骨折石膏外固定技术

关于骨折石膏外固定技术第1页，共51页，2023年，2月20日，星期日石膏的成分石膏的化学成分（CaSO4）2·H2O2CaSO4·2H2O（生石膏）＝（CaSO4）2·H2O(熟石膏)＋3H2O熟石膏遇水重新结晶硬化

第2页，共51页，2023年，2月20日，星期日石膏的特点石膏粉从浸润到硬固定型需要10-20分钟石膏中水分蒸发的速度，跟空气的湿度、温度和石膏型周围的通风状态有关，多余的水分在平常状态下完全蒸发，大约需要7天第3页，共51页，2023年，2月20日，星期日石膏固定适应征１、用于骨折，脱位，韧带损伤和关节感染性疾病，用来缓解疼痛，促进愈合２、用于稳定脊柱和下肢骨折，早期活动３、用来稳定固定关节，改善功能，比如桡神经损伤引起的腕下垂等４、矫正畸形。比如用于畸形足和关节挛缩的治疗５、预防畸形，用于神经肌肉不平衡和脊柱侧凸患者第4页，共51页，2023年，2月20日，星期日

石膏固定的原则

１、三点固定原则

术者在肢体的两端用力塑形，第三个点则位于石膏定点的对侧。骨膜和其它软组织一般要求位于石膏夹板的凸侧来增加石膏的稳定性

２、水压原则

如果一桶水放在一个坚硬的容器里，容器可克服水自身的重力而保持水的高度不变。在胫骨骨折时，如果石膏强度足够的话，那么在复位固定后，利用水压原则，长度就不会丢失第5页，共51页，2023年，2月20日，星期日注意事项１、内置薄层衬垫，保护骨突起部位；２、水温适宜，以２５～３０℃最佳；３、待气泡完全停止排逸再排水，手握石膏绷带两端向中间挤压，减少石膏丢失；

