儿科-感染性疾病

感染性疾病

infectiousdiseases医院儿科

1cv小儿出疹性传染性疾病

infectiousdiseasewithrashsinchildren

2cv急性传染性出疹性疾病麻疹measles风疹rubella幼儿急疹sixthdisease猩红热scarletfever水痘chickenpox,varicella3cv急性传染性出疹性疾病麻疹measles风疹rubella幼儿急疹sixthdisease猩红热scarletfever水痘chickenpox,varicella4cv教学目标1.了解麻疹的病因及流行病学2.掌握典型麻疹、非典型麻疹的临床特点和诊断要点3.掌握麻疹与小儿常见急性出疹性传染病的鉴别要点4.熟悉麻疹常见并发症5.掌握麻疹的防治原则及方法5cv流行病学流行季节：冬春季，高峰在2～5月。传染源：患者（出疹前后5天，合并肺炎等并发症者传染性可延长至出疹后10天）。传播途径：主要通过呼吸道飞沫。易感人群：未患过麻疹，未接种疫苗或原发性免疫失败者。6cv病因：由麻疹病毒引起的急性呼吸道出疹性传染病。临床特征：发热、咳嗽、流涕、结合膜炎、口腔麻疹黏膜斑（Koplik’sspots)和全身斑丘疹。病因及临床特点7cv潜伏期前驱期出疹期恢复期临床表现8cv临床表现

大多数6～18天（平均10天），接受主动免疫或被动免疫者，潜伏期延长至21～28天。此期后期可有低热、神差、全身不适。潜伏期9cv前驱期发热3～4天呼吸道卡他症状Kolik斑：发疹前1～2天出现其它：10cv麻疹黏膜斑（Koplik斑）时间：出疹前1～2天出现，常于皮疹出现后2天消失部位：先出现下磨牙对侧的颊黏膜，后可遍布唇、颊和龈黏膜形态：帽针样大小，细圆粒样，灰白色斑点，直径约0.5～1mm，微隆起，周围红晕11cv出疹期出疹期特点：发热3～4天出现皮疹出疹3～4天皮疹消退出疹时体温更高此期免疫功能低下皮疹出疹顺序皮疹特点12cv皮疹出疹顺序耳后发际颈部额面躯干上肢下肢24h第2～3d13cv

皮疹特点：开始时是玫瑰色斑丘疹，分布稀疏，疹间皮肤正常。其后融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。同一部位皮疹持续2～3天。14cv皮疹由淡红转暗红，依出疹的顺序退疹，全身症状改善。退疹后表皮脱糠麸样脱屑、色素沉着。退疹3-4天恢复期15cv退疹后表皮有糠麸样脱屑，留有棕褐色色素沉着。16cv特殊类型轻型：多见于免疫者，一般低热或不发热，上呼吸道症状轻，皮疹及麻疹粘膜斑不典型，无色素沉着，并发症少，病程仅2-4天重型：多见于免疫功能低下、体弱多病、营养欠佳等儿童。表现危重、中毒症状重，有嗜睡谵妄、抽搐等，现已不多见异型麻疹（非典型麻疹综合症）诊断困难17cv问题question患过麻疹后，以后是否还会再患此病？为什么？麻疹病毒毒素有几次进入血液？分别属于临床哪个时期？麻疹病毒侵犯那些器官组织？皮肤粘膜病变的病理改变怎样？18cv麻疹病毒（measlesvirus）RNA病毒，副黏液病毒，无亚型，仅一种抗原型人是唯一宿主，感染后多终身免疫患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中病毒含量高，可飞沫、直接接触传染热、日光及消毒剂均敏感，低温长期保存，冬春季节多见，保持通风及日晒。19cv

鼻、咽短期繁殖病毒局部黏膜血流远处器官单核眼结膜（第一次）巨噬细胞系统

前驱期大量繁殖局部症状血流

（第二次）

出疹期全身症状发病机制20cv病理全身淋巴组织增生多核巨细胞形成：典型病理特征定义：多个巨噬细胞融合形成的具有核内外包涵体的巨细胞，包括网状内皮巨细胞和上皮巨细胞。

21cv多核巨细胞及病毒包涵体显微镜图像22cv病理皮疹：真皮毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出、红细胞增多，淡红色斑丘疹色素沉着：皮疹处红细胞裂解脱屑：疹退后表皮细胞坏死、角化柯氏斑（Koplik斑）：颊粘膜上层微小分泌腺发炎、渗出及内皮细胞增殖形成。23cv麻疹并发症喉炎肺炎：多见于5岁以下婴幼儿心肌炎：易侵犯2岁以下婴儿结核病恶化营养障碍与维生素A缺乏症麻疹脑炎免疫反应降低导致哮喘、湿疹、肾病综合征暂时缓解24cv麻疹诊断临床诊断：流行病学资料及临床表现实验室检查：

