第一章基础护理知识和技能

第一章 基础护理知识和技能第一节护理程序（历年常考，而且常结合案例运用。考试重点和难点为护理程序的概念、护理评估、诊断和护理计划）通过对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态，是一个综合的、动态的、具有决策功能和反馈功能的过程。3.护理程序一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施和评价。评估估贯穿护理程序的全过程。他的观察、体检所获得的资料。理对象目前或既往的病案记录及各种检查报告；医疗和护理的有关文献资料。为保证资料的真实、准确，护士需用客观资料对主观资料进行核实。护士在整理资料的定护理诊断做准备。术语；资料记录应全面、及时、准确地反映护理对象的情况，反映不同专科疾病的特点。期结果是由护士制定的护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。素，包括病理治疗方面、生理方面、情境方面、年龄方面的因素等。护理诊断常用的陈述方式：公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述现存的护理诊P（问题）（P：问题E：相关因素、病因S：症状和体征）改变所引起的潜在并发症。护理诊断与医疗诊断的区别：护理诊断的决策者是护理人员，而医疗诊断的决策者是根据马斯洛人类基本需要层次论，优先解决低层次的需要，再解决高层次的需要。者生命和健康威胁最大的问题放在首位。次优问题：指与此次发病关系不大，但在护理过程中可稍后解决的问题。如对于阻塞性肺气肿患者，伴有肥胖，存在的“营养失调：高于机体需要量”等。目标应是通过护理措施达到的，目标应与医疗工作相协调。应让护理对象参与目标的生、发展，并积极配合抢救。紧急救护措施，然后再书写完整的计划。护士在执行医嘱时，要明确其意义，但对有疑问的医嘱应先澄清后执行。护理评价贯穿于护理活动的全过程之中人的健康状态与预期目标进行有计划地、系统地比较，并作出判断的过程。评价目标实现程度：实现的程度一般分为：完全实现、部分实现和目标未实现。因；对已经完全实现的目标及解决的问题，可以停止原来的护理措施；对仍旧存在的护理问题，修正不适当的护理诊断、预期目标或护理措施；对新出现的问题，重新完成收集资料、作出护理诊断、制定预期目标及护理措施。护理病案包括病人的基本资料、护理诊断、预期目标、护理措施、评价效果，这些信息均以书面形式记录。一般包括以下5理记录单、住院病人护理评估单、病人出院护理评估单。护理记录单：记录病人的健康状况和护理措施的实施情况。书写时可采用格式进行记果。教育和护理小结。措施是否落实，效果是否满意，问题是否解决。第二节医院和住院环境一、医院的概念、任务和种类（的三个不同等级及要求）包括患者和伤员，也包括处于特定状态的健康人、以及完全健康定期检查的人。一、二、三级。每级分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等，共分三级十等。一级医院：如农村、乡、镇卫生院、超市街道卫生院等，是向社区提供卫生服务的基层附属医院。二、门诊部（历年常考。重点难点为门诊护理工作的项目和急诊护理工作的内容）作出初步判断，给予合理的分诊。做到先预检分诊，再指导病人挂号就诊。遇到紧急情况，如高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理；门诊结束后，护士回收门诊病案，整理、消毒环境。急诊护理工作的预检分诊：急诊科，应有专人负责出迎病人。预检护士要掌握急诊就诊专科诊室。100%。氧、吸痰、建立静脉通道、进行胸外按压和人工呼吸等。6。急诊留观时间一般为3~7天。留观室的护理工作包括：护士及时进行入室登记，建立病同时做好心理护理。三、病区（历年必考，为重点内容。重点难点为病区的物理环境的具体要求，常用几种铺床法的目的、方法及步骤）病区病床设置应有利于治疗、护理及维护病人的隐私权，两床之间的距离不少于1米。白天病区较理想的声音强度应维持在35~40。声音强度达到90以上的环境中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及120时，可造成听力丧失或永久性失聪。为保持病区安静，护理人员应做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻；应定期保持病室安静的重要性，共同创造良好的休养环境。一般病室适宜的温度为18~2222~245060%为宜。出汗受到抑制，病人感觉闷热，尿液排出增多，对心肾疾病患者不利。呼吸道感染、急性喉炎的病人尤为不利。30左右。但冬季通风时要注意保暖，避免吹对流风。蓝色使人心胸开阔、情绪稳定等。防止和消除一切不安因素，如病室、浴室、厕所地面应防滑，减少障碍物，并设呼叫使用床档、约束带等进行保护。文化背景、经济状况及远近亲疏，都要一视同仁。铺好的病床要求舒适、安全、实用、耐用。备用床的目的：保持病室整洁、美观，准备接收新病人。移开床旁桌距床约2015；枕头四角充实，开口背门。病室内如有病人进行治疗、护理或进餐应暂停铺床；动作要轻、稳，以免尘土飞扬；持直立，两膝稍弯曲，两脚左右或前后分开，扩大支撑面，有利于保持身体的稳定性。暂空床的目的：共暂时离床的病人使用；保持病室整洁；迎接新病人。在备用床的基础上，将床头盖被向内反折1/445~50。保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染。铺麻醉床时，根据病情铺橡胶单、中单，如需铺在床头，上端与床头平齐，下端压在中部橡胶单和中单上，铺在床尾，下端与床尾平齐；盖被纵向呈扇形三折于床的一侧桌上；输液架放置于床尾，其他用物按需放置。第三节入院和出院病人的护理一、入院病人的护理（历年常考，较为重要。重点难点为入院的过程及护理措施；分级护理的内容）后，立即电话通知病区护士做好接收新病人的准备。护送病人入病区，根据病情可采取步行，也可选用轮椅、平车或担架护送。护送过程中要注意安全、保暖，必要时的治疗（如输液、吸氧等）用红色水笔在体温单40~42℃，按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院护理评估单。病人如病区后，护士应立即与护送人员进行交接，对语言障碍、意识不清的病人或婴幼抢救，作好护理记录。需随时观察，以便进行抢救的病人。需安排专人24理，严密观察病情及生命体征。一级护理适用于病情危重，需绝对卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、昏迷、15~30的病人。要求每1~2，观察病情。病情较重，生活不能自理的病人。护理级别适用对象护理内容2护理级别适用对象护理内容特级护理病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤，以及某些严重的内科疾患一级护理 病情危重需绝对卧床休息的病人如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝衰竭、肾衰竭、早产儿等弱、慢性病不宜多活动者等

24①要求每