脾脏及胰腺疾病超生诊断演示文稿

脾脏及胰腺疾病超生诊断演示文稿当前1页，总共75页。（优选）脾脏及胰腺疾病超生诊断当前2页，总共75页。当前3页，总共75页。由于胰腺的解剖特点，其病变具有以下特征：●胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹钝挫伤时受挤压的机会最大。●网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多积聚于囊内，可形成脓肿或胰腺囊肿●胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀，是胰腺肿瘤切除率低的重要因素。●腹腔神经丛位于胰腺体部上方深面，胰腺炎症，肿瘤都可刺激或压迫该神经丛而引起剧烈或顽固的背部疼痛。当前4页，总共75页。一、检查前准备二、体位1、仰卧位为常规检查的部位。2、侧卧位

3、半卧位或坐位4、俯卧位第二节胰腺探测方法当前5页，总共75页。三、仪器

四、探测方法：胰腺识别、定位

1、上腹部横切、斜切左高右低、脐上5-10CM

寻找标志性血管、确认胰腺

2、上腹部纵切（从右向左）

当前6页，总共75页。第三节正常声像图及正常值正常声像图当前7页，总共75页。当前8页，总共75页。当前9页，总共75页。腹主动脉→肝左外叶肠系膜上动脉→胃窦→←胰腺肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)2、纵切扫查当前10页，总共75页。二、正常值正常可疑增大

胰头＜3.02.1～3.0＞3.0

胰体、尾＜2.51.6～2.5＞2.5当前11页，总共75页。第四节胰腺疾病一、急性胰腺炎

分型：急性水肿型出血坏死型[临床与病理]当前12页，总共75页。

[声像图表现]

直接表现：胰腺肿大、轮廓不清，可达正常3-4倍，可为弥漫性或局限性；胰腺内部回声：无回声或弱回声多见，也可见不规则高回声光斑（多见于坏死型）；

当前13页，总共75页。当前14页，总共75页。当前15页，总共75页。急性胰腺炎←胰腺回声减低当前16页，总共75页。急性胰腺炎←胰管扩张当前17页，总共75页。间接表现

胰腺假性囊肿胰腺内外积液、腹水、胸水

胰腺脓肿胰腺增大压迫肠系膜上V和下腔V

胰腺区呈气体强反射（因胰腺炎致麻痹性肠梗阻、胃肠道积气）当前18页，总共75页。急性胰腺炎←胰腺周围见渗出所形成的“低回声”当前19页，总共75页。【鉴别诊断】

1、急腹症（急性胆囊炎、胃穿孔等）

2、胰腺肿瘤

3、慢性胰腺炎急性发作【临床价值】

当前20页，总共75页。

[声像图表现]

胰腺轮廓不清，边界不规整；胰腺轻度增大或局限性增大；胰腺内部回声增高，分布不均，可见带状或条状回声；常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石；

二、慢性胰腺炎

[临床与病理]

当前21页，总共75页。慢性胰腺炎当前22页，总共75页。

[鉴别诊断]1、胰腺癌

2、肝、肾囊肿

3、胆系感染

4、胃溃疡

【临床价值】

当前23页，总共75页。三、

胰腺囊肿

真性囊肿

先天性囊肿潴留性囊肿寄生虫性囊肿

假性囊肿：（约50%）继发于急、慢性胰腺炎或胰腺损伤，为位于胰腺局部的无回声区，边缘光滑，呈圆形或分叶状，单发多见；

当前24页，总共75页。←←←←←胰头假性囊肿→→

当前25页，总共75页。←胰管扩张假性囊肿→假性囊肿→胰腺炎后假性囊肿形成当前26页，总共75页。【鉴别诊断】

胰腺周围囊性结构胰腺脓肿胰腺血肿胰腺囊腺瘤和囊腺癌【临床价值】当前27页，总共75页。四、胰腺囊腺瘤与囊腺癌

本病不常见，多发生于30～60岁的女性，好发部位是胰腺的体、尾部。本病临床症状隐匿，当肿物大于10cm时，临床上才可以摸到肿物。当出现压迫症状时，引起上腹痛。囊腺瘤属良性，发生于胰腺的导管上皮，或有乳头状结构。肿瘤呈圆形，有完整的包膜，表面有时呈分叶状，内呈单房或多房性改变。[临床与病理]当前28页，总共75页。

