骨龄评定的方法和应用

骨龄评定的方法和应用

2016.5主要内容◆骨龄的定义◆骨龄评价的几个基本问题◆骨龄的测定方法◆骨龄评价的临床应用骨龄什么是骨龄（骨骼年龄）？

骨龄（骨骼年龄）是一种生物年龄，是相同生活年龄的健康儿童骨发育的代表。骨龄是体格发育的基本指标。是通过测定骨骼的大小、形态、结构、相互关系的变化来反映体格发育的程度。

在使用骨龄评价儿童的发育程度时，一般都与儿童的年龄进行比较：例：一名11.4岁的男孩骨龄12.3岁，骨成熟水平相当于参考标准样本12.3岁的男孩，骨龄提前于年龄。另一名11.4岁男孩的骨龄为9.0岁，相当于参考标准9.0岁的男孩骨成熟水平，骨龄延迟于年龄。骨龄的测定方法摄片部位：左手腕部正位片手腕部骨种类多、摄片方便、射线量少左右手差距不大、左利手人少包括范围：腕、掌、指骨骨龄计数法是最早的骨龄判定方法具体方法：计算骨化中心出现数目并

与标准比较得出骨龄

共10个骨骺（腕骨8个+尺、桡）10岁前骨化中心数目=岁数+1优点：简捷缺点:不精确、不准确、不能做动态观察骨龄图谱法

患者骨龄片与系列标准片比较最相像者标准图谱：G-P图谱，

评判骨骺个数：29个骨骺样本人群：1931—1950年美国中上阶级儿童1000名儿童

纵向研究：6879张X片1950年发表G-P图谱，1959年修改标明了成熟标志图谱法-Greulich&Pyle（GP法）方法缺陷：临床x光片与标准图谱不完全一致主观性强，依赖于医生的读片能力骨成熟率不清楚类似的方法还包括顾氏图谱法日本人标准骨成熟图谱法等G-P法优点简便直观比较精确缺点比较过程中以大多数骨一致，可能遗漏各骨的X线特征相邻标准片时间间隔不一致，精确度不一致被检片介于相邻片两标准片之间时，难以精确确定骨龄值G-P图谱的原样本是美国中上阶级不同年龄的儿童，适用于发达国家G-P图谱使用方法：成熟指征是骨龄评价的基础。每张标准片均在对页有该标准片每块骨的骨龄和发育程度文字叙述，应详细比较。1、逐块骨的评价方法：评价每块骨的骨龄，取平均数为受试者的骨龄。2、当受试者手腕部骨发育偶尔与标准片相同时，取标准片的骨龄。3、但当处于二两标准片之间时，取两标准片骨龄的平均数。4、对于显著发育不平衡的X线片，要逐块骨评价，并要单独列出最提前和最延迟的骨化中心的骨龄。G-P图谱使用方法：G-P图谱作者强调，应以固定次序评价每块骨骨龄。经证明，这样的评价方法可靠、准确，但过于费时，所以实际中都使用整片匹配方法。手腕骨的阅读顺序读片方向：后前位图1.左手、腕部正位X线片2、手腕骨名称长骨：桡骨、尺骨掌骨（5块）指骨（14块）短骨：腕骨（8块）图2.手腕部骨的名称3、阅读顺序手腕骨阅读顺序TW3-CRUS、RUS-CHN（RC）法TW3-CCarpal法桡骨、尺骨；头状骨、钩骨、三角骨、掌骨I、掌骨III、掌骨V；月骨、舟骨、近节指骨I、近节指骨III、近节指骨V；大多角骨、小多角骨中节指骨III、中节指骨V；远节指骨I、远节指骨III、远节指骨V二、解剖学方位1、远侧、近侧、内侧、外侧远侧：距肢体根远的部分；近侧：距肢体根近的部分；内侧：距身体正中矢状面（线）近的部分；外侧：距身体正中矢状面（线）近的部分。远侧内侧外侧近侧2、掌侧、背侧：掌侧：距手掌面近的部分；背侧：距手背面近的部分；3、桡侧、尺侧桡侧：前臂距桡骨侧近的部分；尺侧：前臂距尺骨侧近的部分。三、手腕骨X线影像术语与定义1.钙化点：软骨内或膜内骨化时，基质开始骨化的部位，X线影像为无骨性结构的致密点。2.骨化中心：软骨内或膜内骨化时，从钙化点开始骨化的部位，X线影像为具有骨性结构的骨化点。3.骺：儿童少年长骨未完成发育的骺端，简称为骺。新生儿长骨两端为软骨，随生长发育骺软骨内出现次级骨化中心。随骨化中心骨化的扩展和骺软骨的增殖，骨骺端不断增长和扩大，但骨化中心周围的软骨仍然为骺软骨，X线下不显影。4.骺软骨板（生长板）：生长阶段的长骨骺内次级骨化中心与干骺端之间的板状透明软骨（图1）。骺软骨板软骨细胞分裂增殖和软骨的骨化，使长骨不断加长。成年后骺软骨板骨化，骨骺与骨干融合。骨骺、骨化中心、干骺端、生长板骨化中心生长板干骺端图3.桡骨远侧骺生长板关节面：组成关节的骨的相对面，以与它相关节的骨命名，例如在桡尺关节中，桡骨的关节面称为桡骨的尺骨关节面。图4.手腕部桡尺关节X线影像致密：不同骨面影像重叠或骨密度增加所形成的浅而明亮的X线影像。

覆盖：骺的骨化中心近侧缘或远侧缘沿相邻干骺端，包绕干骺端的顶部边缘。图5.桡骨远侧骺覆盖骨干X线影像融合：骺软骨板钙化，导致骺软骨板消失，骨干与骺连成一体，X线影像表现为原骺软骨板的黑色暗带消失。图6.桡骨远侧骺与骨干融合X线影像手腕部X线片的拍摄1.拍摄左手腕部正位X线片，除拍摄手部关节的各块骨外，还应包括桡、尺骨骨干远端2-3cm。2.管片距为>80cm。3.手的放置左手掌面向下，紧贴暗盒，中指轴与前臂轴成直线，五指自然分开，拇指与手掌呈30度角。4.X线机的球管中心正对第三掌骨头。手的放置位置非常重要，因为手腕位置不对，可引起某些骨的影像与发育等级的描述不同。5.保证受试者和摄片者的X线防护。男孩骨龄标准图女孩骨龄标准图

骨龄评定的意义

儿童生长监护对某些疾病诊断有助用于预测成人终身高指导内分泌临床用药骨龄与生长潜势BA完成FH%生长潜势相对身高剩余GV岁女男

cmcm/年1190.680.414-1581292.283.48-95-61396.787.64-53-41498.092.72-3

<2男+5－10骨龄评定的意义对疾病的诊断和监护矮身材高身材性早熟青春发育延迟内分泌疾病：GHD、甲低、甲亢等

RUS骨龄与Carpal骨龄的应用

不同疾病儿童的RUS和Carpal骨龄表现不同，应当分别评价腕骨