心理诊断技能培训教材

心理诊疗技能

（三级）

1心理诊断技能培训教材第1页第一单元怎样进行初诊接待第二单元摄入性会谈第三单元正确使专心理测验第四单元普通临床资料整理与评定第五单元了解求援者既往史，寻找有价值资料

第一节初诊接待与资料搜集、整理2心理诊断技能培训教材第2页一、怎样进行初诊接待

学习目标学会按心理咨询标准与求援者进行第一次接触3心理诊断技能培训教材第3页一、怎样进行初诊接待

工作程序（一）做好咨询前准备工作（二）礼貌地接待方式和礼貌用语（三）间接问询求援者希望得到帮助，不可直接逼问（四）问询结束后，明确表明态度（五）向求援者说明保密标准（六）向求援者说明心理咨询性质（七）说明求援者权利与义务（八）与求援者进行协商，确定使用哪种咨询方式4心理诊断技能培训教材第4页一、怎样进行初诊接待（一）做好准备工作，表现出咨询人员应有仪态衣着－整齐、得体，衣着素洁

不允许咨询师打扮成花枝招展及男扮女装坐姿－端正表情－平和

不可板着脸过分严厉，又不可喜笑颜开，平和就是显得严肃又亲切感5心理诊断技能培训教材第5页一、怎样进行初诊接待（二）距离－正常社交距离（1.5米左右）或中间隔一茶几或桌子。

安排位置适当，保持正常社交距离，在诊疗接待时，二者之间接待位置通常有90度或180度形式，惯用90度形式。6心理诊断技能培训教材第6页一、怎样进行初诊接待（三）房间－面谈所用房间最低要求是含有保密性以及将打搅和分心可能性降至最小。（四）干扰处理－冷静与应变能力；为干扰向求援者道歉；赔偿求援者失去访谈时间。7心理诊断技能培训教材第7页一、怎样进行初诊接待（五）目光接触－扫视对方眼神或表情不直视

眼睛注视问题。按照民族习俗，诊疗接待时不可直视对方眼睛，但能够扫视对方眼神或表情，目光以在求援者脸部范围内移动。普通来说，熟练咨询师不会刻意去关注目光注视问题，他们目光会显得自然和适度。8心理诊断技能培训教材第8页9心理诊断技能培训教材第9页10心理诊断技能培训教材第10页11心理诊断技能培训教材第11页12心理诊断技能培训教材第12页一、怎样进行初诊接待

——相关知识

1、社会交往中第一印象主要性良好咨询关系对临床资料搜集和咨询效果有主要影响咨询人员在初诊接待时留给求援者第一印象，对建立咨询关系起关键作用（参见“社会心理学”章节）2、保密标准主要性求援者资料：个人生活、成长经历、恋爱、婚姻、交友、工作学习等心理测验结果心理诊疗13心理诊断技能培训教材第13页3、危机处理

发觉求援者本身或他人情况，马上采取必要办法，预防意外事件发生通知相关部门或家眷，应将保密信息暴露程度限制在最小范围内在接收卫生、司法或公安机关问询时，不得做虚假陈说或汇报4、心理问题表现形式

心理问题归类有几个方法，这里介绍了一个，即由表及里逻辑分类法，该表要铭记一、怎样进行初诊接待14心理诊断技能培训教材第14页

对求援者问题进行归类表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育情感情绪反应社交适应,人际关系躯体病其它问题严重程度轻、中、重问题普通原因生物学原因认知原因社会原因问题详细原因躯体情况本人人格原因详细压力特点15心理诊断技能培训教材第15页一、怎样进行初诊接待初步接诊注意事项1、防止担心：按照初诊接待操作步骤训练，直到熟练为止2、语言表示：语速适中、语音清楚、语气适当，必要时重复解释；使用专业术语时应说明内涵3、保密承诺：说明如咨询人员泄密，求援者有诉诸法律权利4、说明心理测量不足：不可夸大心理测量和咨询作用5、咨询时仪态：防止多出下意识动作，不抽烟、喝酒16心理诊断技能培训教材第16页二、摄入性会谈学习目标学会确定摄入性会谈法目标、会谈内容与范围17心理诊断技能培训教材第17页二、摄入性会谈

（一）确定会谈目标、内容与范围：1．求援者主动提出求援内容：如：“夫妻关系不和”、“儿女学习不努力、成绩不好”、“不会与人相处”等2．初诊接待中观察到疑点：如情绪低落、焦虑不安、一些问题欲言又止等3．心理测评结果初步分析发觉问题：如MMPI发觉疑病分高、或癔病分高等18心理诊断技能培训教材第18页4．上级心理咨询师为深入诊疗而下达谈话目标：5、确定会谈内容与范围：如“孩子学习上不去，他父亲不论，为这事经常与他吵架，不知道该怎么办？”这一问题中应包含两个内容：

一是孩子学习情况；二是夫妻关系问题应将这两个问题分开问询，搞清楚二者之间关系，是孩子本身学习不好引发父母教育态度上不一致，还是夫妻关系不和引发孩子心理压力大影响了学习二、摄入性会谈19心理诊断技能培训教材第19页二、摄入性会谈（二）确定提问方式：依据谈话目标和想搜集内容来确定：1、开放式提问：不知道回答结果怎样，可能得到各种回答。“你有哪些方面问题？”、“你是怎样考虑这些问题？”2、半开放式提问：对提问内容要求在一定范围，但回答能够是一个，也可能是多个：“除了孩子管理方面，你们夫妻间还与什么矛盾？”3、封闭式提问：事先对当事人情况有一个固定假设，期望得到回答只是引证这种假设，普通只有是和否回答。“你恨你父母吗？”20心理诊断技能培训教材第20页二、摄入性会谈(三)倾听