4、石膏厚度根据石膏绷带质量和性能而定，应掌握厚薄适宜；5、石膏固定应包括邻近上下关节，避免过长或过短；如胫骨骨折后石膏固定，应包括踝关节；第6页，共51页，2023年，2月20日，星期日6、留出肢体末端观察血液循环；7、一般固定关节于功能位，个别骨折为了防止复位后再移位，需要将关节固定于非功能位，但在两周左右初步愈合后，需要及早改为功能位固定；8、石膏固定完毕，需在石膏上注明骨折情况和固定日期；9、交代患者注意事项，患肢抬高，锻炼未固定的关节、肌肉功能。如出现肢体肿胀、疼痛、麻木或感觉异常，及时就诊-警惕骨筋膜室综合症注意事项第7页，共51页，2023年，2月20日，星期日石膏的临界点指石膏在硬化程序中不许搅动而能确实地硬化和变得坚固的阶段。在临界点之后，不能再抚摩和改变关节和骨折的位置，否则石膏就不能很好的形成结晶和变得坚固。第8页，共51页，2023年，2月20日，星期日如何判定临界点通常在石膏变成厚的糊状时就表示临界点开始到达，当石膏失去湿而发光的状态或变成颗粒状时，表示临界点已经过去。第9页，共51页，2023年，2月20日，星期日第10页，共51页，2023年，2月20日，星期日灵活处理根据石膏固定的部位，如下肢长腿石膏膝部必须特别加厚患者的配合程度，如儿童患者无法配合治疗者，石膏应适当加厚，防止断裂所需要的塑型时间，石膏越厚，则可塑型时间变短第11页，共51页，2023年，2月20日，星期日整个石膏的全部厚度，以不致折裂为原则，一般8-12层应用红色铅笔在石膏上标明包扎石膏的时间，有创口的可将创口位置标明或将开窗位置划好。第12页，共51页，2023年，2月20日，星期日不同部位的石膏固定标准肘部骨折固定石膏托上至腋下2cm，下至腕横纹下2cm或第5掌指关节处。再根据具体情况将肘关节置于半屈伸位、屈肘90度位、极度屈曲位等，前臂根据具体情况旋前、旋后或中立位。第13页，共51页，2023年，2月20日，星期日第14页，共51页，2023年，2月20日，星期日上臂“0”型石膏运用于肱骨近端骨折第15页，共51页，2023年，2月20日，星期日第16页，共51页，2023年，2月20日，星期日肘部骨折脱位石膏固定近端腋下2CM，远端至第5掌腕关节处第17页，共51页，2023年，2月20日，星期日第18页，共51页，2023年，2月20日，星期日腕部石膏腕部石膏固定远端至掌横纹，近端至前臂中上段第19页，共51页，2023年，2月20日，星期日第20页，共51页，2023年，2月20日，星期日腕部“U”型石膏适用于桡骨远端骨折第21页，共51页，2023年，2月20日，星期日第22页，共51页，2023年，2月20日，星期日第23页，共51页，2023年，2月20日，星期日前臂“U”型石膏前臂骨折，尤其是尺桡骨弓形变第24页，共51页，2023年，2月20日，星期日第25页，共51页，2023年，2月20日，星期日踝部石膏托近端至腓骨小头下2CM，远端至足趾远端1CM第26页，共51页，2023年，2月20日，星期日踝关节骨折脱位“U”型石膏＋短石膏托固定第27页，共51页，2023年，2月20日，星期日第28页，共51页，2023年，2月20日，星期日小腿骨折石膏固定近端至髌上10CM，远端致足趾远端1CM第29页，共51页，2023年，2月20日，星期日第30页，共51页，2023年，2月20日，星期日足部骨折石膏托固定近端至小腿中下段，远端至足趾远端1CM第31页，共51页，2023年，2月20日，星期日（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法包扎的种类第32页，共51页，2023年，2月20日，星期日（一）绷带包扎法第33页，共51页，2023年，2月20日，星期日1.环形包扎法用于肢体粗细相等的部位第34页，共51页，2023年，2月20日，星期日2.螺旋包扎法用于肢体粗细相差不多的部位第35页，共51页，2023年，2月20日，星期日3.螺旋反折包扎法用于肢体粗细不等的部位第36页，共51页，2023年，2月20日，星期日4.8字形包扎法用于肩、肘、膝、踝等关节部位第37页，共51页，2023年，2月20日，星期日5.回返包扎法用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理第38页，共51页，2023年，2月20日，星期日第39页，共51页，2023年，2月20日，星期日绷带包扎法注意事项先清创，再包扎不水洗（化学伤除外）不轻易取异物不送回脱出体腔的内脏动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露包扎后的肢体保持功能位置第40页，共51页，2023年，2月20日，星期日（二）三角巾包扎法一、优点1、适用于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚2、包扎速度快。3、包扎的面积大。4、方法简单，可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。

二、缺点包扎不紧，止血效果差。第41页，共51页，2023年，2月20日，星期日头面部包扎三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。第42页，共51页，2023年，2月20日，星期日胸部三角巾包扎适用于一侧胸部外伤，①将三角巾底边横放在胸部，高度约在肘窝上3cm；②顶角越过伤侧肩，垂向背部；③三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结；④顶角也和该角一起打结。第43页，共51页，2023年，2月20日，星期日侧胸部三角巾包扎适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。

第44页，共51页，2023年，2月20日，星期日肩部三角巾包扎适用于一侧肩部外伤，：①将三角巾折叠成燕尾状，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夹角向颈，横放在伤侧肩上大角在后，小角在前；③燕尾底边包绕上臂部打结；④大角经背部小角经胸部拉到对侧腋下打结。第45页，共51页，2023年，2月20日，星期日腋下三角巾包扎

适用于一侧腋下夕卜伤，将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。第46页，共51页，2023年，2月20日，星期日腕、肘关节三角巾包扎第47页，共51页，2023年，2月20日，星期日上肢三角巾包扎①将三角巾一底角