糖尿病用药指导及药物治疗方案

糖尿病概述Overviewofdiabetesmellitus糖尿病概述糖尿病概述1糖尿病治疗药物分类及作用特点2糖尿病治疗原则和降糖治疗方案3糖尿病用药监护4糖尿病用药教育和指导5糖尿病概述是由胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害糖尿病概述眼肾神经心脏血管器官组织慢性进行性病变功能减退及衰竭糖尿病概述病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱高糖高渗状态糖尿病酮症酸中毒糖尿病概述发病情况全球超过2.5亿，每10秒钟就有2人被诊断为新发糖尿病1人死于糖尿病相关性疾病糖尿病概述发病情况2008年，我国成年人糖尿病患病率9.7%，成人糖尿病9200多万2010年，我国成人总体糖尿病患病率11%大于60人群，患病率22.86%糖尿病概述危害性高致残高死亡糖尿病概述危害性慢性并发症大血管微血管神经导致残疾和死亡的主要原因糖尿病概述危害性急性并发症糖尿病酮症酸中毒高糖高渗状态乳酸性酸中毒糖尿病概述防治面临的挑战认识不足治疗不达标早期无症状不引起重视不达标糖尿病概述糖尿病血管并发症糖尿病概述危险因素遗传因素糖尿病属于多基因显性遗传性疾病常呈现出家族聚集性家族易感性糖尿病概述危险因素遗传因素45岁以上是2型糖尿病高危人群年龄糖尿病概述危险因素不合理膳食饮食中高脂肪、胆固醇饮食破坏了体内正常糖脂代谢环境因素糖尿病概述危险因素环境因素肥胖或超重妊娠糖尿病或生产过巨大儿糖尿病概述危险因素缺乏运动吸烟容易造成机体对胰岛素敏感性下降环境因素糖尿病概述危险因素不合理用药噻嗪类利尿剂类固醇激素类药物抗精神病药环境因素糖尿病概述危险因素精神长期高度紧张体内升血糖激素分泌过多引起血糖、血压持续增高影响胰岛功能而增加糖尿病发病风险环境因素糖尿病概述危险因素高血压影响糖尿病并发症发生的重要危险因素环境因素糖尿病概述糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型糖尿病糖尿病概述糖尿病分型及病理生理机制——1型糖尿病胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，发病机制尚不清楚为胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失终身依赖注射胰岛素治疗糖尿病概述糖尿病分型及病理生理机制——1型糖尿病1型糖尿病（T1DM）可能是遗传与环境因素相互作用引起特异性自身免疫性反应破坏胰岛β细胞所致糖尿病概述糖尿病分型及病理生理机制——2型糖尿病T2DM是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的一种异质性疾病遗传因素多基因异常的总效应形成遗传易感性糖尿病概述糖尿病分型及病理生理机制——2型糖尿病T2DM是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的一种异质性疾病环境因素人口老龄化现代生活方式营养过剩应激糖尿病概述糖尿病分型及病理生理机制——2型糖尿病T2DM是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的一种异质性疾病环境因素体力活动不足肥胖子宫内环境化学毒物糖尿病概述糖尿病分型及病理生理机制——2型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷不同患者其胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷所具有的重要性不同同一患者在疾病进展过程上两者的相对重要性也可能发生变化糖尿病概述糖尿病分型及病理生理机制——2型糖尿病葡萄糖毒性和脂毒性高血糖和脂代谢紊乱是糖尿病发病机制中最重要的获得性因素糖尿病概述糖尿病分型及病理生理机制——妊娠糖尿病胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素，使得胰岛素分泌相对不足，无明显症状病因遗传因素糖尿病概述糖尿病分型及病理生理机制——特殊类型的糖尿病病因学相对明确（从环境因素到遗传因素或两者间的相互作用）的一些高血糖状态胰岛β细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷糖尿病概述糖尿病分型及病理生理机制——特殊类型的糖尿病病因学相对明确（从环境因素到遗传因素或两者间的相互作用）的一些高血糖状态环境因素胰腺外分泌疾病胰腺炎内分泌疾病库欣综合征糖尿病概述糖尿病分型及病理生理机制——特殊类型的糖尿病病因学相对明确（从环境因素到遗传因素或两者间的相互作用）的一些高血糖状态药物或化学品所致的糖尿病环境因素糖尿病概述糖尿病分型及病理生理机制——特殊类型的糖尿病遗传因素所致糖尿病是遗传病共同的特点是存在单基因突变可通过基因检测技术进行确诊多数需要使用胰岛素来治疗糖尿病概述临床表现典型症状为三多一少1型糖尿病患者多起病较快病情较重，症状明显且严重2型糖尿病患者起病缓慢病情相对较轻1.