1、全神贯注地、倾心地听2、不能随便打断求援者谈话并插入自己对谈话内内容评价3、不单是听，还要注意思索，要及时而快速地判断求援者谈话是否合乎常理，是否合逻辑4、听过程中要及时地把握关键点5、最主要是听出这些关键点在哪里21心理诊断技能培训教材第21页二、摄入性会谈(四)控制会谈内容与方向1、会谈目标，会谈必须是在心理咨询师控制下进行2、会谈方向、包括问题及会谈时间都必须是有计划3、求援者有可能不停增加对心理咨询师信任和对治疗信心。假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因为无所收获而厌烦4、控制会谈和转换话题技巧很多，能够随机应变。22心理诊断技能培训教材第22页二、摄入性会谈1）释义最惯用方法征得患者同意后，把患者话重复一下并做解释，解释完后，马上顺便提出另一个问题2）中止在谈话中暂时休止一下抽烟、倒水、取东西、提议换地方再继续谈23心理诊断技能培训教材第23页二、摄入性会谈3）情感反射作用有意识激一下患者，首次会谈尽可能不使用4）引导由当前话题引向另一话题不是直接提议转换话题，而是由原来话题经由一段中介而引出新话题24心理诊断技能培训教材第24页两种转移话题方法：“释义”是最惯用转化话题方法，即把求援者话重复一遍，并做解释，之后接着提出另一个问题（“一想起睡觉就担心，怕自己睡不着”“越急越睡不着，情绪对睡眠影响早已被心理学所必定，但最初您失眠是什么情绪干扰？”）“中止”即在会谈中暂时终止一下，往往在求援者情绪激动、思维混乱、喋喋不休时，不宜打断硬性迫使停顿会谈，能够请求援者喝水、或请他取一样东西，或换个地方等，打断话；时间有限也可提议暂时终止，下次再谈二、摄入性会谈25心理诊断技能培训教材第25页（五）对会谈内容归类摄入性谈话包括大量信息，因不能当场统计，只能靠回想，难度较大，为了不失真，在交谈中能够按照以下条目做极为简单统计：个人成长、发展中问题（经受挫折或不良行为等）：现实生活情况婚姻情况人格关系中问题身体方面主观感觉情绪体验、生活态度其它二、摄入性会谈26心理诊断技能培训教材第26页二、摄入性会谈（六）结束会谈若诊疗不能确定，能够说：“今天暂时谈到这里，今天交谈中，我了解了您一些情况，但要马上做出最终诊疗还有一定困难。因为时间关系，今天只能谈到这里，假如您愿意话，我希望我们再谈一次，您以为何如？”若诊疗能够确定，能够说“今天我们对您问题有了初步结论，对这个结论您是否同意，希望您回家后再想想，是否还需要补充说明什么，我呀再想想，是否有没有不妥，我们就按今天诊疗考虑一下矫治方案，您以为怎样？若发觉其它疾病，能够说：就您谈情况，恐怕您应先到某科检验，我将依据检验结果再考虑您当前心理问题诊疗和矫治再次承诺保密，表示谢谢来访和信任27心理诊断技能培训教材第27页临床面谈能力训练技巧与程序：1，怎样使自己平静下来而关注求援者所表示内容，而非关注你自己所想所感2，怎样与求援者建立主动工作关系3，怎样快速取得求援者及其问题诊疗或评定信息4，怎样确定和利用个人化咨询或治疗方法与技术5，怎样准确地评定求援者对你咨询和治疗方法反应二、摄入性会谈——相关知识28心理诊断技能培训教材第28页S：求援者对其不适主观描述O：咨询师对求援者服装、表现等客观描述A:咨询师对过程评定P：下次计划或关于整个治疗评定SOAP系统介绍29心理诊断技能培训教材第29页S：甲主诉头痛，她有鼻炎并认为这是其焦虑原因。她说，要不是那些外籍教师跳舞跳得这么晚，我原来不会如此疲惫，我无法拒绝，我本想回家，可大家正在兴头上，我总是这么。O：甲按时赴约、但显得疲惫及心不在焉，衣着普通，但整个咨询过程中都围着围巾，常擦鼻子，流涕。并说她一直期望生活平静，可她一设置必要界限就感内疚。她看上去真悲伤，因为累，也因为无法设置界限。SOAP个案举例30心理诊断技能培训教材第30页A：访谈中，甲对其如此易屈从他人要求原因作了深入反省，她开始制订一个日程表来安排一些天天属于自已时间。很显著，她还要继续同她取悦他人需要及其它依赖倾向做斗争。不过她看来已经决心反省并改变自已。P：甲打算在笔记本上统计她时间使用情况，我们将分析并深入确定适当目标。她打算一周内最少拒绝一次社交邀请并汇报我们。我们尤其提醒其保险费只够付两次访谈。SOAP个案举例31心理诊断技能培训教材第31页介绍阶段提要1,安排适当见面时间2,介绍自己3,确定求援者喜欢称谓4,简短交谈5,将求援者领至适当位置6,介绍你专业身份7,说明保密性8,说明面谈目标9,核实求援者面谈目标和你目标之间一致性和兼容性二、摄入性会谈32心理诊断技能培训教材第32页开场:“请告诉我你这次来面谈原因”“我能为您做什么”“或许您能告诉我一些您认为对您很主要事情或您所处境况”—您以为怎么样?最近您是否有什么烦恼吗?二、摄入性会谈33心理诊断技能培训教材第33页

求援者:“我真不知道该怎么说”咨询者:“有时要讲出来确实很困难，不过你一旦找到了一个开始点，一切就会变得轻易了”求援者:“我还是不知道应该说什么”咨询者:“或者先讲讲你在家里(单位)时候怎么样”表示困难者应对34心理诊断技能培训教材第34页

(早期评定阶段对治疗师有帮助问题)

1、求援者瞬间和总体反应是什么?2、这个人当前生活中正在发生着什么?3、求援者优势和问题是什么?4、使他改变资源是什么?5、这是危机情况还是一个持久问题?6、求援者想从治疗中得到什么?怎样到达目标?7、治疗焦点是什么?咨询双方将要面正确问题35心理诊断技能培训教材第35页8、求援者当前问题主要原因是什么?怎样才能消除?9、了解文化背景对处理问题计划中在哪方面有帮助?10、过去主要事件与求援者当前功效水平有否关系？11、哪些家庭动力可能与求援者当前奋斗与人际关系有关?12、求援者可能依赖哪些支持系统来进行改变?谁是求援者生活中主要人?13、含有意义改变前景怎样?怎么知道改变什么时候发生?咨询双方将要面正确问题36心理诊断技能培训教材第36页1、个人数据2、表现出来问题

3、当前生活环境4、心理分析和评定

5、心理社会发展历史6、健康和医疗历史

7、对工作适应8、致命性9、当前人际关系10、总结和个案形成GeraldCorey概括个案十个方面37心理诊断技能培训教材第37页1、个人数据包含：姓名,年纪,性别,相貌,种族,社会经济地位,婚姻情况,宗教信仰,推荐者及推荐目标2、表现出来问题：主要埋怨是什么,求援者陈说寻求帮助最迫切问题.问题出现情景,包含对问题描述,问题存在时间,为应付这问题所做事情3、当前生活环境：包含婚姻情况和历史,家庭数据,最近搬迁,经济情况,法律问题,基本生活方式冲突,支持系统及人际关系GeraldCorey概括个案十个方面38心理诊断技能培训教材第38页4、心理分析和评定：求援者总体心理情况怎样?1）求援者怎样对待他处境、需要和问题、成熟程度?其生活中有否存在有害影响迹象，占统治地位情绪怎样？包含求援者自我功效描述对自己看法,个体理想自我和认为他人怎样对待他.安全感,应对方式等2）标准心理测验：如智力,性格,能力兴趣及心理情况测验GeraldCorey概括个案十个方面39心理诊断技能培训教材第39页5、心理社会发展历史：焦点与求援者当前问题有关发展和致病原因1）促使原因：如环境应激,入学,离婚等2）先前原因：如家庭形式,个性,遗传或生理原因3）附加原因:当前或过去家庭组员问题及疾病4）强化原因;继发获益.5）社会文化原因:习惯,传统,文化价值

(从心剪发展看,求援者各发展阶段可能遗留问题)GeraldCorey概括个案十个方面40心理诊断技能培训教材第40页6、健康和医疗历史：治疗前需排除身体症状生理原因.不论对那种派别均一样主要7、对工作适应：做什么工作或准备做什么工作.对工作满意度等8、致命性：求援者对自己或他人是否有危险,有否自杀企图,详细计划,现成方式,以往有没有类似经历9、当前人际关系：各方面人际关系GeraldCorey概括个案十个方面41心理诊断技能培训教材第41页10、总结和个案形成:

