外科护理查房记录(二十篇)

本文格式为Word版，下载可任意编辑——外科护理查房记录(二十篇)外科护理查房记录范文(篇一)

实习自我鉴定范文：转瞬，一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换*、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的繁忙中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换*，。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换*、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的*作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，切*状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部切除，结肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。

在一个科室里待久了，感觉大家真的宛如一家人一样，老师的关心和指导，整个科室的协作，让繁忙的工作变得充实而开心。外科医生大都是*情中人，平日再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。我的带教老

外科护理查房记录范文(篇二)

六月份按计划顺利完成了各项护理工作，对五月份工作中存在的问题按整改措施进行了整改，做到了零投诉、零过错。在五月份技能考试中，合格率99%，参考人数60人，参考率93%。抽查一年内护士进行现场提问（抢救知识，科室常见病护理常规）基本能知晓。新护士经岗前培训一个星期，经考核已进入科室试用。急救物品的合格率达到100%，护士语言规范没有达到预期效果。病人满意度比上个月有所下降。组织了护士长进行护理查房。现将存在问题分析如下：

1、病房管理及健康教育方面：儿科、妇产科、内科病房凌乱。普外科病人不知道护士长及主管医生，宣教不到位，护士长及主管医生跟病人交流不够。骨科导尿、插胃管病人不不知道本卷须知，宣教不到位，内科用氧知识未宣教。

2、仪器保养方面：内科洗胃机有灰尘。

3、抢救室的管理：肛肠科护士对抢救药物不熟练，用途未把握。

4、基础护理方面：儿科：个别病人指甲长较脏，肛肠科：个别病人有长指甲现象。骨科：导尿管未标示导尿时间。内儿科：责任护士十知道不熟练。

5、消毒隔离方面：

手术室：麻醉准备间物品存放架灰尘较多，无菌物品存放间

紫外线灯未及时除尘，仍有使用甲醛熏蒸手术器械，无效果监测。

普外科：处置室水池卫生太差，无菌包内指示卡使用不规范，换药室使用中的快速手消毒液变质。

骨科：压脉带浸泡桶未及时更换，无菌处槽置换药车下层，抽查护士洗手不符合要求。

妇产科：处置室紫外线灯管未及时擦拭；新生儿呼吸囊面罩使用后未正确处理，预送消毒包布潮湿，放置包布有血迹。

儿科:压脉带使用频率高，未及时消毒，感染性医疗废物与锐器一起，并暴露于科室注射室。

五官肛肠科：无菌包指示卡使用不规范，无菌柜内灰尘较多，手术器械生锈。

6、科室药品的管理：肛肠五官科：交接班填写不规范，有时交接人没有填写。

内科：药品摆放太乱，药柜卫生欠佳。

7、患者满意度调查：骨科、普外科：能达到100%，其他科室都有一两份一般的，存在问题，病房卫生不够清白整齐且较吵，病人入院时不够热心，护士态度一般，与病人沟通不够，对收费医技科室也不够满意。