代谢紊乱症状群糖尿病概述临床表现2.并发症患者部分患者无明显“三多一少”症状，仅因各种并发症而就诊糖尿病概述临床诊断1.确诊为糖尿病仍采用国际上通用的WHO专家委员会提出的1999年诊断标准具有典型症状空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L没有典型症状仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，应再重复一次，仍达以上值者没有典型症状仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者以上血糖值为静脉血浆血糖值糖尿病概述临床诊断2.可排除糖尿病仍采用国际上通用的WHO专家委员会提出的1999年诊断标准餐后血糖<7.8mmol/L或空腹血糖<5.6mmol/L3.关于用HbAlc诊断糖尿病采用标准化检测方法，并有严格质量控制正常参考值在4.0%-6.0%的医院，HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考我国不推荐采用糖尿病概述并发症1.急性代谢紊乱糖尿病酮症酸中毒高糖高渗状态乳酸性酸中毒糖尿病概述并发症1.急性代谢紊乱血糖过高糖脂肪蛋白质水电解质酸碱平衡代谢紊乱失调糖尿病概述并发症2.慢性并发症糖尿病致残、致死的主要原因脑血管心血管下肢血管大血管并发症糖尿病概述并发症2.慢性并发症糖尿病致残、致死的主要原因肾脏病变眼部病变微血管并发症糖尿病概述并发症2.慢性并发症糖尿病致残、致死的主要原因神经病变感觉神经运动神经支配内脏、血管和分泌功能的自主神经糖尿病概述预后已患糖尿病对象合理的及时治疗不发生、较轻发生较晚发生糖尿病并发症享受正常人的寿命糖尿病概述预后糖尿病并发症连续发生导致糖尿病多系统多器官功能衰竭而告终发生时，若采取及时正确的治疗措施可延缓其发展，改善糖尿病愈后糖尿病概述预后糖尿病病人早期预防并发症早期发现并发症早期治疗并发症才不会使糖尿病并发症日趋恶化糖尿病概述小结是由胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病目前我国糖尿病呈快速增长趋势已成为严重的公共卫生问题糖尿病概述小结1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型糖尿病根据临床表型分为长期代谢紊乱2糖尿病概述小结眼肾神经心脏血管代谢紊乱症状群1器官功能损害慢性并发症病情严重或应激时3糖尿病概述小结急性代谢紊乱并发症糖尿病酮症酸中毒高糖高渗状态乳酸性酸中毒糖尿病概述小结具有典型症状空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/L者临床诊断依据糖尿病治疗原则和降糖治疗方案Diabetestreatmentprinciplesandhypoglycemicregimens糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗原则综合治疗（五驾马车）让糖尿病患者真正懂得糖尿病知道如何对待和处理糖尿病糖尿病的教育糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗原则做到合理用餐，治疗基础适量“有氧运动”高强度的剧烈运动不适宜医学饮食治疗糖尿病运动治疗综合治疗（五驾马车）糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗原则口服降血糖药胰岛素综合治疗（五驾马车）药物治疗在单纯饮食及运动治疗不能血糖维持基本正常水平时糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗原则降脂药物降压药物其他药物药物治疗综合治疗（五驾马车）根据临床需要，服用糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗原则自我血糖监测综合治疗（五驾马车）病情监测尿常规检查肾功能检查定期进行糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗原则自我血糖监测综合治疗（五驾马车）病情监测定期进行心电图检查眼底检查糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗原则早期和长期积极而理性治疗措施个体化综合治疗（五驾马车）糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗目标积极控制血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷避免纠正脂质代谢紊乱水及酸碱代谢平衡糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗目标严格控制血压抗血小板治疗控制体重戒烟防治糖尿病慢性并发症的发生，降低病死率糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗目标维持糖尿病儿童及青少年正常的生长发育和学习能力保持糖尿病人有从事正常工作和日常活动的能力提高患者生活质量糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——1型糖尿病尽早开始胰岛素治疗诊断为1型糖尿病后糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——1型糖尿病接受糖尿病强化降糖治疗调整饮食与运动配合生理性胰岛素替代治疗频繁监测血糖水平达到血糖控制，尽可能安全地靠近非糖尿病患者的血糖范围目标糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——1型糖尿病生理性胰岛素替代治疗基础胰岛素治疗一日1次或一日2次注射中效或长效胰岛素制剂糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——1型糖尿病生理性胰岛素替代治疗基础胰岛素治疗通过胰岛素泵持续在皮下给予胰岛素速效制剂糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——1型糖尿病餐前（餐时）胰岛素治疗单次快速给予短效胰岛素（普通胰岛素）或速效胰岛素提供具有生理特点的胰岛素治疗生理性胰岛素替代治疗糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——1型糖尿病餐前外周血糖水平膳食量和膳食组成预期的活动水平决定餐前单次快速给予胰岛素的剂量对于1型糖尿病成人患者，HbA1C值目标为7%或更低生理性胰岛素替代治疗糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病初始降糖方案持续降糖方案糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理糖尿病教育饮食、运动和减重在内的生活方式改变糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理大多数患者需要口服降糖药治疗二甲双胍单药治疗糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理部分患者需要胰岛素初始治疗糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理口服降糖药作为初始治疗方案无禁忌证的二甲双胍作为初始药物治疗对于积极性较高且HbA1C接近目标值(即＜7.5%)的患者在开始使用二甲双胍之前即可尝试3-6个月的生活方式干预糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理口服降糖药作为初始治疗方案有二甲双胍禁忌证的建议使用较短效磺酰脲类格列吡嗪糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理口服降糖药作为初始治疗方案不耐受或不适合使用二甲双胍和磺酰脲类的可选择格列奈类吡格列酮糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰岛素作为初始治疗方案A1C大于9.5%空腹血糖大于13.9mmol/L随机血糖持续大16.7mmol/L酮尿症等急性并发症糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰岛素作为初始治疗方案仅空腹血糖高时，以基础胰岛素开始治疗地特胰岛素睡前给予NPH糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰岛素作为初始治疗方案仅空腹血糖高时，以基础胰岛素开始治疗德谷胰岛素睡前或早上给予甘精胰岛素糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰岛素作为初始治疗方案仅餐后血糖高时采用餐时胰岛素短效或速效胰岛素糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰岛素作为初始治疗方案空腹及餐后血糖均高时需要同时使用基础+餐时胰岛素短期（2-4周）的强化胰岛素治疗2型糖尿病经胰岛素初始治疗后，缓解可能会维持数年糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病2.