1）对求援者主要防御、关键信念、自己对自己当前

问题定义、优势和弱点进行总结,并作出评定，主要提议什么？2）提议治疗干预重点包含治疗频度、连续时间、治疗方法方式3）评定完成后是否需要推荐给其它治疗师，是需要考虑问题GeraldCorey概括个案十个方面42心理诊断技能培训教材第42页会谈法相关知识

会谈法是“一个有目标交谈”，以取得临床信息和建立与求援者“帮助关系”一、善于倾听：耐心细致、全神贯注；不但带耳朵，还要专心听，察言观色。在听过程中不停搞清求援者思维、情感、行为表现1、自愿求援者：希望得到什么帮助；存在什么问题；曾做过什么治疗或尝试2、非自愿求援者：从知情人那里听取。目标人有什么问题；表现形式有哪些；本人是否意识到自己病态43心理诊断技能培训教材第43页二、态度：非评判性言语，保持中性：如：“我了解你情况”、“您所说从心理学角度是能够了解”不能用指责、批判性语言阻止或扭转当事人谈话内容，如：“你做法是错，荒谬”、“这么做不符合标准”三、区分：去伪存真，区分问题真、假、轻、重有没有演出性行为或叙述躯体不适时有过分夸大表现无意识病因否定：失眠归因于工作担心（因为失眠都是情绪性失眠）有没有有意回避症状：原因和症状没有必定联络（面部表情、语音语气、手势、眼神等特点与述说内容是否一致）会谈法相关知识44心理诊断技能培训教材第44页会谈法种类1、摄入性谈话：用于搜集资料，经过谈话了解当事人病史、健康情况、工作及家庭情况等，故叫病史采集法）2、判别性谈话：确定使用什么测验或判别工具或方法3、治疗性谈话：针对精神变态和行为异常所进行谈话4、咨询性谈话：普通是针对健康人一些问题，如职业选择、家庭关系、婚姻恋爱、儿女教育、培养问题5、危机性谈话：当事人发生意外，如被强奸、想自杀、突然受到精神创伤时，心理学家给予帮助谈话45心理诊断技能培训教材第45页摄入法了解求援者病史和个人资料1、身份资料：姓名、性别、年纪、出生日期、职业、收入、经济情况、受教育情况、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景2、就诊原因和对治疗服务期望3、现在及近期情况：居住条件；日常活动内容；生活方式及习惯，近期有没有重大改变4、对家庭看法：对父母、弟兄姊妹、其它组员看法，自己在家庭中作用5、早年回想：对能记清最早发生事情以及周围清洁回想；6、出生和成长：走路说话时间，与其它儿童相比曾出现过什么问题早期经验态度7、健康与身体情况：健康史8、教育与培训经历：兴趣科目46心理诊断技能培训教材第46页10.兴趣娱乐：11.性欲发展：第一次意识到性问题、性生活看法12.婚姻家庭：婚姻满意程度；家庭现实状况与过去；有没有重大家庭事件13.社会基础：交际网、社交兴趣等14.自我描述：是否合理15.生活转折点和选择：生活中曾有过什么改变，做出主要决定9、工作统计：工作经历、工作态度、职业改变及理由16.对未来看法：理想、对未来看法及打算17.求援者附加任何材料：摄入法了解求援者病史和个人资料47心理诊断技能培训教材第47页了解求援者精神情况和行为特点1、外表和行为：普通印象、外表仪容、态度是否友好怎样表现自己有没有特殊装饰有没有身体缺点有没有离奇表情动作是否回避对视是否机敏、是否顺从2、语言特点：语流、语速直爽、小心慎重、犹豫、咬文嚼字、健谈、思维逻辑性、自语48心理诊断技能培训教材第48页3、思维内容：有没有埋怨、纠缠不休、偏执、妄想4、认知功效：自我、环境定向、感知觉、注意、记忆、智力5、情绪反应：交谈时情绪反应（痛苦、冷漠、生气、发怒等）、对心理咨询师情感反应（友好、反感、献媚）、情绪反应与会谈内容是否一致，自我汇报与咨询师印象一致性？6、灵感与判断（自知力）：对就诊目标能否准确判断，对自己情况有何想法、是否意识到自己精神情况出了问题、对问题原因分析有没有道德和文化原因作用、有没有改变现状要求。了解求援者精神情况和行为特点49心理诊断技能培训教材第49页怎样提问题提问性质分类1、“为何”问题：要求求援者说明理由，暗示求援者行为或情绪是错。能够改变提问方式：为何要和他人打架？——你和他人做了什么？为何失约？——你那边出了什么事？2、多重选择回答下列问题：属封闭式问题，给予多个答案让求助者选择回答：你对这个问题有什么感觉，是沮丧还是生气、还是高兴？

50心理诊断技能培训教材第50页3、多重问题（连珠炮问题）：对一件事情同时从几方面提出问题，往往是没有经验或缺乏训练表现4、修饰性反问（无须回答，似告戒）：这类问题实际上不够成问题，因为不需要回答，也无法回答：“您能说得清为何太阳从东边升起内码？”5、责备性问题：轻易引发来访者反感，应严加杜绝6、解释性问题：咨询师表示自己对问题看法和了解怎样提问题51心理诊断技能培训教材第51页怎样提问题提问太多不利影响1、造成依赖2、责任转移3、降低求援者自我探讨4、产生不准确信息5、产生防卫心理和行为（缄默）6、影响必要概括和说明52心理诊断技能培训教材第52页会谈内容选择1、适合求援者接收能力，符合求援者兴趣2、对求援者病因有直接或间接针对性3、对求援者个性发展或矫正起关键作用4、对深入探讨求援者深层病因有意义5、对求援者症状判别诊疗有意义6、对改变求援者态度有主动作用7、会谈有效性：有利于正确把握求援者精神情况和行为特点内容注意事项：保持中性、防止失误、不要讲题外话、不能用指责和批判性言语、不应给出绝对性结论、结束语诚恳53心理诊断技能培训教材第53页二、摄入性会谈

关键点

在搜集资料阶段，不停地主动去发觉问题，然后对问题产生原因进行探索和寻找54心理诊断技能培训教材第54页二、摄入性会谈

例:

“我感觉活得累，没意思，因为领导总说我工作粗心，心不在焉。有一次批评我，我上了七层楼想跳下去。”最少有五个问题1、有心身疲惫症状2、对生活失去希望3、工作能力出现问题4、发生了人际冲突5、有自杀想法和冲动55心理诊断技能培训教材第55页二、摄入性会谈

“中立性态度”概念

在心理诊疗与心理咨询过程中，坚持不批评、不偏倚和不包办代替标准就是“中立性态度”56心理诊断技能培训教材第56页三、正确使专心理测验学习目标学会正确使专心理测验57心理诊断技能培训教材第57页三、正确使专心理测验（一）向求援者说明选取量表对确诊意义，征得求援者同意（二）依据求援者心理问题选择恰当心理测验项目：1选择测评量表应有针对性：直接与临床表现相关量表，量化问题严重程度，如焦虑、抑郁情绪2为确定非情景性症状性质，应启用人格问卷，或选取与临床症状相关人格问卷或量表3为寻找早期病因，选择病因探索性量表或问卷：生活事件量表4排除其它疾病而选取量表：若怀疑有精神病可选取MMPI，怀疑神经系统问题，可选取智力、神经心理测验等58心理诊断技能培训教材第58页（三）测量结果与临床观察、会谈法结论相左，不能够何

