医院医务人员临床输血制度规范

医院医务人员临床输血制度规范o脸床输血制度规范。目录：二g»rOS(SHOT)解=緬躺款一.临床用血分级管理制度一☆标准《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《三级综合医院评审标准实施细则》。二☆内容（一）用血科室必须严格掌握输血适应证和禁忌证，合理应用血液资源，避免浪费，杜绝不必要的输血，保证临床科学、合理、安全、有效输血。（二）输血适应址严格按照《临床输血技术规范》执行。成人失血童在8（^见|卑下的原则上不输血。（三）中请输血量红细胞3U以下的，由经治I矢师提出巾请，主治以上更师霜戸审核。vUo（三）申请输血量红细胞3U以下的，由经治医师提出申请，主治以上医师签名审核。（四〉申请输血虽红细胞3U以上的,由经治医师提出申请,副主任以上医师签名审核。（五）申请输血虽红细胞5U以上的，山经治医师提出申请，科上任或副上任核准签名。（六）临床输血一次性备用或单例患者用红细胞超过10U的，需科室主任签名或输血科医师会诊，山输血科主任核准签名后报医务科批准。急诊用血后礪如照以上要求补办手续。《内科输血原则1☆急性贫血：失血虽v600mL不输血：欠血虽800〜1000ml时，可考虑输血;失血虽在1500ml以上，需要输血。2☆慢性贫血：Hb＜60g/L,伴有明显症状者：某些暂时无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在其生长发疗期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育：贫血严重者，而又需要F术者或是待产孕妇，冋给予输血。3☆血小板输注：血小板计数＞50X109/L•般不需输注；血小板10-50X107L根据临床出血情况决定，可考股输注；血小板计数＜5X10VL应立即输血小板防止出血。■控制输血严重危害（SHOT）预案（一）输血不良反应的登记、报告和调査处理制度及规桎1☆在临床输血过程中，临床I矢护人员必须严格观察病人的病情变化，如有异常反应，应及时处理，严重者要立即停止输血,并迅速通知上级医师和输血科,查明原因并作相应处理。2☆输血不良反应的处理程序为：输血过程中应先慢后快，根据患者情况调整输注速度，并密切观察受血者有无输琴蠢騙；皺器鈔况应立即停止输血并及时报告上级医师输血过程中应先慢后快，根据患者情况调整输注速度，并密切观察受血者有无输琴蠢騙；皺器鈔况应立即停止输血并及时报告上级医师令'即停止或减慢输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。<2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检査.治疗和抢救患者，并査找原因，做好记录。（3）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路.及时报告上级医师，并进行如下核对：核对用血申请单.血袋标签、交叉配血记录单。核对受血者及供血者AB0血型.Rh（以血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血标木、重新采集的受血者标木、血食中血标木，重新检测八B0血型.Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交•义配血试验（包押;•盐水法和凝聚胺法）。加十立即抽取受血者抗凝血分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆中游离血红蛋白含量。立即抽取受血者血液，检测血淸胆红素含呈、直接抗人球蛋门试验并检测和关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。应尽早检测血常规.尿常规及尿血红蛋白。⑻必要时，溶血反应发生后5—7小时检测血清胆红素含量。

3虽怀疑发牛•或者己经发牛•输血不便反应时，临床医师应该及时向输血科反应.输血科输血保师应及时协助I输血科输血保师应及时协助I缶床哄师对临床输血不良反应进行调金与处理，及时向输血科主任以及医院输血管理委员会、供血机构报告：临床医师及时填写输血4☆所冇输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录，同时要填好输血不良反应冋报单，报告送冋输血科。U/-C八"IriwriTCMU/-C八"IriwriTCMo（二）临床识别输血不良反应的标准常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过緻反应、溶血反应.细菌污染、循环超负荷、出血倾向.酸碱平衡失调.输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。1☆非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后1・2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39°C-40°C,伴有皮肤潮红.头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则小时后缓解。可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤I【滲血利低血压。2☆变态反应和过敏反应变态反应上要表现为皮肤红斑.寻麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几亳升全血或血液制品后立刻发生，上要表现为咳嗽、呼吸困难.喘鸣.而色潮红.神志不清、休克等症状「3☆溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入儿十亳升血后，出现休克、寒战.高热、呼吸困难.腰背酸痛.心前区压迫感.头沐血红蛋白尿.界常岀血等,

菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml,也可立刻发牛休克。库存低温条件下牛长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。5☆循环超负荷心脏代偿功能减退的思者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀拓、呼吸困难.发咳嗽.大虽血性泡沫痰以及颈静脉怒张.肺部湿罗音.静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。.6☆出血倾向大虽快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创而渗血不止或术后扌孑续斯等凝血异常。tS醫騙歉1醫騙歉1斃盈驢第善釘就:予親殳蛊豔卽關畫礁縣鑼钾降低。解质及酸碱平衡失调卞脸呆存时间越长，血浆酸性和钾离了•浓度越高°人呂输血常有•过性代谢杵•酸影响凝血功能：枸椽酸盐代谢后•产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱小毒，会使血淸8☆输血相关性急性肺损伤是-种输血后数小时出现的非心源性肺水肿,病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症.发热.呼吸闲难、呼吸道出现液体。9☆传染性疾病输异体血主要是传播肝炎和HIV,核酸技术的应用减少了血液传播疾病的率。<10☆其他如：峰压升窩、尿疑减少.血红蛋白尿和伤口渗血等。MJT）输血传染疾病处理程序1☆输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。2☆核査相关献血者资料及相同受血者感染情况。3☆检查受血者输血前传染病指标检查情况。4☆具体流程