体检和病史的学习资料

体检和病史的学习资料第1页/共55页新生儿分类根据体重分类LBW:<2500gmVLBW:<1500gmELBW:<1000gm根据胎龄分类足月37-42weeks；早产小于37weeks，过期产儿：大于42wks第2页/共55页根据胎龄-体重小于胎龄儿smallforgestationalage<10th

大于胎龄儿largeforgestationalage>90th

适于胎龄儿appropriateforgestationalage10-90th

第3页/共55页小于胎龄儿（宫内生长受限）体重指数：体重（100g）2/身长（cm）身长/头围：第4页/共55页第5页/共55页胎膜早破败血症分娩方式c/s与TTNB围产期护理孕妇血型ABO,Rh感染危险孕妇携带肝炎病毒、梅毒、HIV孕妇阴道细菌定植第6页/共55页SGA/IUGR容易发生的问题死胎更容易发生RDS死亡率高低血糖低血钙红细胞增多症出生时需要复苏Apgar评分低第7页/共55页大于胎龄儿常与妊娠期糖尿病有关胎儿高胰岛素血症疾病产伤低血糖红细胞增多症先天性心脏病：如TGA常需要C/S跟骨发育不良表面活性物质缺乏第8页/共55页第9页/共55页需要注意的病史围产病史胎膜早破、羊水过少/过多、分娩史等羊水过多吞咽异常、消化道畸形羊水过少肾脏疾病、肺发育不良Apgar评分复苏史

心率、呼吸和肤色妊娠期糖尿病代谢性和先天性疾病孕妇的年龄高龄与染色体畸形臀位产IUGR近亲结婚（Consanguinity）、家族疾病史第10页/共55页新生儿体检洗手温暖环境灯光和声响持续时间5-10分钟第11页/共55页体检生命体征RR40-60HR120-160腋温35.5-37.5包裹远红外辐射台第12页/共55页体检皮肤粉红？周围性青紫？中心性青紫瘀青部位黄疸出现在第一个24小时头-尾分布苍白/灰白：贫血或酸中毒常见皮疹毒性红斑、蒙古斑第13页/共55页周围性青紫（Acrocyanosis）第14页/共55页毒性红斑（Erythematoxicum）第15页/共55页第16页/共55页第17页/共55页第18页/共55页第19页/共55页Milia第20页/共55页唇腭裂第21页/共55页大体检查肢体的屈曲体位不对称的活动臂丛损伤和肱骨骨折腹部和垂直悬挂（Ventral,verticalsuspension）观察头部的控制评估肌张力第22页/共55页大体检查面部和口唇面瘫哭声响哭声弱败血症、窒息、代谢性疾病、镇静喘鸣

低血钙、气道损伤尖叫CNS问题、核黄疸第23页/共55页先天畸形Downsyndrome：外表较小畸形：罕见，多无脏器功能不全较大畸形：常见，多有脏器功能不全第24页/共55页

断掌（Simiancreases）

第25页/共55页头部头围头型枕骨低平颅缝分离前囟头部听诊第26页/共55页头部产钳或胎吸的印记头皮水肿压之凹陷跨越颅缝数天内消失头皮血肿骨膜下出血数周内吸收不跨越颅缝第27页/共55页头颅血肿第28页/共55页第29页/共55页第30页/共55页耳、鼻、口耳位、耳道、外部赘生物新生齿后鼻孔闭锁细胞珠唇腭裂第31页/共55页第32页/共55页第33页/共55页第34页/共55页颈和锁骨颈蹼：TurnerSyndrome颈后多余皮肤：Downsyndrome锁骨骨折：拥抱反射不对称第35页/共55页胸背部胸廓畸形：胸骨凹陷、突出乳腺增大：有乳汁分泌，无红肿背部

异常凹陷窦道、毛发等脊柱裂第36页/共55页第37页/共55页呼吸气促、口吐白沫鼻扇吸凹呻吟胸廓运动不对称第38页/共55页呼吸关键是视诊呻吟、鼻搧和吸凹听诊呼吸音、对称性生后早期湿罗音为过渡的正常现象吸气罗音

第39页/共55页呼吸系统评分系统评分012呼吸频率40-6060-80>80吸氧无<=50%>50%吸凹无轻到中度严重呻吟无刺激时有持续呼吸音容易听到减低很难听到成熟度>34wks30-34wks<30wks第40页/共55页呼吸评分解释轻度呼吸窘迫评分<5分，生后开始持续小于4小时中度呼吸窘迫

5-8分轻度但持续超过4小时生后无异常，但逐渐出现呼吸窘迫重度呼吸窘迫

>8分有严重的呼吸暂停或喘息需要辅助通气第41页/共55页心血管HR100-160bpm肤色中心性青紫脉搏和末梢循环心脏杂音单一S1、S2分裂单心室、肺动脉高压第42页/共55页腹部视诊

舟状腹腹胀腹壁缺损(gastroschisis)触诊：婴儿吸吮，手要温暖肾脏通常可扪及肝脏2-3cm脾脏可扪及脐带血管2条动脉，一条静脉疝：脐部和腹股沟

第43页/共55页外生殖器和肛门阴茎大小尿道下裂睾丸睾丸未降鞘膜积液未成熟大阴唇未遮盖小阴唇阴道流血、多余皮肤第44页/共55页四肢臂丛损伤：上肢外展内旋，活动减少肱骨骨折异常指多指、并指通贯手髋关节脱位女性、臀位第45页/共55页CNS神志和警觉度肢体活动躯体屈曲姿态最小头部纠正运动腹部悬垂垂直悬垂原始反射第46页/共55页胎龄评估精确度：1-2weeksBallard评分神经系统生理表现大体体检的一部分第47页/共55页神经肌肉成熟度姿态，PostureSquarewindow上肢回缩，Armrecoil腘窝角，Poplittealangle围巾征，Scarfsign足跟到耳的距离，Heeltoear第48页/共55页生理表现的成熟度皮肤的厚度、透明度、裂纹和脱皮等毛发：

27-28wks前全身满布无色素的绒毛此后逐渐消失足底纹理乳结节大小耳软骨发育睁眼外生殖器

第49页/共55页第50页/共55页第51页/共55页新生儿常见问题第52页/共55页喂养喂养方式：母乳喂养、配方奶、其他大多数新生儿可以在生后4-6h开始喂养自我调节能力，6-9次/天生后7天体重不再丢失，2周内回到出生体重哭闹并不一定是饥饿第53页/共55页营养问题和母乳喂