【超声表现】1、本病边界光滑、增厚，有时囊壁呈增强回声。周边呈分叶状，内部呈分隔、多房性改变。2、内部为无回声区，边缘囊壁可见乳头状结构的强回声团。有时可见散在的强回声钙化点，钙化后方可见声影，呈囊实性肿物。当前29页，总共75页。胰腺囊腺瘤当前30页，总共75页。下列情况有恶变为囊腺癌的可能

●肿块较大，形态不规则；●囊壁轮廓线模糊残缺；●向腔内突出的肿块较大；●CDFI在肿瘤实体部分或周边显示动脉血流信号；●如同时发现其他部位转移灶则可提示胰腺囊腺癌。当前31页，总共75页。【鉴别诊断】

胰腺癌、胰岛细胞瘤多房性胰腺假性囊肿【临床价值】

当前32页，总共75页。

五、胰腺癌（2/3为胰头癌）

[临床与病理]

上腹隐痛、体重减轻、黄疸；有下列症状者，应怀疑有胰腺癌：●3个月内体重下降达4.5kg以上者；●年龄大于35岁；●持续性腹痛超过4周者；●厌食；●一般身体状况减退。当前33页，总共75页。[声像图表现]

直接征象：

大小形态：胰腺肿大，形态异常，＜1cm肿瘤易漏诊；肿瘤边缘欠清晰，呈蟹足状浸润；

内部回声：肿瘤多呈低回声，少数高回声或混合性；

后方回声：肿瘤后方回声减弱或消失；

胰管改变：胰管扩张，呈边缘光滑的串珠状；

CDFI：肿块血供较少，部分可见环状血流当前34页，总共75页。

间接表现：

肿瘤对周围脏器的压迫；肿块可挤压血管、胆管或胰管，导致梗阻；晚期可出现肝脏、周围淋巴结转移及腹水；

淋巴转移:是早期最主要的转移途径。手术切除的胰腺癌，其淋巴结转移率即高达75%～88%，直径小于2.0cm的胰腺癌，39%已发生淋巴转移。

血行转移与腹膜种植：胰腺癌的浸润和转移可以引起胰管、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝转移等病理征象。当前35页，总共75页。胰腺癌当前36页，总共75页。当前37页，总共75页。胰腺癌血管受压当前38页，总共75页。当前39页，总共75页。当前40页，总共75页。

[鉴别诊断]

慢性胰腺炎胰岛细胞瘤总胆管下段癌壶腹癌肝癌、肾癌、肾上腺癌

[临床价值]超声诊断正确率为85-90%，发现黄疸或胆红素升高时，已经较晚，超声可于黄疸出现之前发现肿块及胆管、胰管扩张；

当前41页，总共75页。胰腺癌慢性胰腺炎病史、化验病情隐匿，逐渐加重反复发作，淀粉酶升高胰腺肿大局部肿大，向周围组织浸润弥漫性轻度肿大内部回声不均匀性低回声整个回声增强胰管管径呈均匀性增宽呈不均匀串珠状增宽转移癌肝及淋巴结转移无胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别当前42页，总共75页。胰头癌胆管癌胰头肿物有无胰管扩大有无肿瘤回声多减低多增强胆管壁形态正常增厚及僵硬下腔静脉受压有无胰头癌与胆管癌鉴别当前43页，总共75页。

六、壶腹部癌

[临床与病理]

壶腹癌又称壶腹周围癌。肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部。因此，胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者不仅临床表现极为相似，而且声像图上亦难以区别。但壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一，同时，胃肠道的症状较多。当前44页，总共75页。

[声像图表现]

