常见内科急症的处置专家讲座

常见内科急症处理

常见内科急症的处置专家讲座第1页一、心血管系统常见内科急症的处置专家讲座第2页心律失常心律平异搏定利多卡因可达龙西地兰异丙肾常见内科急症的处置专家讲座第3页心律平用于室上性心动过速和室早、室速使用方法：35mg静推，15～20分钟可重复一次，随即140～210mg静滴；口服100mgq8h～200mgq6h。不良反应：窦房结抑制，房室阻滞常见内科急症的处置专家讲座第4页异搏定用于室上性心动过速，预激综合征利用房室结作为通道房室折返性心动过速，Af及AF时减慢心室率使用方法：5mg静推，10～15分钟可重复一次；口服缓释异搏定120mgbid不良反应：心动过缓，房室阻滞，禁用于严重心衰、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，室速，低血压、严重窦房结病变常见内科急症的处置专家讲座第5页利多卡因用于室早，室速，心梗后室性快速性心律失常治疗使用方法：50mg静推，5分钟左右可重复1～2次，随即500～1000mg静滴不良反应：窦房结抑制，室内传导阻滞常见内科急症的处置专家讲座第6页可达龙用于各种室上性与室性快速性心律失常，包含预激综合征，心梗后使用方法：150mg静推，450mg静滴，口服200mgqd不良反应：心动过缓，长久大剂量可造成肺纤维化及甲亢、甲减常见内科急症的处置专家讲座第7页西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，尤其适合用于心衰伴快速Af，同时用于室上性快速性心律失常使用方法：西地兰0.4mg静推，1小时左右可重复0.2mg不良反应：致心律失常及房室传导阻滞，缺氧和低钾更易造成中毒，禁用于肥厚性心肌病常见内科急症的处置专家讲座第8页异丙肾用于心脏骤停及房室传导阻滞等使用方法：0.5～1mg静滴不良反应：可引发心动过速、室性心律失常、心悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用常见内科急症的处置专家讲座第9页心绞痛胸痛心电图：ST段压低，T波倒置心肌酶譜，cTnT：正常同位素心肌显像，冠脉造影常见内科急症的处置专家讲座第10页治疗：（1）休息，吸氧（2）硝酸酯制剂：硝酸甘油10mg或异舒吉30～50mg静滴；消心痛10mgtidpo；长期有效异乐定；莫诺美地（3）β受体阻滞剂：β－洛克25mgBid（4）钙通道阻滞剂：心痛定，异搏定（5）阿司匹林：50～100mgqd（6）低分子肝素：速避凝0.4mlbid常见内科急症的处置专家讲座第11页心肌梗塞胸痛，胃肠道症状，心律失常，休克，心衰心电图（动态改变）心超心肌酶譜，cTnT常见内科急症的处置专家讲座第12页治疗：（1）休息，吸氧，监护，止痛（吗啡）（2）溶栓，PTCA，冠脉搭桥（3）硝酸酯制剂（注意血压监测）（4）抗心律失常：室性心率失常，传导阻滞（5）控制休克：补充血容量，多巴胺120～200mg静滴（6）治疗心衰：吗啡，利尿剂，血管扩张剂常见内科急症的处置专家讲座第13页（7）右心室梗塞：引发右心衰伴低血压，无左心衰表现，宜扩张血容量，不宜用利尿剂常见内科急症的处置专家讲座第14页急性左心衰呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红泡沫痰，口唇青紫两肺满布湿罗音和哮鸣音胸片常见内科急症的处置专家讲座第15页治疗：（1）吸氧（2）扩血管：硝酸甘油；硝普钠－50mg避光静滴；酚妥拉明－5～10mg静滴（注意血压）（3）利尿：速尿（4）强心：西地兰0.2～0.4mg静推，多巴酚丁胺（5）平喘：喘定，氨茶碱（6）吗啡：3～5mg静推常见内科急症的处置专家讲座第16页二、呼吸系统常见内科急症的处置专家讲座第17页哮喘病史，呼气困难，焦虑不安，呼气音延长，两肺满布哮鸣音胸片：两肺透亮度增高，并发感染有炎性浸润血气：PaO2降低，PaCO2降低，呼碱；重症时PaO2降低，PaCO2上升，呼酸常见内科急症的处置专家讲座第18页治疗：（1）吸氧（2）平喘：

