医院经营模式及类型特征

医院经营模式及类型特征一、医院经营模式的概念目前，我国多数医院尚属不成熟的初级经营治理，其集中表现确实是还没有形成确定而成熟的经营模式。因此，通过深化改革，研究、确立和完善医院经营模式，是我国医院向经营治理转轨的过程中需要逐步加以解决的差不多问题。所谓医院经营模式，是从全局和长远的战略高度来看，如何进行医院经营治理，要紧指经营目的、方向，经营规范和经营方式。第一，经营目的不同经营模式就全然不同。经营目的无非是两种：一种是医院的非盈利性经营；另一种则是医院的盈利性经营。经营方向是与经营目的相联系的，是指为谁而经营的方向性问题。医院以盈利为目的进行经营，确实是为私人获利而经营；医院进行非盈利性经营应该是为了更好地满足人民群众日益增长的医疗需求。其次，医院如何进行经营治理的差不多问题是能否依照一定的经营规范进行全面的经营治理。二、医院非盈利性经营与盈利性经营的区别在我国社会主义制度条件下，不仅国有医院应该是非盈利性经营，集体所有制医院也应该是非盈利性经营模式。然而，目前我国还没有这方面的立法，关于各种不同所有制医院进行盈利性经营没有法律及税收等方面的约束。尽管如此，国有医院和集体所有制医院都应该遵照国家及省（市）、自治区政府的有关政策，坚持医院的非盈利性经营模式，划清非盈利性经营与盈利性经营的界限。所谓盈利性经营模式，是指其经营以追求利润最大化为目的，其经营战略及经营决策完全从盈利动身。这种经营模式在资本主义制度下是存在的，我国是否应该承诺存在，现有的有关法规中未见明确规定。非盈利性经营模式，其经营目的是追求以社会效益为最高准则的综合效益，经营目标和宗旨是满足人民群众当前及长远的医疗需求。因此，医院盈利性经营与非盈利性经营模式的区别，并不在于医院的实际经营结果有无一定的结余或亏损，要紧区别有以下两个方面：1．在经营环境较好、经营得当和经济效益较好的情形下，非盈利性经营模式尽管也要注重经济效益，然而绝对不追求利润最大化，而是自觉地保证病种病例单元的合理消费水平，并使收支结余限制在一下合理的幅度内，以力求减轻国家和人民群众的医疗经济负担。盈利性经营模式则不但没有盈利率的限制和约束，相反是追求利润最大化，不顾及国家和人民群众医疗经济负担的加重。2．在医院经济效益较好有一定结余的条件下，非盈利性经营的医院其结余资金只限于用在医疗资源积存和扩大再生产，而绝对不成为私人资本增殖和经济剥削，也不成为投资者（包括股份制的股份持有者）的非劳动所得。盈利性经营模式，不论其利润的支配是否有一部分作为扩大再生产的资金，其盈利资金的所有权完全或部分地归投资者个人或集体所有，事实上质是使医院经营成为个人或小团体资本增殖或经济剥削的手段。三、医院经营规范医院经营规范是指医院经营治理应该遵循的正常轨道及其必备条件。1．建立现代医院制度或者按一定体制解决医院经营自主权问题是建立医院经营规范的前提。现代医院制度不是指医院内部规章制度，而是指国有医院产权制度以及所有权与经营权的分离。在打算经济条件下，政府主管部门代表国家把握医院资产所有权，并对医院微观的行政、业务进行全面具体的行政干预，因而使医院治理者既没有经济实体的真正法人地位，也没有经营责任。通过几年来的改革，差不多向医院下放了部分经营自主权，对增强医院活力和转变其经营机制起到了一定的积极作用。然而，已有的改革措施尚有明显的局限性。第一，国有医院尚未改变政府“附属物”的差不多框框；政府主管部门也没有进一步将对医院进行微观治理的职能转变为宏观调控职能。其次，医院产权制度以及所有权与经营权分离的改革措施尚未提到议事日程上来。假如国有医院也需要同国有企业一样按照社会主义市场经济的要求改革医院产权制度，那就需要逐步采取三项深化改革措施：第一，将政府宏观调控的职能与作为所有者治理国有资产的职能分开。第二，建立对最终所有者（全体人民及其代表机构）负责，并能有效评判，监督国有资产经营状况的权威的国有资产治理机构。第三，实现医院所有权与经营权的分离，自由主经营的法人实体经营国有医院，承担起制造医院综合效益并使医院资产保值增值的责任。假如不采取与国有企业相同的医院产权制度，也需要建立另一种国有医院产权治理制度，并实现医院所有权与经营权的分离。这是使医院走上经营轨道的基础。2．医院经营治理职能的规范化。一样地说，医院经营治理职能与传统的医院治理职能没有全然的区别，只是要求增加经营性职能。第一是决策、打算职能规范化。过去非经营型医院治理的决策、打算职能要紧是眼睛向内，考虑内部打算、决策问题。经营治理职能则必须对市场环境进行调查分析，加强科学推测，进行经营战略决策，确定经营目标，编制长期和短期经营打算。第二，在组织和指挥职能方面，必须加强经营活动各要素、各部门、各环节的有机组合，提高经营活动的指挥效率。第三，经营治理对操纵的和谐职能提出了新的、更高的要求，即要求将经济的、质量的、效率的以及科学技术等全方位操纵有机地结合起来；把外部和谐与内部和谐、纵向和谐与横向和谐有机地结合起来。第四，要专门重视经营鼓舞职能。要求将精神鼓舞和物质鼓舞与各科室、部门及个人的经营绩效紧密结合起来，做到多劳多得、少劳少得，调动全员经营的积极性、制造性。3．医院经营结构的规范。当前我国医院经营结构不够规范的突出问题表现在收益结构方面，即收益结构不合理。要紧是技术劳务价值偏低，而医疗收入要紧靠销售药品等物化劳动收益。这种经营结构进展下去，专门容易使医院经营失去它的本来面目，甚至会成为类似于商业性经营。目前上海市提出了“总量操纵，结构调整”的改革措施，其中“结构调整”确实是对医院经营结构的调整。4．经营手段规范化。当前我国医院经营治理仍以行政手段为主，而经营手段运用力度不够，更缺乏法制手段。规范医院经营手段的关键在于建立规范的经济治理及其相应的法制和法规。综上可见，医院经营规范的建立，不仅涉及医院的经营活动，还涉及上级有关部门的政府行为。因此，需要通过较长期的改革历程，才能使我国医院走上完全正常的经营轨道。四、医院全面经营模式的形成要素及特点从医院经营规范和经营方式的角度概括经营模式，确实是全面经营与片面经营两种模式。其形成要素及两种经营模式特点的对比见表表医院全面经营模式形成要素及两种经营模式的特点对比

