剖宫产出血的学习课件

剖宫产出血的学习课件第1页/共38页前言西京医院妇产科第2页/共38页

产科学史＝剖宫产术史剖宫产术＝产科实践顶峰产科质量≠剖宫产术率↓

产科质量＝围产儿病率及死亡率↓孕产妇病率及死亡率↓

西京医院妇产科第3页/共38页

剖宫产术指征剖宫产术率剖宫产术式剖宫产术最有争议问题：西京医院妇产科第4页/共38页

极为广泛，很难归纳传统分法：

母体：产前出血、高血压病产道梗阻、心脏疾病宫颈肿瘤、血管病变胎儿：脐带脱垂、头盆不称异常胎位、多胎妊娠母一胎：头盆不称、高血压病（权衡利弊）社会因素：责任与经验剖宫产术指征西京医院妇产科第5页/共38页

掌握指征，适时手术，利多弊少指征不当，术不适时，有弊无利警语西京医院妇产科第6页/共38页最重要：缺乏恰当的剖宫产指征剖宫产术禁忌症西京医院妇产科第7页/共38页

古典式腹膜外子宫下段注意：切忌作为一个产科工作者：熟练剖宫产技术准确掌握各术式剖宫产术式“常规”西京医院妇产科第8页/共38页

纵：正中midline

旁正中paramedian

优点：快速、简单、易娩出缺点：美容差、腹壁疝

横：pfannenstielChesney改良式

Maylard改良式优点：弥补纵切口缺点缺点：纵切口优点

相关问题腹壁切口：西京医院妇产科第9页/共38页

横、纵、┻

、

╭、╮

强调：当机立断随机应变子宫切口：西京医院妇产科第10页/共38页

个人意见：不能强求统一国家地区民族医院（技术、设备、病种）剖宫产术率各异西京医院妇产科第11页/共38页出血损伤仰卧位低血压综合征羊水栓塞DIC血肿感染剖宫产术并发症西京医院妇产科第12页/共38页术前估计失误术中处理不当术后观察欠细发生并发症根本原因西京医院妇产科第13页/共38页剖宫产出血西京医院妇产科第14页/共38页传统：胎儿娩出后24h内，出血量≥500ml现主张：胎儿娩出后24h内，出血量≥100mlor

产后红细胞压积减少10%以上

or

出血后需要输血治疗者

客观、准确、方便产后出血定义：西京医院妇产科第15页/共38页

西京医院妇产科术中异常出血术后早期出血术后晚期出血第16页/共38页

一．术中异常出血

1、宫缩乏力：最常见

原因：

产程延长

子宫过度膨胀（双胎、巨

大儿、羊水过多）

胎盘早剥

前置胎盘

疤痕子宫

经产妇

西京医院妇产科第17页/共38页

机理：子宫平滑肌收缩及缩复功能↓或消失

胎盘附着面血管关闭功能下降子宫切口血管关闭功能下降

大量、持续出血西京医院妇产科第18页/共38页处理：

宫缩剂（催产素、麦角、米索、卡孕栓、PGF2α

）手法按摩检查胎盘胎膜压迫两侧子宫（扭转子宫）迅速缝合子宫切口输血

手术：骼内A结扎术：40%

费时、难度大宫腔填塞：争议子宫切除西京医院妇产科基本处理进一步处理第19页/共38页

分段子宫血管结扎推荐西京医院妇产科第20页/共38页1、左侧子宫血管结扎：

结扎左侧子宫A.

位置：子宫下段上半部分手法：托起子宫、显露阔韧带无血管区缝扎：四指引导or眼观，肌层2cm左右肠线or吸收线，单线2、右侧子宫血管结扎：同1西京医院妇产科第21页/共38页3、子宫A.下行支结扎：

下推膀胱位置：切口下3cm左右适应征：前置胎盘or胎盘植入4、单侧卵巢血管结扎（盆漏斗韧带）

视情况结扎左or右5、对侧卵巢血管结扎西京医院妇产科第22页/共38页第23页/共38页

判断准确、迅速重视产程延长剖宫产（胎盘不宜手剥、过早牵挂）自然娩出比手剥出血减少1/3

前置胎盘定位，选子宫切口及时输血及时缝合切口提出子宫观察阴道口出血

催产素：未经稀释iv.可导致短暂但严重低血压西京医院妇产科强调第24页/共38页

2．子宫切口撕裂类型：两侧→阔韧带下端→阴道前壁原因：切口过小切口过低胎头过大胎头过低胎位不正产程延长手法粗暴西京医院妇产科第25页/共38页缝合注意：

镇定迅速寻找出血点，血管单独结扎游离输尿管输尿管导管切忌大块缝扎

西京医院妇产科第26页/共38页3．宫腔内表面局部出血“∞”字缝合环形间断缝扎西京医院妇产科第27页/共38页4．胎盘、胎膜残留

并非少见

判断：宫缩好、仍出血多

检查胎盘手探

附件、刮匙、纱布擦

注意：子宫纵隔肌瘤西京医院妇产科第28页/共38页

5．凝血功能障碍

血液病：再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜，血管病、白血病

羊水栓塞

DIC

注意：

轻度羊水栓塞西京医院妇产科第29页/共38页二、剖宫产术后早期出血

定义：剖腹产术后24小时内子宫、阴道出血量≥500ml

西京医院妇产科第30页/共38页病因：

1、子宫收缩乏力：

最常见滞产后未临产子宫肌壁高度膨胀药物影响肌瘤膀胱胀满全身疾病西京医院妇产科第31页/共38页

2、胎盘、胎膜残留

3、裂伤

4、子宫切口出血西京医院妇产科第32页/共38页

处理

针对病因补充失血

注意：禁忌用纱布填塞准确估计出血量西京医院妇产科第33页/共38页

三、剖宫产术后晚期出血

定义：

剖宫产后，超过24小时，子宫出血量≥400ml.

多发生术后2-6周西京医院妇产科第34页/共38页

病因：

胎盘附着部位子宫内膜修复不全

感染为主病理区别

切口愈合不佳和/或