持续高血糖管理当初始治疗后，高血糖没有良好控制口服降糖药物初始疗效后患者无法维持A1C小于7%目标水平另一种口服降糖药物胰岛素磺酰脲类药物糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病2.持续高血糖管理二甲双胍不能充分控制血糖（HbA1C>7.0%但≤8.5%）格列吡嗪有磺酰脲类禁忌证糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病2.持续高血糖管理二甲双胍瑞格列奈不能充分控制血糖（HbA1C>7.0%但≤8.5%）胰岛素糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病2.持续高血糖管理二甲双胍不能充分控制血糖且HbA1C大于8.5%糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病2.持续高血糖管理不耐受或不能使用使用磺酰脲类时HbA1C低于8.5%但又未达标噻唑烷二酮类药物二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂多种药物可供联合使用糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病2.持续高血糖管理不耐受或不能使用使用磺酰脲类时HbA1C低于8.5%但又未达标钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素制剂多种药物可供联合使用糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——妊娠糖尿病1.医学营养治疗热量3次正餐2-4次零食糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——妊娠糖尿病1.医学营养治疗膳食组成40%碳水化合物20%蛋白质40%脂肪糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——妊娠糖尿病1.医学营养治疗自我血糖监测(SMBG)评估医学营养治疗的效果糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——妊娠糖尿病2.降糖治疗口服降糖药物胰岛素糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——妊娠糖尿病2.降糖治疗拒绝或者不能依从胰岛素治疗格列本脲二甲双胍胰岛素制剂糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——特殊类型的糖尿病β细胞得到休息促进残存β细胞修复二甲双胍糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——特殊类型的糖尿病对于胰岛素抵抗明显的肥胖患者格列酮类药物糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——特殊类型的糖尿病有改善胰岛素抵抗抗炎和免疫调节作用可保存内源性胰岛素和促进胰岛素合成糖尿病治疗原则和降糖治疗方案小结糖尿病治疗为五马驾车的综合治疗糖尿病教育医学营养治疗运动疗法病情监测药物治疗糖尿病治疗原则和降糖治疗方案小结治疗原则强调早期长期个体化糖尿病治疗原则和降糖治疗方案小结治疗目标纠正血糖血脂代谢紊乱防治急慢性并发症糖尿病治疗原则和降糖治疗方案小结降糖治疗方案需根据临床分型结合降糖药的作用特点选用个体化的降糖治疗方案注意降糖目标的个体化所有1型糖尿病患者均应接受胰岛素替代治疗糖尿病治疗原则和降糖治疗方案小结2型糖尿病患者大多数早期用口服降糖药治疗后期需要联合胰岛素初始治疗和强化治疗糖尿病治疗原则和降糖治疗方案小结妊娠期间糖尿病口服降糖药物胰岛素糖尿病治疗药物分类及作用特点Classificationandactioncharacteristicsofdiabetestreatmentdrugs糖尿病治疗药物分类及作用特点糖尿病的治疗药物分类降糖药物并发症防治药物胰岛素及其类似物口服降血糖药新型降糖药糖尿病治疗药物分类及作用特点糖尿病治疗——治疗药物增加胰岛素敏感性胰岛素类胰岛素促泌剂糖苷