分比失调或显著弥散障碍。3.高浓度氧疗：﹥60％。用于单纯缺氧、无CO2潴留，如 ARDS,心肺复苏术后生命支持阶段4.高压氧疗：特制加压舱内。用于CO中毒、气性坏疽。吸氧浓度％＝21＋4×氧流量（L／min）临床吸氧专题宣讲第7页给氧方法分类Ⅰ非控制性氧疗：对吸入气中氧浓度没有准确控制吸氧方法。控制性氧疗：经过严格控制吸入氧浓度来提升血氧饱和度氧气吸入法。临床吸氧专题宣讲第8页给氧方法分类Ⅱ无创伤性有创伤性鼻导管(鼻前庭给氧)鼻导管(鼻咽部给氧)简单面罩

气管内导管贮袋面罩：部分重复呼吸气管切开导管Veturi面罩T型管氧帐或头罩

呼吸机给氧

高压氧疗

体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX)临床吸氧专题宣讲第9页非控制性氧疗

鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法普通面罩给氧法：吸氧面罩包含麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、无重复呼吸面罩氧帐给氧法

临床吸氧专题宣讲第10页控制性氧疗

呼吸机给氧法空气稀释面罩吸氧法临床吸氧专题宣讲第11页调整流量依据病情、年纪、缺氧程度调整无二氧化碳潴留者：轻度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小儿1～2L/min二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、连续给氧（普通1～2L/min）要求氧气吸入疗法－有效吸氧临床吸氧专题宣讲第12页吸氧器具1头罩鼻塞临床吸氧专题宣讲第13页吸氧器具2鼻套管鼻导管面罩临床吸氧专题宣讲第14页双侧1.鼻导管法临床吸氧专题宣讲第15页2.鼻塞法临床吸氧专题宣讲第16页3.面罩法临床吸氧专题宣讲第17页口鼻处1-3cm4.漏斗法（口罩法）临床吸氧专题宣讲第18页5.头罩法临床吸氧专题宣讲第19页6.氧气帐法临床吸氧专题宣讲第20页4.高压氧舱7.高压氧舱临床吸氧专题宣讲第21页鼻塞法单塞法吸入氧浓度稳定双塞法病人比较舒适，不过吸入氧浓度不够稳定适用于需较长时间给氧者临床吸氧专题宣讲第22页鼻导管将一导管（惯用导尿管）经鼻孔插入鼻腔顶端软腭后部吸氧浓度恒定，但时间长了会有不适感且易被分泌物堵塞插入较深，不易滑出，适合神志不清或昏迷病人临床吸氧专题宣讲第23页鼻塞及鼻导管缺点鼻塞、鼻导管吸氧法普通只是适合用于低流量供养，若流量比较大就会因流速和冲击力很大让人无法耐受，同时轻易造成气道黏膜干燥临床吸氧专题宣讲第24页面罩吸氧法开放式面罩法：是将面罩置于据病人口鼻1~3厘米处，适宜小儿，可无任何不适密闭面罩法将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定，吸氧浓度可达40~50%，感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉，但耗氧量较大（6-8L/min），存在进食和排痰不便缺点适用于过分通气而引发低氧血症患者及较严重缺氧者短时间内需要高浓度吸氧患者临床吸氧专题宣讲第25页其它吸氧法经气管导管氧疗法：用较细导管经鼻腔插入气管内供养法，也称气管内氧疗，主要适应copd及肺间质纤维化等所致慢性呼吸衰竭需长久吸氧而普通氧疗效果不佳者，可显著提升疗效，只需较低流量供氧即可到达较高效果电子脉冲氧疗法：经过电子脉冲装置在吸气时自动送氧，而呼气时自动停顿送氧，比较符合呼吸生理状态，又大大节约了氧气，适宜鼻塞、鼻导管和气管内氧疗机械通气给氧法临床吸氧专题宣讲第26页吸氧时间Copd低氧血症患者每日最少吸氧15小时以上，如吸24小时效果更加好重症缺氧患者应24小时连续给氧，但应防止发生氧中毒吸入60-70%氧在101.325kpa下可安全使用24小时，40-50%氧则能继续使用24小时。如吸氧浓度大于40%，2~3天后氧中毒可能性大为增加。临床吸氧专题宣讲第27页氧疗注意事项病因治疗依据低氧血症机制不一样选择适当氧疗方法选择适当FiO2持呼吸道通畅随时评价氧疗效果预防交叉感染临床吸氧专题宣讲第28页吸氧时注意事项病因治疗保持呼吸道通畅亲密观察氧疗效果，如呼吸困难等症状减轻或缓解，心跳正常或靠近正常，则表明氧疗预防污染和导管堵塞，有效，不然应寻找原因，及时进行处理选择适当吸氧方法及吸氧浓度，对AECOPD患者应给予控制性（连续低流量吸氧），高浓度供氧不宜过长，普通认为吸氧浓度》60%连续24小时以上则可能发生氧中毒随时评价氧疗效果注意加温和湿化，定时清洁消毒或更换，预防交叉感染临床吸氧专题宣讲第29页吸氧有效指征患者不适症状得到改进如呼吸困难得到改进精神状态好转脉搏.血压恢复正常皮肤颜色变红润动脉血气分析正常临床吸氧专题宣讲第30页吸氧并发症气道黏膜干燥氧中毒腹胀二氧化碳麻醉临床吸氧专题宣讲第31页气道黏膜干燥

及时补充氧气湿化瓶内湿化液根据病人缺氧情况调整氧流量：轻度缺氧1-2L/min，中度缺氧2-4L/min,中毒缺氧4-6L/min。小儿1-2L/min。吸氧浓度控制在45%以下加温加湿吸氧装置能预防气道黏膜干燥对于气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入临床吸氧专题宣讲第32页氧中毒严格掌握吸氧指征及停氧指征。选择恰当给氧方式严格控制吸氧浓度，普通吸氧浓度不超出45%。依据氧疗情况及时调整吸氧流量·浓度和时间，防止长时间高流量吸氧。对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿要自行随意调整吸氧流量。吸氧过程中经常做血气分析，动态观察氧疗效果，一旦发觉病人出现氧中毒，马上降低吸氧流量临床吸氧专题宣讲第33页氧中毒O2虽为生命活动所必需，但0.5个大气压以上氧却对细胞有毒性作用，引发氧中毒（oxygenintoxication）。吸入气氧分压（PiO2）与氧浓度（FiO2）关系为：PiO2=（PB-6.27）×FiO2，式中PB为吸入气压力（kPa），6.27kPa（47mmHg）为水蒸气压。临床吸氧专题宣讲第34页氧中毒分型（1）肺型氧中毒：发生于吸入约一个大气压氧8小时以后，出现胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量降低、PaO2下降。肺部呈炎性病变，有炎性细胞浸润、充血、水肿、出血和肺不张。氧疗病人如发生氧中毒，可使PaO2下降，加重缺氧，故氧疗时应控制氧浓度和时间。（2）脑型氧中毒：由吸入2～3个大气压以上氧引发，病人主要出现视觉和听觉障碍、恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。高压氧疗时，病人出现神经症状，应区分脑型氧中毒与由缺氧引发缺氧性脑病。前者病人先抽搐后昏迷，后者则先昏迷后抽搐。对氧中毒者应控制吸氧，但对缺氧性脑病者则应加强氧疗。临床吸氧专题宣讲第35页腹胀正确掌握鼻导管使用方法，插管不宜过深，注意插入方法用鼻塞吸氧法·鼻前庭或面罩吸氧法能防止如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排气临床吸氧专题宣讲第36页二氧化碳麻醉低流量·低