经营模式形成要素医院全面经营模式的要紧特点医院片面经营模式的要紧特点经营自主权医院有比较全面的经营自主权是全面经营模式的差不多特点。一方面是上级主管部门能够向医院充分下放经营自主权；另一方面，较大型医院实行院、科两级集权与分权相结合的经营体制。医院没有充分的经营自主权，自然就不可能进行全面经营；同时医院内部也没有建立集权与分权相结合的经营体制。经营者（院长，治理人员，科室部门负责人，职工）全员经营是医院全面经营模式的要紧特点之一，即不仅院级领导班子、院长和有关职能部门成为经营者；各医疗科室负责人及卫生技术人员和职工都成为经营者。只有院级领导和部分职能部门负责经营治理，各医疗科室负责人没有经营责任，卫生技术人员和职工都差不多上没有经营意识。经营治理手段经营治理手段的全面性是形成全面经营模式不可缺少的要素和特点，确实是必须将行政手段、经济手段、法制手段和民主治理及思想政治工作结合起来，专门是必须充分运用经济治理手段,并建立相应的法规。差不多上采纳单纯行政治理手段和传统的思想政治工作，而未能将各种经营治理手段结合起来，专门是未充分运用经济治理手段。成本核算体系建立全面成本核算体系是形成全面经营模式十分重要的特点。一方面成本构成是全面的；另一方面要核算全院总成本、科室成本、项目成本和病种医疗没有进行成本核算，或者仅以科室为单位进行收支结余运算或不含工资的成本核算。

成本等医疗产出治理投入一产出治理是医院经营治理的纲。医疗产出治理的全面性是形成全面经营模式的重要特点，即全面治理医疗服务的综合效益、工作效率和医疗产出指数，而不是以业务收入代替全部医疗产出。医疗产出处于粗放治理状态，确实是差不多上没有意识到医疗产出治理中存在的数量与质量脱节、“病例组合”与医疗指标脱节和价格与价值脱节等问题，没有对各种脱节问题加以改进和补救。经营结构医院全面经营模式应有全面的经营结构，一方面医疗、教学、科研及必要的生产业务能够全面经营；另一方面，收益结构差不多合理、全面、均衡。业务经营单一，不够全面；收益结构