酶抑制剂新型降糖药磺脲类药物格列吡嗪格列齐特格列美脲等格列奈类瑞格列奈那格列奈GLP-1类似物艾塞那肽利拉鲁肽DPP-4抑制剂西格列汀沙格列汀阿卡波糖伏格列波糖噻唑烷二酮类罗格列酮吡格列酮双胍类药物二甲双胍降血糖药物分类——作用机制促胰岛素分泌剂直接促泌剂间接促泌剂磺脲类（SUs）格列奈类GLP-1受体激动剂DPP-4抑制剂糖尿病治疗药物分类及作用特点糖尿病治疗药物分类及作用特点降血糖药物分类——作用机制胰岛素类非促胰岛素分泌剂双胍类α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类（TZDs）糖尿病治疗药物分类及作用特点降血糖药物分类——给药途径注射剂胰岛素类制剂GLP-1类似物口服药口服降糖药糖尿病治疗药物分类及作用特点胰岛素类制剂分类——来源和结构动物胰岛素：猪、牛人胰岛素：基因工程重组胰岛素类似物：基因工程重组速效或超短效胰岛素类似物超长效胰岛素类似物糖尿病治疗药物分类及作用特点人与动物胰岛素差异免疫原性上的差别免疫原性小过敏反应少人糖尿病治疗药物分类及作用特点人与动物胰岛素差异生物学活性及药效学上的差别生物学活性基本无差别药效学人RI皮下注射后吸收较快，起效时间较早糖尿病治疗药物分类及作用特点人与动物胰岛素差异副作用过敏反应少胰岛素抵抗轻人糖尿病治疗药物分类及作用特点胰岛素制剂分类——作用时间长短速效胰岛素类似物门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素正规(短效)胰岛素RI,普通(可溶性/中性)胰岛素中效胰岛素NPH中效胰岛素类似物精蛋白门冬胰岛素、精蛋白赖脯胰岛素长效胰岛素PZI长效胰岛素类似物甘精胰岛素、地特胰岛素预混胰岛素双相胰岛素INS(短效+中效)、类似物（速效+中效）糖尿病治疗药物分类及作用特点胰岛素制剂分类——对血糖作用基础胰岛素中效、长效、长效胰岛素类似物餐时胰岛素速效胰岛素类似物、短效胰岛素预混胰岛素速效/短效+中效糖尿病治疗药物分类及作用特点常用的胰岛素制剂——正规胰岛素（RI）普通胰岛素短效胰岛素可溶性胰岛素中性胰岛素唯一可以静脉注射的胰岛素制剂糖尿病治疗药物分类及作用特点常用的胰岛素制剂——正规胰岛素（RI）有猪胰岛素（国产）生物合成人胰岛素皮下注射30min～1h起效高峰2～4h持续6～8h糖尿病治疗药物分类及作用特点常用的胰岛素制剂——正规胰岛素（RI）静脉肌肉腹腔胰岛素泵皮下给药人INS较猪INS起效快，作用时间长控制餐后高血糖最常用的剂型餐前30min皮下注射糖尿病治疗药物分类及作用特点常用的胰岛素制剂——正规胰岛素（RI）小剂量静脉注射负氮平衡心肌疾病葡萄糖对抗糖尿病治疗药物分类及作用特点常用的胰岛素制剂——NPH低精蛋白锌胰岛素（NPH）中效由胰岛素、鱼精蛋白磷酸缓冲液、锌组成的混悬液胰岛素与鱼精蛋白比例为1:1糖尿病治疗药物分类及作用特点常用的胰岛素制剂——NPH制剂有猪胰岛素（国产）和生物合成人胰岛素诺和灵N中效优泌林皮下注射起效时间1.5h达峰时间4～12h维持时间18-24h亦可肌肉注射糖尿病治疗药物分类及作用特点常用的胰岛素制剂——NPH皮下注射后缓慢平稳释放引起低血糖的危险小提供胰岛素的日基础用量控制空腹高血糖睡前或早餐前皮下注射常与短效配合使用优点糖尿病治疗药物分类及作用特点常用的胰岛素制剂——预混胰岛素预混胰岛素，又称双相胰岛素，为RI+NPH混合使用优泌林30/7030％为短效人胰岛素70％为中效人NPH糖尿病治疗药物分类及作用特点常用的胰岛素制剂——预混胰岛素预混胰岛素，又称双相胰岛素，为RI+NPH混合使用优泌林30/70皮下注射起效0.5h最大作用时间2～8h持续时间24h亦可肌肉注射糖尿病治疗药物分类及作用特点常用的胰岛素制剂——预混胰岛素预混胰岛素，又称双相胰岛素，为RI+NPH混合使用诺和灵30R30％为短效人胰岛素70％为中效人NPH糖尿病治疗药物分类及作用特点常用的胰岛素制剂——预混胰岛素预混胰岛素，又称双相胰岛素，为RI+NPH混合使用皮下注射起效0.5h最大作用时间2～8h持续时间24h亦可肌肉注射诺和灵30R糖尿病治疗药物分类及作用特点常用的胰岛素制剂——预混胰岛素预混胰岛素，又称双相胰岛素，为RI+NPH混合使用诺和灵50R50％为短效人胰岛素50％为中效人NPH糖尿病治疗药物分类及作用特点常用的胰岛素制剂——预混胰岛素预混胰岛素，又称双相胰岛素，为RI+NPH混合使用皮下注射起效0.5h最大作用时间2~12h持续时间16~24h诺和灵50R糖尿病治疗药物分类及作用特点胰岛素制剂的不足短效胰岛素皮下注射后作用不够快不能与生理性餐后高血糖同步糖尿病治疗药物分类及作用特点胰岛素制剂的不足短效胰岛素在吸收过程中峰值出现迟缓不能模拟生理性的基础分泌糖尿病治疗药物分类及作用特点胰岛素制剂的不足长效胰岛素制剂的不能完全符合