呼吸系统总论集

呼吸系统总论集第1页/共35页概述呼吸系统疾病发病率约占内科疾病的25%支气管炎、肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘……..年龄分布不同病死率高

第2页/共35页呼吸系统的结构特点第3页/共35页呼吸系统的结构特点防御系统：呼吸系统直接与外界接触。每天至少有10000L气体进出呼吸道粉尘、有毒气体、细菌、病毒、异物…….

第4页/共35页防御系统理化的：如黏膜、鼻纤毛过滤、支气管收缩、咳嗽、喷嚏、鼻部加温、黏液-纤毛运载系统等；生物性：巨嗜细胞、免疫球蛋白及各种生物活性物质对微生物、异物的灭活及清除作用等致病条件：防御功能下降或外界刺激过强。第5页/共35页呼吸系统结构特点肺的循环：肺有两组血管供应。肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。

第6页/共35页肺循环特点肺循环阻力低肺循环容量高肺循环血压低肺与全身器官的血液与淋巴循环相通其他器官的病变易到达肺部

肺部病变易播散至全身第7页/共35页呼吸系统主要功能呼吸功能：

肺通气：肺与外界环境之间气体交换肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换防御功能：物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收缩化学机制：溶菌酶、蛋白酶抑制剂细胞吞噬：巨噬细胞、多核巨细胞第8页/共35页呼吸系统主要功能代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如肺间质纤维化、肺气肿等。神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质醇增多症，肥大性骨病等。第9页/共35页呼吸系统疾病常见病因感染性病因：细菌、病毒。非感染性病因：过敏性因素支气管哮喘自身免疫性因素肺间质纤维化理化因素肺癌、慢性支气管炎肺血管因素：肺栓塞其他：尚未明确病因，如肺肉芽肿、淀粉样变性

第10页/共35页呼吸系统疾病常见症状咳嗽：最常见咳痰：常和咳嗽伴行咯血：病变累及血管胸痛：病变累及胸膜呼吸困难：严重病变时多见第11页/共35页咳嗽是基本防御功能气管-支气管受刺激的反射活动原因：分泌物刺激、外压或牵拉、过敏原、肺充血、胸膜刺激。急性病咳嗽重于慢性病气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变第12页/共35页咳痰气管-支气管产生过多分泌物病原不同，痰液性状不同金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能粉红色泡沫痰：肺水肿

第13页/共35页咯血内科急症咯血程度与病情轻重无相关性咯血程度：痰中带血血痰小量咯血中量咯血大量咯血常见原因：支气管扩张肺结核支气管炎肺脓肿肺癌

第14页/共35页胸痛主要为胸膜性胸痛与呼吸有明显关系常见于：各种原因引起的胸膜炎肺栓塞自发性气胸心脏病变第15页/共35页呼吸困难常见原因：COPD

支气管哮喘肺不张间质性肺疾病重症肌无力第16页/共35页呼吸系统疾病诊断方法问诊体格检查放射线诊断痰液检查肺功能检查支气管镜检查其他第17页/共35页问诊内容从五大常见症状方面去问其它伴随症状方面第18页/共35页体格检查望诊：粘膜色泽，胸廓性状触诊：语颤叩诊：胸腔积液、气胸听诊：啰音嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染第19页/共35页放射线检查X线胸片CTPET-CT第20页/共35页痰液检查细菌培养细菌涂片脱落细胞检查：反复多次影响因素：规范采集标本第21页/共35页肺功能检查肺容积：潮气量、肺活量、肺总量肺通气功能测定：用力肺活量、1秒用力呼气容积肺换气功能测定：弥散功能小气道功能第22页/共35页支气管镜检查直视下观察气道粘膜病变情况获取病理学标本内镜下治疗第23页/共35页其他检查血气分析核素扫描第24页/共35页呼吸系统疾病的治疗方法抗感染治疗氧气治疗湿化治疗祛痰镇咳治疗解除支气管痉挛治疗抗炎治疗机械通气治疗第25页/共35页抗感染治疗抗细菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷、多肽类抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦抗真菌药物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净等抗结核药物：利福平、异烟肼、比嗪酰胺等第26页/共35页抗菌药物基本用法合理用药尽早查明病因，对因用药按抗菌药物作用特点给药个体化治疗选择合适的途径注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳期第27页/共35页氧气治疗鼻导管吸氧：一般缺氧患者面罩给氧：急性缺氧高压给氧：一氧化碳中毒、神经系统损伤恢复第28页/共35页湿化治疗吸氧湿化瓶雾化气道内湿化第29页/共35页祛痰镇咳体位引流翻身叩背使用祛痰药物镇咳药物：中枢性麻醉性镇咳药物中枢性非麻醉性药物周围性镇咳药

第30页/共35页解除支气管痉挛糖皮质激素气道舒张剂：β2受体激动剂、茶碱、M受体阻断剂第31页/共35页抗炎药物糖皮质激素：支气管哮喘过敏性肺炎