一方印象下结论，而应重新会谈和审定诊疗结论（四）注意事项1）乱用测验2）不能够地毯式轰炸方式三、正确使专心理测验59心理诊断技能培训教材第59页三、正确使专心理测验

——相关知识不正确使专心理测验表现（一）乱专心理测验：

1．目标不明确、依据不充分地随意使用2．单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊疗和制订矫治办法3．未查明某种心理测验可靠性（信度、效度）以及常模时限便在临床上使用4．在诊疗目标以外使专心理测验5．不按心理测验程序要求和操作要求实施心理测验60心理诊断技能培训教材第60页三、正确使专心理测验6．超出心理测验功效，主观地对数据和结果进行解释7．使用盗版软件实施心理测验8．将直接翻译而未经修订测验工具用于临床（二）地毯式轰炸式测验1．在不了解各种心理测验本身独有功效，对临床表现未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以寻求可能临床线索（抛弃摄入性会谈法、调查观察法）2．只为了经济效益而大量地、目标性不强地使专心理测验

61心理诊断技能培训教材第61页四、临床资料整理与评定整理学习目标

学会对临床资料整理（使用摄入性会谈获取临床资料，必须有条理地加以整理之后才能进行逻辑性分析，并对各种与临床表现相关资料加以综合，最终才能够作为诊疗依据）。为完成诊疗任务，在操作步骤中列出提要，供整理资料时参考。62心理诊断技能培训教材第62页四、临床资料整理与评定整理（一）按以下提要整理归纳资料（列表）1、求援者人口学资料2、求援者生活情况：居住条件、日常活动、生活方式和习惯、近期生活有没有重大改变3、婚姻家庭：婚姻情况、婚姻关系是否满意、有没有重大事件、家庭组员在日常生活中分工、家庭地位和作用4、工作经历：工作态度、满意度、职业变更63心理诊断技能培训教材第63页5、社会交往：社交网、兴趣、朋友关系等6、娱乐活动：最高兴娱乐活动7、自我描述：优点、缺点8、求援者个人内在世界主要特点：对未来期望、理想、对未来看法，对显示情况判断9、其它资料:四、临床资料整理与评定整理64心理诊断技能培训教材第64页四、临床资料整理与评定整理（二）整理个人成长资料提要（列表）1、婴幼儿期：母亲怀孕期、出生、围产期2、童年生活：生长发育过程、身体情况、家庭教养方式3、少年期生活：学校、家庭教育，值得骄傲或羞耻事件，性萌芽时体验和处理方式、兴趣、与同学关系4、青春期：最崇敬人，最喜欢书，爱情生活，有没有受过挫折、有没有好朋友5、个人成长中重大转化及对这些问题评价65心理诊断技能培训教材第65页四、临床资料整理与评定整理（三）整理当前精神、身体和社会工作情况1、精神情况：

1）认知过程：感知觉、注意、记忆、思维2）情感表现：平静、高涨、低落、抑郁、焦虑3）意志行为（自控力、言行一致性）4）人格完整性：相对稳定性（一些精神活动有小波动或异常）2、身体情况：

1）躯体异常感受；2）近期体检情况3、社会工作与交往：1）工作表现及工作态度2）社会交往情况66心理诊断技能培训教材第66页四、临床资料整理与评定整理（四）对资料起源可靠性给予说明1、所谓资料起源可靠性，是指汇报临床情况人不是求援者本身，而是其亲友或转诊中介人，因为亲友和中介人受专业知识、职业特点影响，使他们对问题客观性质不能按专业要求作出评价，所以，心理咨询人员应该去伪存真地审阅这类资料。而在整理资料时，来自亲友和中介人资料，应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。2、中介人若是心理咨询人员，其提供一些资料，很可能包含一些初步诊疗性结论，对这些结论性资料也应深入核实，核实之后才能被视为可用资料。67心理诊断技能培训教材第67页四、临床资料整理与评定整理（五）按资料性质进行分类整理在搜集临床资料时，各类资料可能是相互交织，如环境条件、个人情绪、表现、个人看法等等，可能是混杂在一起。面对相互交织和混杂资料，往往给思索、判断带来不便，所以，应按资料性质再加以整理，这么，可能使咨询人员更轻易判断不一样资料之间纵向、横向以及逻辑关系。为工作方便，可按下表进行分类整理。利用此表了解各种资料之间纵向关系。对资料整理，还能够按照与心理问题相关三个方面即个体情况、环境情况和临床专业初步评价进行整理。68心理诊断技能培训教材第68页不一样性质临床资料时间次序分类表事件发生时间次序事件性质环境生活事件认知情绪行为年

月

日

69心理诊断技能培训教材第69页四、临床资料整理与评定整理——相关知识（一）对临床资料归类、解释与验证W.Haley（1977）分为三大类：1、求援者个体方面（生物特征、心理与行为以及自我意识及其表现）情况2、相关求援者环境条件（人事关系、工作环境、生活物质条件）3、他人对她评价（对她普通印象、对治况评价等）70心理诊断技能培训教材第70页四、临床资料整理与评定整理（二）不论从哪方面入手归纳和解释资料，都有一个先决条件——资料可靠性分析现象方法1、就事论事：“一个旅馆房客服大量安眠药”—这个人不想活了，而且不让他人救他2、寻找相关问题：依据事件之间相互关联去分析、寻找什么情况与自杀相关，但带有猜测性1）推测此人可能是单身汉或离过婚，一个人生活2）他在情感上得不到他人抚慰3）他可能流露过自杀念头或曾经自杀未遂4）他MMPI测验结果可能展现强压抑倾向等等71心理诊断技能培训教材第71页3、迹象分析：将事实作为一个结果、一个症状，深入寻找原因。上例可做几个推断：1）此人把对他人仇恨转向了自己2）他做极坏事而深感有罪3）他要求他人支援希望已经破灭4）内心矛盾很大，为了处理内心冲突痛苦而自杀四、临床资料整理与评定整理72心理诊断技能培训教材第72页四、临床资料整理与评定整理（三）影响资料（诊疗）可靠性原因第一，过分随意地交谈、咨询师倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求援者自我评价和环境判断失真，对所获资料可靠性和诊疗有重大影响第二，若一个人搜集资料，另一个人去做决议，往往发生对资料了解错误，影响诊疗准确性73心理诊断技能培训教材第73页第三，资料搜集并不是一件轻易事，求援者都是有个性特点人，常有阻抗或言不由衷情况，影响资料可靠性第四，对早期印象和以后新资料之间矛盾，假若处理不妥，会影响诊疗与咨询。假如更符合客观实际新资料与早期印象冲突时，咨询师必须尊重资料，不可固守自己印象四、临床资料整理与评定整理74心理诊断技能培训教材第74页四、临床资料整理与评定整理（四）职业倾向对了解资料影响

第一、非专业人士，会用日常生活眼光和概念对求援者观察并评价，但总是为很多人了解，求援者往往信认为真；为此，这些人意见对求援者暗示效果较大第二，持病理学观点心理学家和咨询师，他们兴趣是要发觉求援者是否有病