8、科室的护理查房方面：儿科、普外科：组织的较好，其他科室没有达到预期效果。

9、治疗室及办公室的管理：平日每个科室护士站都比较乱，妇产科、内科：靠病房的窗户开启。

10、护理常规和核心制度的考核：在这次抽查中科室常见病护理常规基本知晓，较少见不熟练。核心制度欠熟练。

11、护理文书方面儿科

1)三测单：住院期间未及时绘制三测及书写大小便，高热当日未连测6次体温

2）医嘱单：肛管排气医嘱未签名及执行时间3)健康教育：未对疾病知识宣教

4）记录单：高热患者无物理降温措施，指导多饮水妇产科

1）健康教育：未对B超检查知识宣教2）记录单与三测单同一时间P、R记录不一致

3)记录单：给予吸氧措施无记录，部分内容记录不真实，时间未到就已有记录，新生儿部分未记录脐部状况

内科

1）三测单：漏写呼吸次数

2）医嘱单：部分长期医嘱中止未签名；封管医嘱未签名及执行时间

3）健康教育：未对特别检查、疾病知识作宣教4）记录单：患者诉呼吸困难无生命体征监测记录骨外科

1）三测单：部分漏写出入液量

2）医嘱单：部分长期医嘱未签名；部分临时医嘱未签名；TAT医嘱执行时间签写错误；部分处理、核对护士栏未签名

3)健康教育：特别检查、疾病知识、治疗意义、卧位知识未宣教

4）记录单：缺乏皮肤护理记录普外科

1)三测单：月份写一位数；大便次数与医生病志记录不一致2）医嘱单：备皮医嘱未签名及执行时间；药物过敏试验看结果的时间与皮试时间间隔30分钟

3）健康教育：未对口服药物、安全知识作宣教

4）记录单：双下肢水肿皮肤栏书写完好；缺乏会阴部护理记录

五官科与肛肠科

1)三测单：漏写呼吸次数

2）健康教育：聋哑患者宣教对象病人栏打√3）需过敏试验的药物执行时间先于皮试时间

4）记录单：瞳孔大小与医生记录不一致，入院时双侧瞳孔大小不等，之后无观测记录；病情变化时未记录生命体征、神志、瞳孔，未记录疼痛的部位原因分析：

1、护士长管理意识不强，定位不准。

2、部分护士的服务观点没有转变，护士长没有很好的引导，培训不够。

3、护理队伍年轻化，技术水平参差不齐，专业知识不扎实，技术水平不高。

4、护士长在存在的问题改正方面落实不到位，致使环境卫生质量及护理质量得不到持续改进。

5、年青护士缺乏正确的学习态度，不能自觉学习、完善自我的学习气氛不浓。

整改措施：

1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。

2、在护士长会议上强调了存在问题，要在护士会议上通报，并跟踪人员进行整改。

3、护理部加强对存在问题的督查，对存在问题没有整改落实的科室对护士长给予管理责任，扣分处理。（内科上个月治疗室有蜘蛛，这个月同样有。妇产科处置室上个月没有除尘，这个月同样。）

4、护士长多检查，多指导，多培训，多考核，找出科室存在的问题因素，制定措施或规定，按措施或规定落实好。

5、进一步加强制度的学习并按制度执行好及常见病护理常规的学习。

6、护士长要牵好头，做好护士的培训。认真学习新的护理工作规范，按新的要求做好护理工作，同时护士要不断加强多学科知识学习，不断提高自身素质及综合能力，消灭护理缺陷，保障医疗护理安全提高人民群众对护理工作的满意度。

外科护理查房记录范文(篇三)

一般资料选取患者70例，其中男44例，女26例，年龄22～60，平均年龄43岁，在所有的病例中有泌尿系结石25例，泌尿系统感染18例，前列腺炎5例，泌尿系统感染22例。对于以上的泌尿科患者进行临床治疗以及相应的护理干预，并进行结果统计。

方法

常规护理常规护理指的是对于泌尿科患者在进行相应的治疗时的病情发展状况进行定期观测、记录，对于患者的各种体征进行定时的检查并且做相应的记录。对于入院治疗的泌尿疾病患者，要注意记录患者是否存在排尿困难、尿流中断以及排尿等待等现象，记录下疼痛的时间以及疼痛发生的位置，疼痛发生的频率，并且要把记录单交给患者的主治医师。对于患者出现尿失禁的状况，护理人员要记录下尿失禁的持续时间以及发生频率。当泌尿疾病患者出现血尿时，护理人员要进行严密的观测和记录，记录患者血尿的颜色、是否有血块存在以及患者是否全程都是血尿。

需要说明，常规护理是护理工作的基础，密切关注患者的心理变化，并且观测患者24h的尿量变化。对于进行手术治疗的患者需要依照医院的相关规定对于患者的导尿管以及造瘘管进行观测，并且给以详细的记录，保证患者的导尿管自己造瘘管十分通畅，因此，在进行常规护理时要十分提防细心。

多尿期护理当患者进入多尿期的时候，护理人员要根据患者的实际病情、尿量以及患者的血压状况，量出为入。护理人员首先应当做的就是对尿道管的滴数进行记录，同时护理人员还要对补液管的滴数进行详细的记录，使两者达到平衡，使患者能够及时的排出体内的毒素。在发生较大的变化时，护理人员要根据相关指标进行补液，此时护理人员要控制补液的量防止患者出现肺水肿以及心衰的临床病症。护理人员在患者的多尿期要注意观测患者的血尿常规、电解质以及尿比重等相关的指标。每天定期监测患者电解质的相关指标，以便在出现异常时进行及时的调整或者进行补充。假使患者在多尿期时，患者的尿量没有达到峰值，护理人员应当及时对于患者的血压以及尿量进行相关检查。假使患者的血压低且尿量少的时候，护理人员需要对患者进行多巴胺静脉滴注，以便维持患者保持正常的血压，通过改善患者的血压来使患者的尿量增加，达到正常的尿量水平。

