泻下药临床医学教学专家讲座

【配伍】依据里实证兼证及病人体质进行配伍。【使用注意】因泻下药中攻下药、峻下逐水药作用峻猛，或含有毒性，易伤正气及脾胃，故使用时应注意：1.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用。2.妇女胎前产后及月经期当忌用。3.泻下药易伤胃气，当奏效即止，慎勿过量。4.峻下逐水药峻猛有毒，对其炮制、剂量、使用方法必须掌握，以确保用药安全。泻下药临床医学教学专家讲座第1页第一节攻下药1.概念：攻下—泻下作用峻烈之义。

攻下药—以泻下通便，攻下积滞为主要作用，惯用以改进或消除便秘证及里实积滞诸证药品。2.特点：大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。含有较强泻下通便作用，并能清热泻火。3.应用:大便秘结，燥屎坚结及实热积滞证。含有较强清热泻火作用攻下药，又可用于热病高热神昏、谵语发狂，炽热上炎之头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛及炽热炽盛之吐衄等上部出血证。4.配伍：常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。治冷积便秘，须配温里药泻下药临床医学教学专家讲座第2页大

黄

《神农本草经》

Rhubarb为蓼科植物掌叶大黄RheumpalmatumL.、唐古特大黄Rheumtanguticum

Maxim.exBalf.、药用大黄Rheumofficinale

Baill.根茎及根。前二者主产于青海、甘肃等地，称“西大黄”，以栽培为主。后者主产于四川北部，称“川大黄”，野生为主。秋末初春时采挖。干燥。以气清香、质坚实、表面呈黄棕色至红棕色为佳。生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。泻下药临床医学教学专家讲座第3页【性能】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。【功效】泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀。【应用】1．便秘积滞尤宜于热结便秘证。治胃肠实热便秘，如大承气汤。2．血热吐衄，目赤咽肿

如泻心汤。3．热毒疮疡，烧烫伤

内服外用均能清热解毒。4．瘀血诸证5．湿热黄疸，淋证，痢疾如治湿热黄疸茵陈蒿汤；治湿热淋证八正散。泻下药临床医学教学专家讲座第4页【使用方法用量】煎服，5～10g。外用适量。入汤剂应后下，或用开水泡服；制用或久煎泻下和缓；

攻下—生用；活血—酒炙；止血—炒炭。【使用注意】①为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用。②苦寒，力猛，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；③妇女妊娠期、月经期、哺乳期均应忌用。泻下药临床医学教学专家讲座第5页芒硝《名医别录》

Mirabilite

为硫酸盐类芒硝族矿物芒硝，经加工精制而成结晶体。主含含水硫酸钠（Na2SO4·10H2O）。全国大部分地域都有生产，主产于河北、河南、山东、江苏及安徽等省碱土地域。本透明者品无臭、味苦咸，以无色为佳。泻下药临床医学教学专家讲座第6页【性能】咸、苦，寒。归胃、大肠经。【功效】泻下，软坚，清热。【应用】1.实热积滞，大便燥结常与大黄相须为用，如大承气汤、调胃承气汤。2．咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛

如冰硼散，西瓜霜。【使用方法用量】内服，10～15g，冲入药汁内或开水溶化后服。不宜煎煮。外用适量。【使用注意】①孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。

②不宜与三棱配伍。泻下软坚——指以咸寒之性药品泻下并软化燥屎之意。适合用于热灼津伤,大便燥结不通之证。泻下药临床医学教学专家讲座第7页番泻叶

《饮片新参》

SennaLeaf为豆科植物狭叶番泻CassiaangustifoliaVahl和尖叶番泻Cassiaacutifolia

Delile叶。主产于红海以东至印度一带，我国广东、海南及云南西双版纳等地亦有栽培。通常于9月果实将成熟时采收。晒干。以叶片大、完整、色绿、梗少、无泥沙杂质者为佳。生用。泻下药临床医学教学专家讲座第8页【性能】甘、苦，寒。归大肠经。【功效】泻下导滞【应用】1．便秘多单味冲泡口服。2．腹水肿胀单味或与其它泻下行水药同用。【使用方法用量】煎服，5～9g，宜后下；温开水冲泡服，1.5～3g。【使用注意】①妇女妊娠期、哺乳期及月经期忌用。②剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。泻下药临床医学教学专家讲座第9页芦

荟

《药性论》

Aloe为百合科植物库拉索芦荟Aloebarbadensis

Miller及好望角芦荟Aloeferox

Miller或其它同属近缘植物叶液汁浓缩干燥物。前者主产于非洲，我国广东、广西、福建等地亦有栽培，后者主产于非洲南部。整年可采。割取叶片，搜集汁液，浓缩成稠膏，冷却凝固即得。以色墨绿、质脆、有光泽、气味浓者为佳。入丸剂用。泻下药临床医学教学专家讲座第10页【性能】苦，寒。归肝、大肠经。【功效】泻下，清肝，杀虫。【应用】1．热结便秘

如更衣丸。2．肝经实火

3．小儿疳积

4.癣疮(外用)【使用方法用量】入丸散服，每次1～2g。外用适量。【使用注意】脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。泻下药临床医学教学专家讲座第11页

第二节润下药1.概念:以润肠(缓泻)通便为主要作用,惯用以改进或消除肠燥便秘证药品。2.特点:多为植物种子或种仁，富含油脂，味甘质润多入脾、大肠经，能润肠通便，使大便软化易于排出，而不致峻泻。3.应用:年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等致肠燥津枯便秘证。泻下药临床医学教学专家讲座第12页火