75心理诊断技能培训教材第75页第三，有一些心理学家是侧重在学习方面考虑问题，着眼点是为了改进人适应能力，为了检验学习过程中人功能障碍而评价临床资料，他们评价又叫“功效分析”。他们不需要“病’这一概念第四，是从成长发育角度搜集资料，这种观点多在儿童问题上采取。认为求援者将伴随自我经验和自我认识增加而逐步得到改进。他们兴趣是求援者能力情况，依据临床资料去帮助求援者选择适合其能力职业。对儿童，多采取测验技术来确定各种能力发展水平四、临床资料整理与评定整理76心理诊断技能培训教材第76页第五，生态学观点，这种观点希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系“图画”。他们重视组织和环境条件以及人与环境中其它事物关系

在实际临床操作中，上述几个观点并不是完全对立，能够综合地使用各种观点来搜集和分析临床资料：能够用学习观点揭示求援者学习需要能够用发展观点勉励他们自我发展能够用病理学观点发觉求援者变态心理能够用生态学观点帮助求援者与环境相互作用中使人格完善四、临床资料整理与评定整理77心理诊断技能培训教材第77页五、了解既往史，寻找有价值资料

学习目标

学会从求援者以往咨询（或治疗）过程中寻找有价值资料以有利于形成正确诊疗。工作程序一、问询求援者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊病历和相关资料。二、问询求援者以往是否去过其它心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程怎样。78心理诊断技能培训教材第78页

五、了解既往史，寻找有价值资料

——相关知识（一）了解既往诊疗及治疗，疗效怎样？

比如：

40多岁男性，近一个多月失眠、心情不好。既往患有高血压，服用是含有利血平降压药品。假如找不到其它原因，求援者问题可能与所使用降压药品相关79心理诊断技能培训教材第79页五、了解既往史，寻找有价值资料（二）分析既往当初去医院就诊原因？哪些是躯体方面，哪些是心理方面及二者关系？比如：

50岁女性，失眠，一年前闭经时患了甲状腺机能亢进症（吃得多反而消瘦、腹泻、怕热、心慌、烦躁等），现正在治疗过程中。其实开始时，她就有睡眠少现象，未加注意和解释。现其它症状好转了，惟有失眠情况，怕是心理方面出了问题，所以来咨询。没有情绪问题。本例睡眠时少，与“甲亢”相关。80心理诊断技能培训教材第80页

（三）求援者过去曾经历过心理咨询，咨询（或治疗）效果不好再来。原因可能是诊疗不正确。要对以往诊疗及咨询（或治疗）过程做详细地了解，重新认真考虑诊疗（四）有求援者原来确实患有精神病，但这次问题并不是原来精神疾病，而是另外问题，这些都是要仔细地加以区分

五、了解既往史，寻找有价值资料81心理诊断技能培训教材第81页五、了解既往史，寻找有价值（五）求援者经过以往心理咨询之后，问题非但没有处理，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题性质，以免对求援者继续造成伤害。抑郁—猜疑—性冷淡—误认为是性生活不协调，加重抑郁、自杀观念82心理诊断技能培训教材第82页第二节初步诊疗心理咨询师在进行初诊接待后，要对所取得各种资料进行分析综合，确定求援者问题是否属于心理咨询工作范围，即能否对求援者提供心理学方面帮助。83心理诊断技能培训教材第83页第二节初步诊疗普通心理问题最适合于心理咨询一些类型严重心理问题，单独使专心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好治疗效果精神病性心理障碍属于较特殊专业范围，当前主要靠药品治疗，不是心理咨询工作对象对于人格障碍及心理疾病边缘状态者，心理咨询作用有限84心理诊断技能培训教材第84页学习目标

学习将各种方式获取临床资料相互对照印证和比较，确定资料真实可靠性；

学会将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种原因关键点。

一、确定造成心理与行为问题关键点85心理诊断技能培训教材第85页一、确定造成心理与行为问题关键点工作程序（一）按下表分类填写搜集到全部临床资料（二）按先后次序，列出临床表现，再列出搜集到各类与临床表现相关资料，进行对比和分析。（三）找到引发心理问题关键点。所谓引发临床表现关键点，其内涵有二：1、该原因是多数临床表现原因或者与多数临床表现有内在联络。2、该原因在个体发展中持久地存在，并伴随生活环境改变改变本身形式，但不论怎样改变其本身性质不变。86心理诊断技能培训教材第86页一、确定造成心理与行为问题关键点按表格内容依次整理或填写相关内容1、整理不一样路径所搜集资料1）主诉或主观体验2）家眷或知情汇报3）摄入性谈话获取信息4）临床观察到现象5）心理测验获取信息6）其它：病史资料和作品中获取信息87心理诊断技能培训教材第87页一、确定造成心理与行为问题关键点2、各种临床资料横向、纵向对比比较，分析临床症状与相关原因联络3、列出各类与临床症状相关资料，找到心理问题关键点：1）指该原因是多数临床表现主要原因2）在个体发展过程中连续存在，并伴随生活环境改变影响个体精神生活88心理诊断技能培训教材第88页按下表分类填写全部临床资料

（不一样性质临床资料时间次序分类）89心理诊断技能培训教材第89页

案例分析求援者，女，1976年出生表现：不想上班，工作没兴趣、感到他人看不起自己，自己也以为不如他人。不愿意交男友，没兴趣因为自己长得丑，怕他人看不中。同事关系和家庭关系处不好，总感到受人歧视，受人欺负，感觉活着没意思而前来咨询一、确定造成心理与行为问题关键点

——相关知识90心理诊断技能培训教材第90页

案例分析相关资料：乳名叫黑丫头，从小父母说她又黑又丑。11岁和母亲吵架，不愿意让他人叫自己黑丫头。在学校不愿意参加集体活动，怕受歧视。老师总爱批评自己，学习兴趣不浓。中学毕业后当售货员，与用户发生争吵，说她丑八怪。工作没主动性，能力差，被扣发奖金屡次心理测验：EPQ：内向不稳定型个性倾向家眷朋友汇报：与主诉一致91心理诊断技能培训教材第91页

案例归类总结一、临床表现：1、工作兴趣低落2、自卑3、丧失求爱信心4、人际关系较差（不愿接触人，怕被人看不起）5、有受欺辱委曲感6、不想活了（生存意向下降）92心理诊断技能培训教材第92页

案例归类总结二、相关资料：1、乳名叫黑丫头，连续，直到提出抗议2、小学有同学评论自己长得黑，叫她乳名，回家后与母亲喧华，抗议叫自己乳名3、中课时在校不合群4、学习兴趣不浓，老师总是批评5、当售货员时，用户骂自己是丑八怪6、因工作较差，被罚奖金7、恋爱失败8、人格倾向：内向不稳定93心理诊断技能培训教材第93页

案例分析总结1．在对6项临床表现进行比较时，能够很轻易看出，自卑与其它5项都有亲密相关，各项临床表现中都包含着自卑感所以，自卑感是关键心理问题94心理诊断技能培训教材第94页案例分析总结2．在7项相关资料中，每一项都会造成自尊心伤害，不过，除1、2两项资料外，其它各项资料假如对一个有充分自尊和自信心剪发育健全、心理健康人来说，完全能够经过正确认知和社会支持系统而化解掉，不会造成心理创伤