激素－地塞米松5～10mgmgbid静推；甲强龙40～80mgbid静推；琥珀氢考200~300mg静滴茶碱－氨茶碱0.25～0.5静滴；喘定0.5静滴，β2受体激动剂－喘乐宁；万托林；备劳特

（3）抗感染（4）补充水电解质常见内科急症的处置专家讲座第19页三、消化系统常见内科急症的处置专家讲座第20页上消化道出血病因呕血和（或）黑便出血量预计，血压监测胃镜，血Rt常见内科急症的处置专家讲座第21页治疗：（1）补充血容量：输血；706代血浆（2）抑酸：Losec40mg静推qd或bid；西米替丁；信法丁（3）胃内灌注去甲肾上腺素：8支加入250NS中，20ml/次（4）止血药品：立止血；PAMBA；止血敏（5）食管胃底V曲张：三腔管，生长抑素（善宁3～6mg静滴；施他凝0.3～0.6mg静滴；垂体150u静滴），胃镜下套扎及硬化剂治疗常见内科急症的处置专家讲座第22页四、代谢疾病常见内科急症的处置专家讲座第23页糖尿病酮症酸中毒诱因：感染、创伤、手术、RI治疗不妥、饮食不妥等多尿，烦渴多饮，乏力，纳差，恶心呕吐，烦躁，气促，脱水，直至昏迷血糖，血酮，血气常见内科急症的处置专家讲座第24页治疗：（1）输液（NS，速度应快，总量第1个24小时可达4000～8000ml，BG<13.9mmol/L时用GS＋RI），勉励饮水，有休克时可输胶体，（2）RI治疗（普通6U/hr）（3）纠正电解质，注意补钾，严重酸中毒（7.1）时适当补碱常见内科急症的处置专家讲座第25页五、心肺复苏常见内科急症的处置专家讲座第26页是对心脏、呼吸停顿采取恢复自主循环和呼吸功效一系列办法。判断：a意识丧失；b心跳停顿（无大动脉搏动）；c呼吸停顿办法：ABCA开放气道，去除异物B人工呼吸C胸外心脏按压（100次/分钟）常见内科急症的处置专家讲座第27页药品使用肾上腺素：增加心脑供血，增加除颤效果多巴胺碳酸氢钠利多卡因可达龙常见内科急症的处置专家讲座第28页六、血气分析与酸碱平衡常见内科急症的处置专家讲座第29页惯用指标pH，PaO2，PaCO2，BEpH：正常值7.35～7.45，表示酸碱指标PaO2：正常值>60PaCO2：正常值35～45，表示CO2有没有潴留或是否存在过分通气BE：正常值±3.0，反应代谢指标常见内科急症的处置专家讲座第30页代酸：肾功效不全，摄入过多，酮症，缺氧，高热，高钾等代碱：较少见，低钾，低氯，补碱过多呼酸：急、慢性呼吸系统病变，呼吸中枢受抑制，心衰呼碱：过分通气常见内科急症的处置专家讲座第31页七、电解质平衡常见内科急症的处置专家讲座第32页低钠（<135）缺钠性低钠（低渗性失水），稀释性低钠（水过多），转移性低钠（少见，低钾时），特发性低钠（消耗性低钠）缺钠性低钠：补高渗溶液（142mmol/L-实测血清钠）×0.2×体重稀释性低钠：脱水，补钠特发性低钠：主要治疗原发病常见内科急症的处置专家讲座第33页高钠（>152）