血象：WBC正常或↓淋巴细胞↑

鼻咽部涂片或尿沉渣：多核巨细胞，及包函体细胞，可早期诊断（出疹前2天至出疹后1天）血清检测：抗体检测（出疹后3天～4周阳性率最高）抗原检测麻疹病毒分离：技术要求高，临床少用（前驱期或出疹初期）25cv鉴别诊断感染性出疹性传染性疾病麻疹幼儿急疹风疹猩红热水痘

共同特点流行趋势，冬春季好发病原体经呼吸道飞沫传播不同程度发热及呼吸道症状明显皮疹26cv病名病原全身症状和其他皮疹特点及退疹表现发热与皮疹关系特征麻疹麻疹病毒结膜炎红色斑丘疹,发热3～４ｄ口腔黏膜斑特别出疹顺序,出疹热更高卡他症状脱屑、色素热退疹渐退风疹风疹病毒症状轻红色斑丘疹发热当天出疹枕后淋巴结大1d出齐2~3d消退幼儿人疱疹病症状轻、高热枕红色斑丘疹突起高热3~5ｄ急疹毒6型后淋巴结肿大1d出齐次日消退热退疹出分布躯干头颈部猩红乙型溶血中毒症状重皮肤弥漫充血,发热1～2ｄ出疹热性链球菌高热咽扁炎密集针尖丘疹,出疹热更高杨梅舌退疹后全身口周苍白圈大片脱皮水痘水痘-带状多数症状轻斑丘疹、水疱、发热1ｄ出疹疱疹病毒结痂3～5d内同时存在,向心性分布退疹后色素27cv流行病学及预防流行病学预防传染源：急性期患者亚临床型带病毒者控制传染源，隔离患者：“四早”出疹后５天；并发肺炎者10天；接触过麻疹的易感者：隔离检疫3周传播途径：主要是呼吸道飞沫传播密切接触传播切断传播途径：实行“三门”；病人住所、衣物按规定消毒易感性:人类对麻疹病毒普遍易感者未患过麻疹未接种过麻疹疫苗者接种疫苗时间比较久保护易感人群：主动免疫：减毒活疫苗被动免疫：IVIG，只维持3-8W28主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种年龄：初种8月，7岁加强适应人群：所有易感人群；接触患者2天内的易感人群接种疫苗可达到预防和减轻症状的作用。被动免疫：免疫血清球蛋白适应人群：接触患者5天内的易感者；接触麻疹5～9天内使用，只减轻症状；被动免疫只维持3～8周，之后仍要进行主动免疫29cv治疗无特殊治疗，原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。一般治疗：休息、空气流通，保持五官清洁，避免强光刺激。给予容易消化有营养的食物，补充足够水分。对症治疗30cv传染性单核细胞增多症

InfectiousMononucleosis31cv教学目的要求了解传染性单核细胞增多症的病因、流行病学、病理及发病机制掌握传染性单核细胞增多症的临床表现、诊断及鉴别诊断要点熟悉传染性单核细胞增多症的治疗和预防32cv概述定义：由EB病毒感染引起的一种急性淋巴细胞良性增生的感染性疾病，简称传单临床特征：发热、咽峡炎、淋巴结肿大——三联征，实验室特点为血液中淋巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞不是所有EBV感染都引起传单33cvEB病毒病原学科属：疱疹病毒属，双链DNA病毒特性：嗜淋巴细胞抗原：5种抗原成分膜抗原(MA)衣壳抗原(VCA)

核抗原(EBNA)早期抗原(EA)

淋巴细胞检出的膜抗原(LYDMA)以上抗原均产生相应的抗体VCA-IgM是新近感染的标志34cvEBV流行病学传染源：病人、隐性感染者、携带者传播途径：主要经口-口接触传播经输血、器官移植或骨髓移植易感人群：年长儿及青少年多见，<6y不显性流行特征季节：四季均可，秋末、冬初较多流行状况：多散发病后多可持久免疫，复发少，病程短，症状轻35cv36cv临床表现潜伏期：5-15天发热热度、热型不规则、热程不定、中毒症状不重咽颊炎扁桃体肿大（80%），假膜（50%）淋巴结肿大（80%-100%），以颈部最常见肝脾肿大多为轻度，肝功能2/3异常皮疹多型性其它鼻塞、打鼾、眼睑实质性浮肿，呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统等少见表现c37vc38v实验室检查一、血象异常：WBC↑或↓，LYM为主，异淋出现异淋>10%或者>1.0×109/L二、血清学检查

1.嗜异性凝集试验：效价在1:64以上

2.EB病毒抗体测定：特异性VCAIgM检测三、EBV-DNA检测四、肝肾功能、尿常规等异常39cv诊断一、发热、咽峡炎、淋巴结肿大等三联征二、变异淋巴细胞>10%或者>1*109/L三、嗜异凝集抗体阳性

EB病毒VCA抗体阳性

PCR检测EBV-DNA阳性四、流行病学资料40cv鉴别诊断一、化脓性扁桃体炎二、传染性单核细胞增多综合征三