动静脉内瘘顾敏

动静脉内瘘顾敏第1页/共43页动静脉内瘘（AVF）

动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，内膜增厚，形成动脉化的血管。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。

第2页/共43页为什么要做动静脉内瘘？浅静脉：血流速度慢动脉：位置深、穿刺难度大、不容易反复使用结合动、静脉的优点：动静脉内瘘第3页/共43页动静脉内瘘种类自体动静脉内瘘移植动静脉内瘘第4页/共43页端侧吻合实体图（最常用）第5页/共43页理想的动静脉内瘘不影响正常生活不影响美观血流量足够（200~300ml/min）易于穿刺并发症少（如血栓形成、感染等）使用寿命长第6页/共43页成熟时间内瘘成熟一般需4周～6周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动).一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短.

术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘.第7页/共43页成熟的动静脉内瘘

第8页/共43页健康宣教9个好观察好保护好止血好锻炼好护理好清洁好控制好营养好出现问题处理好第9页/共43页一、观察好每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较。触摸血管是否变硬、有硬节。观察皮肤是否有红肿热痛。第10页/共43页二、保护好第11页/共43页三、锻炼好术后10天开始做健瘘操。（如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次15-20分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次（手臂上无伤口），每次15-20分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。）

坚持长期锻炼第12页/共43页第13页/共43页四、止血好压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度。2.止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室。

新动静脉內瘘使用初期(一个月内)建议拔针后采用手指按压止血。第14页/共43页五、护理好透析24h后用温水毛巾热敷內瘘侧手臂10-15分钟用喜疗妥软膏沿血管做环状按摩10-15分钟，使药膏充分吸收（特别是血管有硬结处）每次透析后护理至少1-2次第15页/共43页六、清洁好平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则更易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品。如果有搽药膏，在透析前一定要洗干净，或者透析前不搽。第16页/共43页七、控制好（体重）控制体重两次透析之间体重增加，不超过干体重的3％～5％或每天不超过1公斤

体重增长过快，透析时容易发生低血压，从而造成内瘘闭塞第17页/共43页八、营养好合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键饮食原则：二高一低，补调结合二高：高优质蛋白、高热量一低：低磷补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是）注意“调节”水分和电解质的摄入量第18页/共43页九、出现问题处理好

内瘘的并发症1、穿刺失败后的皮下血肿2、抗凝剂使用量不足、低血压造成的血管闭塞3、出血4、感染5、假性动脉瘤第19页/共43页1.发生皮下血肿第20页/共43页发生血肿的处理方法常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。护士穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁成功。若失败形成血肿当天予冷敷，24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏。观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，测量手臂的臂围，及时记录。下次血透减少抗凝剂的用量。由于动脉化血管内压力高，拔针后，如果发生血肿，血肿的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压10-15min，然后用弹力绷带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点，手臂略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。第21页/共43页2.发生血栓的表现听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱自我感觉：造瘘处血管疼痛一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。遵医嘱脱水，避免在透析中超滤量过大，引起低血压或内瘘闭塞,腹泻严重者及时给予补充液体，从而提高血容量，避免瘘管堵塞。第22页/共43页3.出血的护理

患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法

1、局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10－20分钟左右即可。

2、压迫的同时还可以抬高术侧肢体。

3、必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。第23页/共43页4.动静脉内瘘感染的表现第24页/共43页动静脉内瘘感染动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。血透患者由于全身免疫机能低下，指导患者保持术侧皮肤清洁干燥，透析后当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点，透析后24小时内不碰水。不要随便抠血痂，以免造成出血和感染。如果发现穿刺点皮肤有轻度发红和局部硬结，应采取积极的治疗和相应的护理措施，控制感染，局部用碘伏消毒，涂以抗生素软膏，严重者口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目治疗，延误病情。第25页/共43页5.假性动脉瘤的护理

反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤，呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观。

用弹性绷带适当包扎,防止继续扩张。第26页/共43页第27页/共43页预防措施：避免过早使用新瘘避免进行定点穿刺禁止瘤上穿刺，预防破溃及感染必要时改变穿刺方式避免止血压迫过久过紧避免血压过高吻合口直径<7mm必要时手术切除第28页/共43页內瘘治疗仪加速内瘘成熟延长内瘘寿命提升内瘘血流量第29页/共43页治疗作用抑制血管內皮增生減缓血管內皮炎症降低组织氧化压力改善血管內皮功能改善血管扩张能力第30页/共43页造瘻手术前后使用加速血流量提升促进血管扩张消除手部肿胀促进手术伤口癒合加速瘀青消除减缓术后疼痛第31页/共43页造瘻手术前后

透析前使用增加瘘管血流量及流速软化血管，减少穿刺疼痛促进血管扩张、浮起，易于穿刺第32页/共43页透析时使用增加瘘管血流量及流速降低静脉压改善窃血综合征引起的手痛、手麻等不适第33页/共43页非透析日使用促进针孔癒合消除瘀青、肿胀促进血管內皮修复第34页/共43页使用方法保持20公分的安全照射距离每次照射至少20分钟下针前一小时结束照射每星期至少照射3次若可能，每天照射1-3次效果更佳第35页/共43页动静脉内瘘的自我监测方法

看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁。听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音。摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有振颤，或皮下水肿的程度。

第36页/共43页请您坚持做坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，倾听瘘管杂音坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压。坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫后注意观察有无渗血。坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位第37页/共43页请您不要做在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物睡觉时不压迫内瘘或置管不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射药物、抽血及测血压第38页/共43页出现下列情况，请您及时就诊内瘘侧肢体肿胀、发红，流脓或发热表明可能有感染透析后穿刺部位周围肿胀，表明皮下的内瘘或移植血管可能有出血手冷、发麻、疼痛或无力，表明可能手的局部血流量不足内瘘震颤减弱或消失、听不到杂音，可能意味着内瘘或移植血管堵塞第39页/共43页动脉搏动与内瘘震颤区别动脉搏动：是随心脏跳动的有节律的对血管壁产生的一种冲击波。

内瘘震颤：血流冲击已动脉化的内瘘血管壁所产生的