生理性需要将胰岛素分子加以改造得出“速效”及“长效"的胰岛素类似物糖尿病治疗药物分类及作用特点人胰岛素类似物（insulinanalogue）速效胰岛素（超短效）赖脯胰岛素Lispro门冬胰岛素Aspart谷赖胰岛素Glulisine人胰岛素B链28位脯AA和29位赖AA互换人胰岛素B链28位脯AA由门冬AA替代糖尿病治疗药物分类及作用特点人胰岛素类似物（insulinanalogue）长效胰岛素甘精胰岛素Glargine地特胰岛素Detemir人胰岛素A链21位门冬酰胺由甘AA替代，B链30位C端加2个精AA去除了人胰岛素B链30位aa，在B链第29位赖氨酸上连接了一个14-C脂肪酸链，添加一定的Zn+糖尿病治疗药物分类及作用特点人胰岛素类似物（insulinanalogue）速效类似物赖脯胰岛素Lispro门冬胰岛素Aspart皮下注射吸收较快10-20分起效，1-3h达最大降糖，持续3-5h与短效相比吸收速度快起效迅速作用持续时间短糖尿病治疗药物分类及作用特点人胰岛素类似物（insulinanalogue）速效类似物吸收快，可在即将进餐时皮下注射对餐后高血糖更有效作用时间短，不容易出现低血糖可与中效胰岛素配合使用，控制餐后高血糖糖尿病治疗药物分类及作用特点人胰岛素类似物（insulinanalogue）中效类似物精蛋白赖脯胰岛素精蛋白门冬胰岛素由赖脯胰岛素、门冬胰岛素分别与鱼精蛋白磷酸缓冲液组成混悬液糖尿病治疗药物分类及作用特点人胰岛素类似物（insulinanalogue）中效类似物精蛋白赖脯胰岛素精蛋白门冬胰岛素皮下注射吸收慢，持续10-16h糖尿病治疗药物分类及作用特点人胰岛素类似物（insulinanalogue）中效类似物精蛋白赖脯胰岛素精蛋白门冬胰岛素与速效胰岛素类似物配合，组成预混胰岛素控制餐后高血糖糖尿病治疗药物分类及作用特点人胰岛素类似物（insulinanalogue）长效类似物甘精胰岛素Glargine地特胰岛素Detemir皮下注射后，释放长效、平稳，1.5h起效，有效作用时间达20h余，无峰值血药浓度，一日用药一次糖尿病治疗药物分类及作用特点人胰岛素类似物（insulinanalogue）长效类似物甘精胰岛素Glargine地特胰岛素Detemir用于胰岛素起始治疗，睡前注射一次可有效控制空腹血糖，而不易发生低血糖糖尿病治疗药物分类及作用特点人胰岛素类似物（insulinanalogue）长效类似物甘精胰岛素Glargine地特胰岛素Detemir与短效或速胰岛素联合，进行胰岛素强化治疗与口服降糖药联合使用，包括促胰岛素分泌剂糖尿病治疗药物分类及作用特点胰岛素类似物特点123控制血糖能力与人胰岛素相似模拟生理性胰岛素分泌-餐时和基础减少低血糖发生风险优于人胰岛素糖尿病治疗药物分类及作用特点胰岛素类似物特点混合组成速效胰岛素类似物＋中效胰岛素类似物诺和锐30Aspart30%＋鱼精蛋白Aspart70%优必乐25Lispro25%+鱼精蛋白Lispro75%优必乐50Lispro50%+鱼精蛋白Lispro50%糖尿病治疗药物分类及作用特点常用重组人胰岛素制剂的效应时间

胰岛素制剂起效时间峰效时间持续时间速效(Lispro,Aspart)5~15分钟30~90分钟4~5小时短效人正规胰岛素30~60分钟2~3小时5~8小时中效NPH2~4小时4~10小时10~16小时长效地特胰岛素甘精胰岛素6~10小时2~4小时10~16小时无峰18~24小时20~24小时糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类双胍类促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂α-糖苷酶抑制剂抑制肝糖输出剂磺脲类降糖药（SUs）DPP-4抑制剂（列汀类）餐时血糖调节剂（格列奈类）噻唑烷二酮类抑制肠道葡萄糖吸收糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类二甲双胍二甲双胍糖尿病一线用药和联合用药的基础用药糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类二甲双胍二甲双胍降低空腹和餐后血糖HbA1c下降1%-2%1餐后服用2减轻体重3单用不易引起低血糖4糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类二甲双胍二甲双胍肥胖或超重糖尿病患者首选糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类二甲双胍不良反应胃肠道反应乳酸酸中毒常见罕见糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类二甲双胍禁忌