医院制度建设工作制度

1.目的规范医院管理制度的制定，参照有关规定，制定本制度2.范围适用于医院所有规章制度类文件的制定、发布、修订及废除。3.定义制度：是指医院依据有关法律法规、行业规章和技术指南，结合医院实际，由相关职能部门制定，需要全院员工知晓并遵从的规范性文件。规定、流程、预案：是指医院面向全院制定的程序，由相关职能部门制定，需要全院员工知晓并遵从的文件。规范、标准、方案、细则：由相关职能部门制定，用于指导本部门和管辖范围内的工作，需要使用部门员工知晓并遵从的文件。表单、记录：医院或部门开展工作的相关表格、记录。承办部门：承担管理或执行某一工作或事务的主要责任部门。协办部门：与承办部门密切合作，承担次要责任的部门。4.内容管理制度的分类与层级4.1.1管理制度分为医疗服务管理类(Medical)和医院组织管理类(Organization)。医疗服务管理类主要是指临床管理、患者权益、患者安全等；医院组织管理类主要是指行政人事管理、财务管理和后勤服务、生产安全等。执行级别类别、层级、名称、编码医院政策Manage第一级制度M医院程序Procedure第二级规定、流程、预案、管理办法、指南、基本原则P部门标准Standard第三级规范、标准、方案、细则S表单记录Form第四级表单、记录F管理制度的制订和修订原则坚持依据法律法规、行业规章、技术指南等原则。符合医院宗旨、目标，坚持从医院实际出发，认真调查研究的原则。坚持应用循证医学的原则，设计工作流程。坚持民主集中制，发挥各委员会作用，有员工代表参与制订。坚持制度稳定性、开放性和公平性的原则，及时更新制度。内容明确、具体、实用，具有科学性、可操作性、可执行性，易于责任认定。有奖惩措施或配套文件，运用质量监控指标，实施绩效考核。管理制度由承办部门负责制订和修订，制订或修订时机为：当法律法规和行政指令性文件有新要求时。当诊疗指南、操作规范、临床路径、行业标准等有新要求时。4.3.3当实际工作需要时。4.3.4承办部门每三年对制度文件复审或修订一次。管理制度的基本要素4.4.1标题：制度中文全称。页眉：包括文件名称、文件编号、制定部门、总页数、版本号。正文：必须包含以下六个要素，若要素中无内容，则填“无”。目的：制定此文件达到的预期目标。范围：适用部门、人员和适用条件。4.4.3.3定义：内容中名词、术语解释。内容：条理清晰，结构严谨、用词准确、文字简明、标点符号正确，各级段落均需有概括性标题。相关文件：链接或参考的文件，以《》标示。使用表单及附件：内容中填写的表格和附属文件，以《》标示。4.5管理制度的版式4.5.1纸张：所有文件均使用A4打印纸排版，正反面打印。4.5.2正文和表单页边距：左右各为2.5cm,上下各为2cm。标题：字体为宋体、三号、加粗，居中；正文中一级标题为宋体、小四号、加粗。页眉：中文字体为黑体、小四号，英文字体为TimesNewRoman、小四号，行距1.2倍；页脚页码居中、顺序变化。正文：中文字体为宋体、小四号，英文字体为TimesNewRoman小四号，行距1.2倍；正文条款编号：采用阿拉伯数字自动排列序号编制。4.6管理制度的编码4.6.1文件编号：版本号：文件制定日期与版本，年度一月份一版本（三位数字）。001代表第一版，按数字顺序类