术后护理术后护理是对于进行手术后的泌尿患者进行护理干预以谋求更好的治疗效果。术后的护理干预措施包括以下几点：护理人员要定期对于泌尿患者的尿道进行消毒棉球擦洗，保持尿道的清洁，防止出现术后感染的状况，护理人员还要保持医疗器械的安全畅通性，包括保证患者使用的各种医疗导管的安全性，稳固性，避免导管由于各种因素出现掉落、弯曲的现象，确保导管的引流畅通性。护理人员要定期更换导管，一般的更换周期为2w，在更换导管时要保证导管清洁，无污染。在进行护理干预时，护理人员要依照规定记录患者的尿量、尿液的颜色等，做到密切观测，如若出现尿液混浊、出血、结晶的现象要及时通知主治医生。

腹膜护理寻常状况下，患者在进行手术以后需要以排气的方式排出肠道内的积气和预防出现腹胀，在护理的过程中，大量患者出现了持续的腹胀的状况，对于这种情形，护理人员通过帮助患者进行下地活动来改善腹胀的状况。此时要对患者进行肛管排气或者肠胃减压手段来缓解患者持续腹胀的状况，在进行相关的排气之后，定时给予患者喂食半流食，并且注意常规补液，在此过程要严密监视患者的病情发展，时刻做好病情记录。

出院健康指导在泌尿科患者出院时，要积极对于患者进行有关方面的健康指导，虽然患者经过医生的治疗病情大大好转或者已经康复，但是依旧不排除由于饮食或者其他行为不当引起患者疾病反弹或者旧病复发。所以，在患者出院之前，护理人员要对于患者进行相应的健康教育，并且告知患者注意观测尿液颜色，患者要按期回医院进行复诊，假使出现异常状况及时到医院接受诊断和治疗。

外科护理查房记录范文(篇四)

工作一年来，在院领导和科室主任护士长的言传身教、关心培养下，在同事的支持帮助、密切协同下，我不断加强思想政治学习，对工作精益求精，完成了自己所承受的各项工作任务，个人思想政治素质和业务工作能力都取得了一定的进步，为今后的工作和学习打下了良好的基础，现将20xx年终工作总结如下：

一、政治思想方面

坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应新的护理模式，以服务病人奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为病人服务。

二、加强法律意识

认真学习《护士法》及其法律法规，让我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，这就要求我丰富法律知识，加强安全保护意识，使护理人员懂法、用法，依法减少医疗事故的发生。

三、工作学习方面

我在外科这一年以来的学习，自我感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必需在平日的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。两个月，我主要综合外科工作，而这两个科是临床工作的重点。外科要冷静对待突发事件，譬如胸管脱落的紧急处理等，所以外科的节奏要比内科快，工作要比内科忙，琐碎。

刚去外科时我还不适应，但我不怕，以前没做过的，为了搞好工作，听从领导安排，不怕麻烦，向老师请教、向同事学习、自己摸索实践，在很短的时间内便比较熟悉了外一科的工作，了解了各班的职责，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个明了的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

我本着“把工作做的更好〞这样一个目标，认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑明了。认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基三严。

我希望所有的患者都能尽快的康复，我会尽力利用有限的时间不遗余力的勉励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，静静地祈祷他们早日康复，在工作中，我会严格遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行查对制度及护理操作规程，落实制度，减少过错事故的发生，严格执行无菌操作，保证患者的安全。

贯彻“以病人为中心，以质量为核心〞的服务理念，文明礼貌服务，坚持文明用语，落实到工作中的每个岗位，努力提高护理病历书写质量等，对出现的缺点、过错，认真总结、分析、查找工作隐患，防患于未然。

外科护理查房记录范文(篇五)

导语：在医院的泌尿外科护士，在实习工作告一段落时，你会给自己一个实习工作总结吗?通过给自己的实习自我鉴定来回想过去的工作，展开更远的工作思路。以下是泌尿外科护士实习小结资料，请参考。

