老年人多重用药的评估

常见综合征或其他问题的评估——老年多重用药的管理/CONTENT目录老年多重用药的管理0101老年多重用药的管理Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.老年多重用药的管理1.老年人多重用药原则及注意事项(1)老年人用药原则：老年人用药应遵循安全有效、经济和适当的原则。主要原则如下:①受益原则:受益/风险比<1时不应给予药物治疗②五种药物原则:老年人同时用药不宜超过5种;③小剂量原则:老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他药物都应低于成年人剂量;④择时原则:根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗;⑤暂停用药原则:当怀疑有药物不良反应时，要在监护下停药一段时间。01老年多重用药的管理1.老年人多重用药原则及注意事项(2)老年人多重用药的注意事项①在诊断及病因还没有确定之前，不要随意给药;确定病因之后，先尽量以非药物手段治疗患者;②用药之前，应仔细评估是否有潜在的影响疗效的疾病;③确定药物适应证;④熟悉所开处方药物的药理作用、副作用及禁忌，未经评估禁止用一种药物来治疗另一种药物的不良反应;⑤尽可能一种病只给一种药及一天服药一次⑥避免新处方药物与已用药或目前的疾病间的不良交互作用⑦定期或常规检查患者用药的规则性、疗效及不良反应;⑧每次就诊要清理老年患者服用的全部药物，及早停止并丢弃不需要或者没有疗效的药物;⑨按体重或标准公式计算药量，还要考虑肝肾功能;⑩指导患者及其照护者正确使用药物，药品的标示要清楚⑪老年人之间的药品不可互用;病愈后未吃完的药物应立即丢弃;⑫老人在门诊就医过程汇总尽可能固定医师与药师。01医师应详细掌握老年人用药情况及用药史，掌握老年人用药原则及特殊性。护理人员全面评估老年人的用药情况、密切观察和预防药物不良反应、提高老年人服药的依从性和加强药物治疗的健康指导。药师对新入院的老年患者要做药物治疗监测与评价，建立患者个人完整用药记录。01老年多重用药的管理2.多学科干预常见综合征或其他问题的评估——多重用药的评估/CONTENT目录基本介绍01常见原因0203不良后果01概述Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.老年多重用药(polypharmacy)是指老年患者因共病同时使用5种及以上的药物。很多老年人由于共病，一方面需要接受多种药物治疗。另一方面，因多重用药过度或不适当，可能导致老年人药源性疾病、药物不良反应、药物与药物的相互作用、食物与药物的相互作用、营养制剂与药物的相互作用，也增加了服药错误的概率。01老年多重用药基本介绍02常见原因Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.多种疾病需要这是老年人多重用药最主要的原因。多种药物使用自行增加或购买药物药品使用方法错误0503040201老年人多重用药及药物不良反应的常见原因01老年人药动学、药效学特点03不良后果Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.1.产生药物不良反应或发生药物中毒多重用药使用者除本身的不良反应外，药物与药物之间相互作用有可能增加其药物的副作用，加重药物中毒和药物不良反应的发生率。2.增加老年综合征的发生风险老年多重用药导致的多种药物副作用及药物之间的相互作用，常常导致骨折、跌倒的风险、意识混乱、谵妄等老年综合征的发生概率上升。3.多重用药浪费有限的医疗资源对老年人群使用不适当的多重用药，常常造成药品的浪费，浪费了有限的社会资源。4.多重用药影响老年人的生活质量老年人群不适当的多重用药增加了老年疾病的费用支出，老年人的住院率、病死率、药物不良反应的发生率提高，相应的医疗照护费用及管理费用上升，严重影响老年人的生活质量。01老年多重用药的后果常见综合征或其他问题的评估——多重用药的评估和管理/CONTENT目录评估的目的及意义01评估工具及使用方法0201评估的目的及意义Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.多重用药评估在于减少老年人不适当用药，减少药源性疾病、药物不良反应、药物与药物相互作用、食物与药物相互作用及营养制剂与药物相互作用的发生，降低患者误服药概率、住院率、医疗费用、跌倒及其他潜在的危害有积极的作用，做好多重用药管理也有利于社会资源的合理应用。老年多重用药评估的目的及意义02评估工具及使用方法Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.老年人多重用药评估工具1.概括式标准(implicitcriteria)概括式标准是指制定一套所有药物皆适用的规范，并依据该规范逐一评估每一种用药是否符合条件。1992年Hanlon等发展的“药物适应指数”(medicationappropriatenessindex，MAI)就属此类这种评估方式可以较精确地深入评估用药的适当性，可顾及个案本身的病情及特异性，但是需要较多的人力及文献佐证，故不适合于大型资料的研究评估。01老年人多重用药评估工具常用的评估工具有视觉模拟评分法、数字评分法、文字描述法和主诉疼痛的程度分级法、脸谱法等。2.条列式标准(explicitcriteria)条列式标准逐条列出文献或专家们讨论出特定的不适当药物或药物类别。应用最广泛的是Beers标准。新版Beers标准主要包括:老年患者潜在不适当用药、老年患者相关的潜在不适当用药及老年患者慎用药物三个部分。01老年人多重用药评估工具常用的评估工具有视觉模拟评分法、数字评分法、文字描述法和主诉疼痛的程度分级法、脸谱法等。01重新评估(reassess，R)重评患者在休息和活动时的心率、血压、血氧饱和度并同时重新评估。优化治疗方案(optimize，O)审查(review，R)评估(assess，A)评估患者所有用药，尤其是具有潜在不良后果的药物最大限度地减少不必要的药物(minimize，M)ARMOR老年人多重用药评估步骤（ARMOR）02主要检查患者直立性低血压、步态障碍、精神状态、便秘、广泛性皮疹及心律失常等。2.体格检查辅助检查主要包括电解质、尿素和肌酐，肝功能，甲状腺功能，全血细胞计数，国际标准化比值(INR)及血清药物浓度等。3