肿瘤较小，位于胰头及下腔V右侧；内部回声多增高；胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张；胆管扩张较重，胰管扩张相对较轻；胆总管和胰管扩张的程度和显示长度均大于胰头癌病例。当前45页，总共75页。壶腹癌胰腺癌肝内外胆管扩张轻或中度中或重度肿瘤回声增强减低胰头正常肿大下腔静脉正常受压胰管扩张轻度中或重度壶腹癌与胰腺癌的鉴别当前46页，总共75页。七、胰岛细胞瘤

[临床与病理]

胰岛细胞瘤分为功能性与无功能性两种。本病属少见病，发生于20～50岁的病人，90%属良性，约80%为单发。胰岛细胞多位于胰腺的体部及尾部，故该肿瘤亦多见于体尾部。肿瘤由胰岛ß细胞组成，分泌过多的胰岛素，称胰岛素瘤，另一种不产生胰岛素，称无功能性胰岛细胞瘤。当前47页，总共75页。八）梗阻性黄疸的鉴别诊断判断内、外科黄疸寻找梗阻部位寻找病因

当前48页，总共75页。

脾脏疾病当前49页，总共75页。一、解剖概要长：10-12cm宽：6-8cm厚：3-4cm脾V宽：5-8mm脾A宽：4-5mm当前50页，总共75页。二、超声扫查技术

1、检查前准备：

2、体位及检查方法：

右侧卧位仰卧位俯卧位

3、切面途径

左肋间切面冠状切面左肋下斜切面背部肋间切面

当前51页，总共75页。

脾脏超声测量及正常值

厚径：男性＜4.0cm，女性＜3.8cm；

（脾门至脾膈面的距离）长径：最大长径：男8-10cm，女7-9cm；（下极最低点至上极最高点）

传统长径：4-6cm

(肺下缘至脾下端间距）宽径：5-7cm（垂直于长轴切面上的最大横径）

脾面积和容积测量：S=Kxaxb=20cm2当前52页，总共75页。

最大长径厚度传统长径当前53页，总共75页。三、正常声像图当前54页，总共75页。当前55页，总共75页。四、脾脏疾病一）副脾表现：位于脾门处，圆形，密度、血流、造影均与脾脏一致；当前56页，总共75页。二）脾肿大

[临床与病理]

感染性：急性、亚急性、慢性感染性疾病；

非感染性：淤血性；血液病、肿瘤性；代谢性疾病、结缔组织病；

当前57页，总共75页。

[声像图表现]脾肿大诊断标准1、成年人脾厚径分别超过4.5cm，长径＞12cm；

2、脾下缘超过肋缘线；

3、脾脏面积指数大于20CM2

4、脾上极达腹主动脉前缘；5、小儿脾脏与左肾长轴比例大于1.25当前58页，总共75页。

脾肿大程度：轻度脾肿大：仅脾脏径线超过正常值，形态无明显改变；平静呼吸时不超过肋缘，深吸气时达肋缘下2-3cm；中度脾肿大：各径线明显增大，深吸气时脾脏超过肋下3cm，未达脐部；重度脾肿大：脾肿大使邻近器官产生压迫移位、变形或膈肌抬高，脾前缘超过锁骨中线，下缘超过脐部达盆腔；当前59页，总共75页。

当前60页，总共75页。CDFI：脾内彩色血流增多，脾静脉流速降低；超声造影：轻度延迟，增强程度略低于正常脾脏，增强早期不均匀；当前61页，总共75页。[鉴别诊断]

腹膜后巨大肿物肝左叶肿大、巨大肿瘤左肾肿物脾下垂、游走脾[临床价值]当前62页，总共75页。

三）脾破裂

【病理与临床】【声像图表现】

1、中央型脾破裂（脾实质回声异常）脾实质内见片状或团块状回声不均可增强

→局限性低、无回声区（局限性血肿）→多个小片状低回声区（多个小血肿）

当前63页，总共75页。当前64页，总共75页。

2、脾包膜下破裂（包膜下血肿）

a、脾包膜下见梭形或不则形低、无回声区，常位于脾膈面或外侧；脾脏可受压移位；

b、血肿内可有低回声团块和沉淀物，为血凝块、机化物等；

当前65页，总共75页。

当前66页，总