双胍类过敏者心力衰竭、心肌梗死或缺血者糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类二甲双胍禁忌糖尿病并发急性并发症肝、肾功能损害者糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类二甲双胍禁忌血管造影前后48h暂停服用严重感染糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类胰岛素促泌剂—磺脲类糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类胰岛素促泌剂—磺脲类常用磺脲类药物特点药品mg/片半衰期（h）肾排率低血糖作用特点甲磺丁脲5003-8100+~++作用平和价格便宜格列齐特40，8010-1270++作用时间较长格列喹酮301-35+作用平和肾病可用格列吡嗪52-490+作用较短快速短效格列本脲2.510-1650+++作用最强价格便宜格列美脲1，25-860+作用快而强糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类胰岛素促泌剂—磺脲类磺脲类促泌剂不良反应低血糖体重增加过敏反应严重不良反应常见糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类胰岛素促泌剂—磺脲类磺脲类促泌剂不良反应腹痛恶心、呕吐胃肠道反应血液系统糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类胰岛素促泌剂—磺脲类常用磺脲类药物特点低血糖发生风险高指南推荐T2DM高血糖的主要用药降低空腹和餐后血糖HbA1c下降1%-2%体重增加常见糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类格列奈类胰岛素促泌剂瑞格列奈那格列奈米格列奈刺激INS早期分泌，降低餐后血糖，HbA1c下降0.3%-1.5%糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类格列奈类胰岛素促泌剂瑞格列奈那格列奈米格列奈餐时服用吸收快、起效快、作用时间短糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类格列奈类胰岛素促泌剂低血糖体重增加用于餐后血糖升高患者常见副作用糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类噻唑烷二酮类瑞格列奈那格列奈刺激INS早期分泌降低餐后血糖HbA1c下降0.3%-1.5%糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类噻唑烷二酮类瑞格列奈那格列奈吸收快起效快作用时间短餐时服用糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类噻唑烷二酮类低血糖体重增加用于餐后血糖升高患者常见副作用糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类噻唑烷二酮类特点HbA1c下降1%-1.5%1单用不导致低血糖2适用2型糖尿病的胰岛素抵抗及糖耐量减低的治疗3糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类噻唑烷二酮类水肿激活肾集合管PPARγ，从而使水钠重吸收增加，全身水钠潴留药物不良反应糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类噻唑烷二酮类体重增加增加3%，患者臀围明显增加患者腰围不变药物不良反应糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类噻唑烷二酮类充血性心力衰竭水钠潴留所致的血容量增加，而不是TZD对心肌的毒性作用药物不良反应糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类噻唑烷二酮类增加骨折风险对血液系统的影响肝毒性药物不良反应糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类阿卡波糖伏格列波糖米格列醇不影响葡萄糖的利用和胰岛素的分泌1适用于碳水化合物餐后血糖升高患者2ɑ糖苷酶抑制剂糖尿病治疗药物分类及作用特点常用口服降血糖药的分类ɑ糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖米格列醇HbA1c下降0.5%-0.8%3不增加体重4单用不导致低血糖5糖尿病治疗药