95心理诊断技能培训教材第95页案例分析总结3、第1、2项资料应是造成自卑关键，其逻辑关系应是：歧视性乳名，感受到欺侮，加之弱而不均衡神经类型，使当初这位少女蒙受了巨大精神压力，为此而与母亲争吵。当初同学嘲笑以及她本身认识能力有限和神经类型特点，使她形成了负性经验，组成少年心理问题而后全部生活都在这种阴影下度过，所以，中学不合群，学习兴趣下降，工作时对污辱性语言、对受罚尤其敏感，并组成强大心理压力，均与早期自卑心理相关联96心理诊断技能培训教材第96页案例分析总结负性评价歧视性乳名和儿童时同伴取笑，是这位高级神经活动类型为弱而不均衡（人格倾向为内向不稳定型）求援者全部心理问题关键所在97心理诊断技能培训教材第97页二、确定求援者问题

－是否属于心理咨询工作范围学习目标学会判断求援者问题是否属于心理咨询工作范围标准98心理诊断技能培训教材第98页

1．主观世界与客观世界统一性标准2．精神活动内在协调一致性标准3．个性相对稳定性标准

（一）判断正常与异常心理活动三项标准99心理诊断技能培训教材第99页（一）判断正常与异常心理活动三项标准1．主观世界与客观世界统一性标准心理是客观现实反应，所以任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性

不论是谁，也不论是在怎样社会历史条件和文化背景中，假如一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中当初并不存在引发他这种感觉刺激物，那么，我们必定，这个人精神活动不正常了100心理诊断技能培训教材第100页（一）判断正常与异常心理活动三项标准2．精神活动内在协调一致性标准

人类精神活动即使被分为知、情、意等部分，但它本身是一个完整统一体，各种心理过程之间含有协调一致关系

这种协调一致性确保人在反应客观世界过程中高度准确和有效101心理诊断技能培训教材第101页（一）判断正常与异常心理活动三项标准3．个性相对稳定性标准

每个人个性特征形成后含有相正确稳定性，若这种稳定性发生了改变，考虑有心理异常可能

比如一个用钱很细心人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情人突然变得很冷淡等102心理诊断技能培训教材第102页

某女性，34岁，中专毕业，会计近一年来，把每个月工资都买成衣服，处处罚送给亲朋挚友，认为这是“希望工程”。当家人问及此事时，还断然否定，认为“做好事不应声张”。家中经济条件好，但个人衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。

给10岁女儿上信中写道：“天有不测风云，月有阴晴圆缺。让我们在今后日子里，在各自工作岗位上，好好做人，力争去做一个新世纪继往开来优异好人，一生平安。即使我小气，但我从不伤人，让我们携手并肩，向着共同目标奋进，好吗？”案例1103心理诊断技能培训教材第103页案例1

经常给孩子老师写信，均表明其思维逻辑混乱。医院给开“氯氮平”，看过说明书后果断不服用，因为“吃了就是精神分裂症了”。拒绝看病，拒绝治疗。当前，被家人要求她陪她母亲去某医院检验身体，勉强到了医院大门口，果断不进，并乘机溜走。其丈夫说，谈恋爱时就发觉她说话不着边际，因当初在部队上，接触少，未在意。四年前，复员回家在一起生活，就发觉她懒，不理家，不做饭，也不论小孩，一切都是由他管理，现在越来越不像话了。104心理诊断技能培训教材第104页案例

1分析

对照“三标准”进行分析能够看出，该求援者心理异常已非常显著，因为症状连续时间较长属于慢性精神分裂症，应及早转诊精神科治疗。105心理诊断技能培训教材第105页案例2

某男性，20岁，

自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个“循规蹈矩”人。两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽可能不外出，十分痛曾被某医院诊疗“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平”、“奋乃静”等药无效而来。106心理诊断技能培训教材第106页案例2称中专毕业后工作很快，一次排队买饭，感到身后女同事“胸部”碰了自己一下，后便有些人笑，晚上反思认为那是笑话自己“流氓”。今后，心中“有鬼”，不但见到那位女同事不在，还脸红，而后见到其它男同事也担心不安，总认为他人能从自己眼神里看出一些不正经想法。他自认为作风正派，并没有不好想法。但对那位女同事确实也有好感。这些想法影响自己学习、工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检验，认为是“神经衰弱”。服用过“安定”、“黛安神”，曾转，但仍不能除根。又去某精神科检验认为有白天拉窗帘和不敢外出异常行为，按“精神分裂症”治疗，也无效。107心理诊断技能培训教材第107页案例2分析分析此例特点为，青年时期有追崇异性要求，但性格内向，不善表示，又怕外人评论，故形成冲突，其主观认识和客观现实之间、心理活动各方面及人格都是统一，按三标准判断不属于精神疾病。108心理诊断技能培训教材第108页（二）依据有特殊意义行为表现进行定性有些异常心理行为很经典，因而含有诊疗和判别诊疗意义。如周期性发作抑郁或抑郁与躁狂交替发作，有利于“躁狂症”诊疗。109心理诊断技能培训教材第109页

某男性，12岁自小受循规蹈矩和“很传统”父亲教育，要求自己当一个好孩子。上课时遵照老师要求将双手放到课桌上，自己抑制尽可能不变换姿势；见到姐姐穿衣服“露脐”，批评她“这么不文明，会污染环境”；控制自己“不看女孩子胳膊”，怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手都要重复数十遍，晚上入睡前还要下床重复检验煤气阀和自来水阀是否关闭。自己即使知道没有必要，但就是控制不住地要重复做。诊疗：强迫症案例3110心理诊断技能培训教材第110页

