麻痹性斜视和代偿头位专家讲座

了解：斜视分类斜视分类

一、隐斜视二、共同性斜视1．眼球运动无障碍。2．在任何注视方向上斜视角无改变。3．左、右眼分别注视时斜视角相等或相差<5°，但应注意，旁中心注视者在双眼分别注视时斜视角不相等4．向上、下方注视时斜视角相差<10△。三、非共同性斜视

（一）麻痹性斜视特征：

（1）眼球运动有障碍；（2）第二斜视角大于第一斜视角；（3）在麻痹肌作用方向斜视角加大（4）可能伴有代偿头位；麻痹性斜视和代偿头位专家讲座第1页了解：斜视分类

（二）特殊类型斜视

1．分离性垂直偏斜（DVD）当一眼注视时，另一眼上斜，同时伴有外旋和外转，斜视角不固定，注视时或去除遮盖后该眼迟缓下转，多为双眼发病，程度不等，亦可一眼为隐性。2．Duane眼球后退综合征3．固定性斜视4．眼外肌纤维5．Brown上斜肌鞘综合征6．A－V征水平位偏斜程度与垂直方向相关，即当上方注视水平偏斜角和下方注视时水平偏斜角不一样时斜视，称为A或V型斜视。A型表现为上方注视时内斜较下方注视时多，或外斜较下方注视时少；V型恰好相反麻痹性斜视和代偿头位专家讲座第2页麻痹性斜视定义

因眼外肌麻痹引发斜视称为麻痹性斜视特点

双眼注视各方向时,所表现斜视角不同，为非共同性斜视。麻痹性斜视和代偿头位专家讲座第3页分类麻痹性斜视可分为先天性与后天性两种

原因

1.先天性者常为眼外肌先天发育异常

★2.后天性者原因以下

（1）主要是因为支配眼外肌神经发生麻痹结果。麻痹性斜视麻痹性斜视和代偿头位专家讲座第4页麻痹性斜视（2）眼外肌直接损伤及肌源性疾患（如重症肌无力）（3）鼻炎引发鼻中隔弯曲造成眼睛外斜（4）炎性或中毒（如周围神经炎/一氧化碳中毒）（5）代谢性血管性退行性病变（如糖尿病高血压病引发）（6）肿瘤压迫颅神经或眼外肌（7）外伤致颅神经或眼外肌损伤麻痹性斜视和代偿头位专家讲座第5页麻痹性斜视症状：麻痹性斜视有其独特症状，有自觉症状和他觉症状两个方面。自觉症状

（1）复视与视混同：复视和视混同是麻痹性斜视患者首先注意到症状。常于发病后当日，发觉患者自觉视物有重影，遮盖一眼后重影即消失，是为复视。因为眼位偏斜注视目标时，物像落于注视眼黄斑区，同时也落于斜眼黄斑区以外视网膜上，这两个成像点不是一对视网膜对应点，所以两眼视网膜所接收视刺激，经视路传到视觉中枢时，不可能融合为一，而感觉为个物像视混同，是两眼黄斑区(对应点)所接收物像不一样,两像在视觉中枢相互重合。麻痹性斜视和代偿头位专家讲座第6页麻痹性斜视

说明

先天性麻痹性斜视患者因发病时双眼视觉还未发育或未发育成熟，故极少有复视和视混同，后天性麻痹性斜视患者发病时，双眼视觉已发育完善，于发病后很快即因复视或视混同而感觉不适，部分患者能够用代偿头位克服，严重者会出现眩晕和恶心、呕吐，必须闭上一眼才能使症状消失。麻痹性斜视和代偿头位专家讲座第7页麻痹性斜视（2）眼性眩晕和步态不稳：眩晕原因主要是由复视和视混同引发，当眼球运动时，斜视角不停地改变以致所视物体不能稳定，症状更显著。遮盖一眼后，症状即可消失，水平性复视和注视无背景单一目标所引发症状较轻，旋转性复视和注视复杂背景目标所引发症状较显著，症状严重会出现恶心和呕吐，因为突然眼位偏斜，视觉定位功效被破坏，患者走路时步态不稳，常向某一方向偏斜。麻痹性斜视和代偿头位专家讲座第8页麻痹性斜视（3）异常投射：当麻痹性斜视患者用患眼注视物体，并试图用手去接触该物体时，手总是不能准确地接触该物体，而偏向麻痹肌作用方向，侧移位距离常比实际斜视度还大。因为用麻痹眼注视时，麻痹肌功效丧失或显著不足，使患眼黄斑区不能对向正前方，或因麻痹肌直接拮抗肌需用超常量松弛才能使黄斑区对向正前方，本体感受器发出信息，中枢依所接收错误信息发出指令，故不能准确地接触目标，这种异常投射又称假投射。麻痹性斜视和代偿头位专家讲座第9页★代偿头位代偿头位诱因（1）代偿眼外肌运动异常

非共同性斜视为了克服双眼复视和视混同造成视觉干扰，常采取代偿头位求得双眼矢状轴或垂直轴趋于平行。（2）改进视力或降低视疲劳

眼球震颤、A—V型斜视、分离性垂直偏象4(DVD)、部分共同性斜视和弱视等，可经过取代偿头位。

麻痹性斜视和代偿头位专家讲座第10页眼肌作用分解麻痹性斜视和代偿头位专家讲座第11页代偿头位★代偿头位形式（1）头面侧转头面部沿着垂直轴右转或左转。头面部右转，并双眼左视，右外直肌和左内直肌处于休息位，头面部左转，并双眼右视，左外直肌和右内直肌处于休息位。（2）下颏抬收头面部沿着水平轴上转或下转。下颏内收，并双眼上视，使下转肌处于休息位。下颏上抬，并双眼下视，使上转肌处于休息位。麻痹性斜视和代偿头位专家讲座第12页代偿头位（3）头位倾斜头面部沿着矢状轴右倾或左倾。头位右倾，右眼内旋、左眼外旋，右眼位升高，左眼位降低。头位左倾，右眼外旋、左眼内旋，右眼位降低，左眼位升高。常见麻痹性代偿头位①代偿水平性斜视

内直肌麻痹造成外斜视向健眼方向转，外直肌麻痹造成内斜视向患眼方向转。

麻痹性斜视和代偿头位专家讲座第13页代偿头位②代偿垂直性斜视下转肌(下直肌、上斜肌)麻痹造成上斜视头位向健眼侧倾斜，上转肌(上直肌、下斜肌)麻痹造成下斜视头位向患眼侧倾斜。