麻

仁

《神农本草经》

HempSeed为桑科植物大麻CannabissativaL.成熟种子。全国各地都有栽培。8~9月果实成熟时采收,晒干。以颗粒饱满、种仁色乳白者为佳。生用，或炒用，用时打坏。

泻下药临床医学教学专家讲座第13页【性能】甘，平。归脾、大肠经。【功效】润肠通便。【应用】肠燥便秘

如麻子仁丸。【使用方法用量】煎服，10～15g，打坏入煎。泻下药临床医学教学专家讲座第14页郁

李

仁

《神农本草经》

Bush-cherrySeed为蔷薇科植物欧李Prunushumilis

Bge.、郁李PrunusjaponicaThunb.或长柄扁桃Prunuspedunculata

Maxim.成熟种子。欧李主产于辽宁、黑龙江、河北、山东等地，郁李主产于华北及河北、河南、山西、广东等地，长柄扁桃主产于内蒙古等地。秋季果实成熟时采摘。除去果肉，去壳取仁。晒干。以颗粒饱满、完整、浅黄白色、不泛油者为佳。生用，去皮捣碎用。泻下药临床医学教学专家讲座第15页【性能】辛、苦、甘，平。归大肠、小肠经。【功效】润肠通便，利水消肿。【应用】1．肠燥便秘

如五仁丸。2．水肿胀满，脚气浮肿

【使用方法用量】煎服，6～12g。【使用注意】孕妇慎用。泻下药临床医学教学专家讲座第16页

第三节峻下逐水药1.概念：峻下逐水—指以作用峻烈泻下药攻逐水饮，用治水肿、臌胀、胸胁停饮等病证方法。2.特点：①性味多苦寒，主归大肠、肺、胃经，都有毒。②泻下作用峻猛，能引发猛烈腹泻，使体内滞留水液随大便排出，部分药品兼有利尿作用。3.应用：适合用于水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰者。4.注意：

①药力峻猛,易伤正气,当“中病即止,不可久服。②体虚者慎用,孕妇忌用。③注意本节药品炮制、剂量、使用方法及禁忌等。泻下药临床医学教学专家讲座第17页甘

遂

《神农本草经》

GansuiRoot为大戟科植物甘遂Euphorbiakansui

T.N.LiouetT.P.Wang块根。主产于陕西、山西、河南等地。秋春二季采挖。撞去外皮，晒干。以块根肥大、色白、粉性足者为佳。生用或醋制用。

泻下药临床医学教学专家讲座第18页【性能】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。【功效】泻水逐饮，消肿散结。【应用】1．水肿，臌胀，胸胁停饮

如十枣汤。2．风痰癫痫

还有逐痰涎作用。3．疮痈肿毒【使用方法用量】有效成份不溶于水，故不入汤剂，宜入丸散服，每次0.5～1g，醋制以减低毒性。外用适量，生用。【使用注意】①体虚及孕妇忌用。②反甘草。泻下药临床医学教学专家讲座第19页京

大

戟

《神农本草经》

PekingSpurgeRoot

为大戟科植物大戟Euphorbiapekinensis

Rupr.根。主产于江苏、四川、江西、广西等地。秋末或春初采挖。晒干。以个大、灰棕色或棕褐色、质坚无须根者为佳。生用或醋制用。泻下药临床医学教学专家讲座第20页【性能】苦、辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。【功效】泻水逐饮，消肿散结。【应用】1．水肿，臌胀，胸胁停饮如十枣汤；2．痈肿疮毒，瘰疬痰核【使用方法用量】煎服，1.5～3g，入丸散服每次1g。醋制用以减低毒性。外用适量，生用。【使用注意】①体虚及孕妇忌用。②反甘草。泻下药临床医学教学专家讲座第21页芫

花

《神农本草经》

Genkxaflower

为瑞香科植物芫花Daphnegenkwa

Sieb.etZucc.花蕾。主产于安徽、江苏、四川、山东等地。春季花将开放时采摘。晒干或烘干。以花蕾多而整齐、淡紫色、无杂质者为佳。生用或醋制用。泻下药临床医学教学专家讲座第22页【性能】辛、苦，温。有毒。归肺、肾、大肠经。【功效】泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。【应用】1．胸胁停饮，水肿，臌胀如十枣汤、舟车丸等。2．头疮，白秃，顽癣外用杀虫疗疮。【使用方法用量】煎服，1.5～3g，入散剂服，每次0.6g，内服醋制用；外用适量，生用。【使用注意】①体虚及孕妇忌用。②反甘草。甘遂、京大戟、芫花功用之异同

泻下药临床医学教学专家讲座第23页牵

牛

子

《名医别录》

PharbitisSeed

为旋花科植物裂叶牵牛Pharbitisnil

(L.)Choisy或圆叶牵牛Pharbitispurpurea

(L.)Choisy成熟种子。表面灰黑色者称黑丑，淡黄色者称白丑。全国大部分地域都有野生或栽培。秋季果实成熟时采收。晒干。以颗粒饱满者为佳。生用或炒用。泻下药临床医学教学专家讲座第24页【性能】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。【功效】泻下，逐水，去积，杀虫。【应用】1．水肿，臌胀

如舟车丸。2．痰饮喘咳

如牵牛子散。3．积滞便秘

4．虫积腹痛

能杀虫攻积，并能泻除虫体。【使用方法用量】煎服，3～9g。入丸散服，每次1.5～3g，炒后药性减缓。【使用注意】①孕妇忌用。②畏巴豆。泻下药临床医学教学专家讲座第25页巴

豆

《神农本草经》

CrotonSeed

为大戟科植物巴豆CrotontigliumL.成熟种子。