某男性，42岁因近一月来心情不好，整日长吁短叹，对于妻子催促他去上班感到愤恨。其妻陈说他年轻时是足球运动员，前些日子还热衷于组织本市各单位足球比赛，东奔西跑，精力充沛，声称要为我国足球事业做出贡献，但不知为何热度突然下降。其妻回想到这种忽冷忽热情况以前也有过，但不像这次这么严重，脾气尤其急躁，而且有时想寻死。咨询时不停用双手捶打自己头部并说自己也不了解为何会变成这个样子。诊疗：躁狂抑郁症抑郁发作案例4111心理诊断技能培训教材第111页（三）从“求医行为”来判断神经症或重性精神病患有“神经症”求援者经常表现为强烈求治愿望而主动求医，而患有“重性精神病”求援者很少主动求医。112心理诊断技能培训教材第112页男性，成年，未婚某工厂技师，由其父陪同前来进门先问：“凭什么带我到这里来？”又指着他父说：“我看他脑子有问题了。”问他父亲有什么问题，他开始不回答。其父说他工作干得不错，但近年来脾气有些怪，常疑神疑鬼对谁都不信任，谈了几个对象都未成。重复问询他才回答道：“说了你们也不相信。”最终他父亲出示了他写给公安部信，内容是控告他所在市公安局在他所到之处都安装有高科技监控设备，对其进行监控迫害。他说：“这些高科技设备太先进，普通人不懂，也不会相信，心理教授有什么用？”说完不顾父亲劝说，扬长而去。案例5113心理诊断技能培训教材第113页案例6某女性，52岁，大学教师来访时提出条件说：“你要完全相信我说都是事实，才和你谈。”又说道：“要看看你水平怎么样。”自述她在8年前一次会上认识了一位男记者，认为该者钟情于她，回来之后就与丈夫离了婚。即使会后并无那位记者半点音信，不过她能感到他开始暗中保护她，之后又变成了暗中监视她。这些人有饰演成卖报或收垃圾在她周围活动，无法摆脱。她说，自己为此离了婚，对方至今态度暧昧，既不通知她自己是否离婚，也不来找她。还没等到回复，又接着说：“我猜你不相信我说话，算了，和你说也没有用。”离去。114心理诊断技能培训教材第114页不难看出，以上两例，分别表现为“迫害妄想”和“钟情妄想”严重精神障碍，是重性精神病经典症状，但本人对于自己症状毫无“自知力”；后者求医行为只不过是为了想证实自己妄想内容。这么问题显然不是经过心理咨询能处理，应该请精神科教授处理。案例5、6分析115心理诊断技能培训教材第115页某男性，21岁，在校理科二年级大学生因为不敢确保儿子是否能来咨询，其父母在儿子放就先来向咨询师介绍情况：儿子在本学期英语考试中作弊被发觉，怕受处罚，向老师下跪求饶。在高中时就开始暗恋一位高年级女同学，得知女上大学后已经有男朋友，为此曾痛苦得有“自残行为”（割腕后又自行包扎）。入大学以后和一位男同学非常要好，对方病时，能够背他去医院，但又对其有暴力行为。案例7116心理诊断技能培训教材第116页案例7

去年暑假带这位男同学到自己家中小住，一天中午母亲发现他们“在一张床上”，父亲认为这些都很不正常。自称从小就不“观赏”这个孩子，认为他远不如自己当年那么优异，经常训斥，甚至打骂，故有一次英语老师让他上黑板写出三句话时，他用英语写“我什么也没有学会”，“最难忘是父亲打我”，“最亲家人是毛毛狗”。母亲插话说，儿子对父亲训斥不满又不敢抗，经常咬自己胳膊来发泄。父亲认识到自己教育方式不对，但认为儿子现在可能精神病，母亲则怀疑其同性恋。117心理诊断技能培训教材第117页案例7

暑假中该生去北京补习英语，回家后，次日晚由父母陪同来咨询。第一次见面时，该生嘴里嚼着口香糖，脚穿拖鞋，表现出高傲和不屑一顾神态，父亲以介绍他到朋友这里来“谈谈英语学习问题”为由而陪同前来。118心理诊断技能培训教材第118页交谈是从“逆向英语”学习法切入，该生逐步产生兴趣。咨询师不失时机地说明心理咨询者身份，并表示即使是心理学工作者，但很喜欢英语。该生遂说实际上早就应该给他父亲咨询，之后说明自己愿意上外地大学，是想离家远一点，摆脱对父母依赖。在大学是校学生会公关部长，被评为优异干部，还是“戏剧社”组创者和社长。自己现在仍在追求一位女生，对方态不明朗，大为苦恼。案例7119心理诊断技能培训教材第119页案例7

在谈到他所施“暴力”那位男同课时，称对方出身于高级知识分子家庭，有涵养，性格比较内向，依赖性强，除了英语，其它科目都不如自己学得好。笔者指出他是否看他软弱柔顺而“欺负”他，而这种“欺负”就是自己从小受到父亲“欺负”一个投射。对此咨询师请他先不要表示同意是否，回家深入思索。次日家长打电话来说，该生认为所见到心理教授很有水平，很佩服，并主动要求在返校之前再交谈一次。120心理诊断技能培训教材第120页案例7

第二次晤谈，是该生自己来，衣着整齐，彬彬有礼，表示同意上次对欺负那位同学分析。并说自己早就有这种感觉，但未加控制，因为对方总是逆来顺受样子。然后又讨论了关于恋爱、选择第二门外语、怎样处理学习与社会工作矛盾等方面问题，表示很有收获。当咨询师提议他回校后能够找本校心理工作者咨询时，该生认为他们没有经过正规学习，都只会说教，不信服。121心理诊断技能培训教材第121页本例即使也有开始拒绝咨询“不求医行为”，但经过分析能够看出，开始不主动求医是因为不信服心理咨询能处理问题所致。不像家长担心（儿子患有精神病或同性恋）那么严重，他们所发觉儿子心理行为障碍是属于普通心理问题，其根本原因在于家长教育不妥。案例

7分析122心理诊断技能培训教材第122页（四）从对“症状”“自知”程度来分析患有“神经症”求援者对自己症状是有“自知力”；相反“重性精神病”求援者对自己症状没有“自知力”。123心理诊断技能培训教材第123页（四）从对“症状”“自知”程度来分析1、明知不该重复洗手或重复地检验门锁好了没有，但又不能控制，因而痛苦，是强迫症经典症状2、对那些患有神经症成年人来说，其中大部分先是在综合医院经过了一段时间治疗，甚至是重复检验，最终认为没有器质性病变，被诊疗为“神经官能症”3、所谓对症状“自知”是指求援者能否定识到自己心理行为异常，以及对这些异常做怎样解释124心理诊断技能培训教材第124页案例8某女性，38岁，银行会计。怀疑丈夫有外遇，采取查电话、盯梢等伎俩取得“证据”，后与丈夫大吵大闹，语无伦次并昏过去。被家人送往某精神病医院，按“精神病”治疗一个月。因用药副作用大，要求出院。因为有报复丈夫念头而接收一个年轻司机邀请，与他共同进餐一次，即使没有发生什么事，但感到很后悔，以为不应该那样做。以后再见到他时有些担心，脸发烧，以后逐步发展到不敢看异性客户．所以感到痛苦．害怕会发展成“精神病”。125心理诊断技能培训教材第125页案例8分析开始喧华、语无伦次等行为都是有因而发，是能够了解。其后表现显然不正常，但有“自知力”，为此感到痛苦并主动求援。依据对经典症状分析不难看出这是一例“对视恐怖症”，属于“恐怖性神经症”一个。它不是“精神病”，也不会所以转成“精神病”。126心理诊断技能培训教材第126页案例9

某女性，50岁，咨询师前搬至新房很快，家中煤气锅炉爆炸，丈夫回家先问房屋、财产有没有损失。当初心里极难过，认为他应该先问自己妻子有没有受伤才对。当初，自己也给自己宽心，勉强做出了“他可能见我还正常，所以没有问”解释。今后，只要她丈夫在家，都必须由他来开关煤气阀门，自己“不敢动”，实际上也知道没什么可怕，丈夫不在家时自己也能操作，并无大碍，而且也知道这么会影响夫妻感情，让丈夫感到可笑，但就是要这么做。自认为是得了“强迫症”，但又认为治不治都可，都这么大年纪了，丈夫有看法就有看法吧，凑合着过吧。127心理诊断技能培训教材第127页案例9家分析这一例女性对自己问题是有“自知力”，正如她自己所认为那样是患了“强迫性神经症”128心理诊断技能培训教材第128页某女性，56岁说有些人要加害于自己，寻求各方面保护。自述自从丈夫逝世后，有一个30多岁男性骚扰自己（只听到他说话，见不到人），不停给自己下指令，要自己打扮，佩戴首饰，为此自己已做了两条超短裙。以后感到这是要破坏自己声誉，不再听他指挥。现在“那人”又变换手法要手持钢刀杀害自己和家人。为此报了警，也亲自到外地告诉自己儿子要多加小心。在描述这些情节时十分慎重，惯用耳语，惟恐“那人”听见。案例10129心理诊断技能培训教材第129页案例10分析因为她完全失去对自己症状“自知力”，任何解释和劝说都不能消除和动摇她这些想法，是“重性精神病”表现，应尽快去精神病专科医院诊治。130心理诊断技能培训教材第130页案例11