转瞬，一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换*、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的繁忙中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换*，。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换*、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的*作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，切*状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部切除，结肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。

在一个科室里待久了，感觉大家真的宛如一家人一样，老师的关心和指导，整个科室的协作，让繁忙的工作变得充实而开心。外科医生大都是*情中人，平日再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。我的带教老师，他人好

外科护理查房记录范文(篇六)

20____年，在医院诱导和护理部的关注与支撑下，全科护士听从医院管理年活动所建议的以"病人为中心，以进步医疗任事质量"为主题的任事宗旨，缠绕岁首制定的护理管理宗旨和办事方案，发展各项护理办事。严抓各项方案的落实，年终各项办事目标基础到达了宗旨央求，现将20____年度护理办事总结如下:

一、落实"三基三严"培训方案，防范护理人才培育扶直，护理人员素质普遍有所进步。

1、对各级护理人员按"三基三严"培训计划举行范例化培训，对比一下神经外科常见病。加强轮转护士低年资护士的培训，月考评、季度考评及年终考评均到达质量央求，其中优秀人，优秀人，合格人。

2、每周晨会发问2次，泌尿外科。形式为基础实际常识、院内感染常识和专科常识回复合格率在95%以上。

3、进一步完善并屡次加强进修《护理危险风险预案》，并使用于实际办事中，对每一次应急处罚办事之后都举行了回首回头回忆性评价，总结阅历履历训诲，使全科护士的应急才力有了较着进步。

4、组织全科护士进修医院护理中心制度并举行了考核，对于西京医院神经外科。列入医院组织的3次中心制度考核全员合格，同时加强护理相关法律法规的进修。

5、有2名护士列入了护理自学考试，在排班上予以便利商榷，2人共有10门课程合格。

6、加强了急救技术的磨练，每个护士都能实习驾驭心肺脑复苏技术，偏重点对呼吸机、除颤仪的技术操作举行了培训，专科急救技术有了较着的进步，医院组织的心肺脑复苏技术操作考核合格率100%。对比一下神经外科。

7、加强护理人才的培育扶直，为护理人才的发展创设有益条件，送1名护士到上司医院进修ICU护理及管理，把上司医院新的护理技术、新的管理理念带回来，无力的督促了科室各项办事的发展。我不知道神经外科。

8、各级护理人员列入科内、医院组织的理论考试、院感常识考试、技术操作考核，列入率100%，事实上中华神经外科杂志。考核合格率100%

二、以病人为中心，加强护患沟通，改善任事流程，任事质量较着进步

1、对寻常轻症、择期手术的病人负担护士能亲昵接待病人，并把病人送至床边，主意向病人生怕家族先容病区环境，463泌尿外科。作息时候、规章制度及主治医师等，及时发放护患相干卡，看着结肠癌的晚期病症。了解病人出院后的心境形态与需求。

2、对急症、危重病人能迅速组织救援，463泌尿外科。加重病人痛楚，同时慰问病人及家族，加重其可怕心境。

3、在生活上为病人提供了各种便利条件，对出院病人半月内主动扣问病人的康复状况并记实访问形式，通俗听取病人及陪护对护理任事的道理纠纷，对生计的题目查找情由，提出整改措施并及时举行了整改。

4、全年病人及家族无赞扬，理工。医院组织的任事质量拜谒病人得意率100%，科内发放护理任事质量拜谒表120份，病人得意率100%，提名称赞任事态度最好的护士人次，其中次，次，次，次，次，次，外科介绍。次。

三、完善各项护理规章制度及操作流程，加强护理风险管理，护理安全取得保证。

1、枚举神经内科护理风险29项及相应的防护措施，组织全科护士举行了认识探讨进修。

2、每周护士会进行安全认识教育，查找办事中的担忧全身分，看看神经内科。提出整改措施，杀绝不对事故隐患，当真落实各项护理规章制度及操作流程，施展科内质控小组作用，按期和不按期查验各项护理制度的执行状况。

四、护理文书书写

西京医院神经外科。力图做到无误、客观及连续。护理文书即法律文书，是判决医疗牵连的客观凭据，书写历程中要当真斟酌，新一代结肠癌化疗药物。能客观、可靠、无误、及时、完整的反映病人的