剖宫产手术指征

剖宫产手术指征第1页/共24页剖宫产术妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属物的手术，称为剖宫产术（cesareansection）。根据手术方式的不同，可分为：子宫体部剖宫产术子宫下段剖宫产术（最常用）腹膜外剖宫产术剖宫产子宫切除术第2页/共24页剖宫产术重要性：在处理难产、妊娠合并症及并发症、降低母儿死亡率方面起重要作用。安全性：随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，手术安全性在不断提高。第3页/共24页流行病学现状世界范围内剖宫产率呈上升趋势。中国剖宫产率现状令人堪忧：从20世纪60年代的5%左右上升至90年代的20%，且近20年来，呈持续上升的状况（50%左右）。第4页/共24页与阴道自然分娩相比WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，剖宫产的孕妇发生严重的并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。第5页/共24页剖宫产手术指征1、骨产道异常2、软产道异常3、产力异常4、胎位异常5、有其他异常分娩史6、胎儿因素7、妊娠并发症8、内科合并症9、外科合并症10、其他指征：不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。第6页/共24页剖宫产手术指征1、骨产道异常：①骨盆显著狭窄或畸形；②轻度骨盆狭窄试产失败；③相对性头盆不称（如巨大儿，持续性枕后位等）。第7页/共24页剖宫产手术指征2、软产道异常：①软产道畸形：

a.高位阴道完全性横隔；

b.阴道纵隔伴胎位异常；

c.双子宫之未孕子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；

d.其他严重畸形不能或不宜经阴道分娩者。第8页/共24页剖宫产手术指征2、软产道异常：②软产道手术史：a.双子宫畸形吻合术后；b.瘢痕子宫：间隔时间过短（≤3年）、原子宫切口感染愈合欠佳者、前次剖宫产切口在子宫体部、子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者；c.子宫脱垂矫治术后；d.生殖道瘘修补或会阴Ⅲ度撕裂修补术后；e.阴道疤痕形成狭窄者。第9页/共24页剖宫产手术指征2、软产道异常：③宫颈因素：

a.宫颈疤痕；

b.宫颈水肿坚硬不易扩张；

c.宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。④外阴因素：

a.严重外阴水肿不能有效消除者；

b.外阴、阴道静脉曲张者。第10页/共24页剖宫产手术指征2、软产道异常：⑤子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫；⑥病理性缩复环或先兆子宫破裂；⑦软产道相关肿瘤：卵巢肿瘤、子宫下段或宫颈部肌瘤、子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。第11页/共24页剖宫产手术指征3、产力异常：①原发或继发性宫缩乏力；②出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者；③宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘迫者。第12页/共24页剖宫产手术指征4、胎位异常：横位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位估计胎儿在3500g以上时，胎头过度仰伸呈望星式臀位，额先露、面先露，前不均倾，高直后位，高直前位并滞产。第13页/共24页剖宫产手术指征5、有其他异常分娩史：①多次死产或难产；②前次剖宫产术后感染、出血；③阴道助产失败，胎儿仍存活。第14页/共24页剖宫产手术指征6、胎儿因素：①胎儿窘迫；②胎儿珍贵；③胎儿宫内生长受限、羊水过少；④双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀位；⑤联体双胎；⑥巨大儿（体重≥4000g）；第15页/共24页剖宫产手术指征6、胎儿因素：⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿；⑧脐带脱垂（胎儿仍存活者）脐带过短（妨碍先露下降或出现胎窘者）

脐带绕颈≥3周（胎儿监护异常者）⑨早产儿及低体重儿：可减少新生儿颅内出血⑩多胎妊娠。第16页/共24页剖宫产手术指征7、妊娠并发症：①重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分＜6分或有其他引产禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等。第17页/共24页剖宫产手术指征7、妊娠并发症：②产前出血：前置胎盘、胎盘早剥等；③过期妊娠试产失败或短时间内无进展者；④严重的妊娠期糖尿病；⑤高龄初产妇（年龄≥35岁）；⑥严重Rh母儿血型不合溶血症；⑦巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染。第18页/共24页剖宫产手术指征8、内科合并症：①心脏病：心衰、心功能≥Ⅲ级、房颤或心肌炎；②肝脏疾病：重型肝炎、急性脂肪肝、ICP等；③肾脏疾病：肾小球肾炎等；④肺部疾病：肺结核、支扩、肺大部切除后等；⑤脑血管疾病：脑血栓、脑动脉瘤、动静脉异形等；⑥其他：各种血液病、重症肌无力、DIC等。第19页/共24页剖宫产手术指征9、外科合并症：脑出血腹部及会阴部损伤骨盆骨折膀胱肿瘤下泌尿道手术史……第20页/共24页剖宫产手术指征10、其他：引产失败、阴道助产失败等。第21页/共24页减少剖宫产手术的措施孕期宣教：了解阴道分娩与剖宫产的优缺点，产前模拟分娩，增强孕妇自然分娩的信心。分娩期人性化护理措施：