某女性，36岁，未婚，中专华业，银行职员父母均是高干，自述因精神不正常，有8年没上班。要求咨询师帮助她处理婚姻问题自述自小聪明伶俐。上初中时，父母调开工作，因为舍不得原来学校和同学，而来随父母同时迁居。曾和一位男同学“好过一段时间”，很快就因为性格不和而“散”了，但今后学习成绩下降，不敢到父母所在大城市读书，继续在原来县城上学，并考上当地财会中专。毕业后到父母所在城市一家银行工作，业务能力强，表现出众，逐步由原来“自卑”转为“自大”，认为“城市人也不过如此”。不过傲视一切态度并未给自己恋爱带来好处，谈了几个对象，都是谈不长时间，对方就以性格不合为由而主动终止交往。131心理诊断技能培训教材第131页案例11

她性格逐步变得急躁，睡眠不好，对同事不礼貌，学会吸烟，工作效率差，时常出差错，被扣发奖金，或请“病假”不上班。在家里找事，与父母顶嘴，但发怒都是冲着母亲（母亲认为当年没有带她一起迁居是自己失误，常采取容忍态度）。认为父亲严厉，不敢朝他发怒。为了处理自己“烦恼”，也曾按“精神分裂症”治疗，住过院，服用过“奋乃静”、“维思通”等药品，不能彻底处理问题。认为信教可能能有好处，但一想到自己恋爱频频失败，什么都没有用。其父母称她有时认为自己有病，有时又把责任推给他人，自己有时明白，有时糊涂，即使对自己症状有“自知”，但却是“明知故犯”，“屡教不改”。（边缘性精神障碍、人格障碍）132心理诊断技能培训教材第132页案例11分析本案例最终经北京、上海等教授看过，有诊疗为“边缘性精神障碍”，有诊疗为“人格障碍”。人格障碍尚属一个明确诊疗，而做出“边缘性精神障碍”实在是不得已而为之“权宜之计”。本案例目标是说明，确有一部分病人，不但在开始，甚至经过相当长一段时间都极难给出一个明确诊疗。在错综复杂症状中，心理咨询师必须能够抓住重点，主要从病人特异性心理与行为表现中寻找那些含有经典意义症状，并结合其“求医行为”及对症状“自知力”水平这两个方面做深入分析，确定是属于“神经症”抑或是属于“重性精神病”。133心理诊断技能培训教材第133页（五）不属于心理咨询范围问题处理普通而言，一个人假如没有问题不会上门来访，不过心理咨询师必须明确自己工作范围。因为有些问题即使和心理相关也不是心理咨询所能处理，心理咨询可能只是部分地起作用。咨询师要有自知之明，不能包揽一切。比如，夫妻俩已经决定要离婚，想问一下孩子由谁来抚养比很好，心理咨询师能够提供参考意见；股民们要选择什么股票，应该找股评家咨询，但因炒股票失利引发焦虑情绪能够找心理咨询师。另外，老年痴呆、儿童智残等应及时转科处理。134心理诊断技能培训教材第134页（五）不属于心理咨询范围问题处理1.重性精神病及经典神经症:转诊2.自己不熟悉心理咨询领域:转给专业咨询人员3.其它不属于心理咨询范围案例135心理诊断技能培训教材第135页案例12

一位已经离异中年妇女来为她在美国求学女儿咨询，得知女儿有改变性别要求十分吃惊、愤恨。认为简直就是世界末日，一切都完了。苦苦哀求心理咨询师帮助她，让她女儿“改邪归正”。要心理咨询确保成功，马上让其女儿回来求治。该妇女也看了相关书籍，要求心理咨询师不要说“不可能”。因为假如没有希望，她就会和女儿“同归于尽”，不留在世上被人耻笑。136心理诊断技能培训教材第136页案例12分析该女士痛苦是令人同情，但心理咨询师能做出成功许诺吗？显然，设法劝她接收现实可能更为客观。137心理诊断技能培训教材第137页案例13一位38岁男性大学毕业生，自称是咨询师，而且是坚定同性恋者，从外省专程来咨询目标是要求心理咨询师给他找个性伴（当然是同性）。咨询师提议他去找一位专门研究同性恋教授去咨询。138心理诊断技能培训教材第138页第三单元对求援者形成初步印象

普通心理健康水平分析心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求援者心理问题和行为问题就严重程度和归类诊疗方面，形成大致判断，这称之为初步印象。基本确定求援者心理活动微弱步骤。而后，对求援者心理问题严重程度、对当前普通心理健康水平给予评定。在进行心理诊疗同时，这类评定是十分主要。139心理诊断技能培训教材第139页学习目标

依据观察、会谈和心理测验结果，对求援心理与行为问题形成临床初步印象第三单元对求援者形成初步印象

普通心理健康水平分析140心理诊断技能培训教材第140页第三单元对求援者形成初步印象

普通心理健康水平分析

工作程序1、依据心理健康水平评定十项指标对求援者普通心理健康水平进行衡量（郭念锋于1986年提出）1）周期节律性2）意识水平3）暗示性4）心理活动强度5）心理活动耐受力6）心理康复能力7）心理自控力8）自信心9）社会交往10）环境适应能力141心理诊断技能培训教材第141页第三单元对求援者形成初步印象

普通心理健康水平分析2、选择有效测评工具进行量化系统评定。3、完成上述工作之后，再对一些含混临床表现进行判别诊疗，初步区分出普通心理问题、

严重心理问题和神经症性心理问题。142心理诊断技能培训教材第142页心理诊疗概念“心理诊疗”一词，最早出现在M．罗夏《心理诊疗》一书中。当初他提出这一概念，专门是用于精神病学。这一概念很快便超出了医学范围，在临床心理学中，成人和儿童智力测量、人格倾向测定、能力和各类偏常行为测定工作也都被涵盖在这一概念之中。第二次世界大战以后，人们因为社会激变而发生种种心理障碍，这时，也把判定和区分各种情绪障碍伎俩称为心理诊疗。143心理诊断技能培训教材第143页心理诊疗概念广义心理诊疗：伴随情况复杂化，心理诊疗即使在内涵方面依然是经过观察法、会谈法、试验法、测验法和量表法来评定人心理和行为状态，但这一概念在外延上却发生了分化。那些以正常成人和儿童为对象心理测量工作被称为广义心理诊疗144心理诊断技能培训教材第144页心理诊疗概念狭义心理诊疗：

临床心理学作为精神病一个辅助诊疗伎俩和对各