抗生素的合理应用培训课件

抗生素的合理应用抗生素及分类抗生素的定义抗生素（又称抗菌素、抗菌药）是指具有杀菌或抑菌作用，用来杀灭和抑制致病微生物的物质。广义抗生素包括抗微生物的抗生素（抗细菌、抗真菌、抗立克次体、抗支原体、抗衣原体和抗病毒等）和抗肿瘤抗生素。而临床抗生素主要上指从微生物（主要是真菌和链霉素）培养液中提取的具有抗菌作用或抗其它微生物的药物。从微生物培养液直接提取的抗生素称为天然抗生素。由天然抗生素经化学改造而制得的衍生物称为半合成抗生素。现在有些抗生素已经能用全合成制得，称为全合成抗生素。2抗生素的合理应用抗生素分类

青霉素类头孢菌素类

β—内酰胺类头霉素类碳青霉烯类抗菌素青霉烯类氧头孢烯类大环内酯类β—内酰胺酶抑制剂氨基糖甙类四环素类抗菌药利福霉素类糖肽类合成抗真菌药合成抗菌药喹诺酮类磺胺类3抗生素的合理应用4抗生素的合理应用1.阻断细菌细胞壁的合成细胞壁的主要成分是粘肽，由短肽相互联结，形成网状结构。革兰阳性菌的粘肽层厚而致密，革兰阴性菌的粘肽层薄而疏松。许多抗生素可干扰细菌细胞壁的粘肽的生物合成，从而破坏细胞壁的合成，磷霉素、万古霉素作用于细胞壁粘肽合成的早期，而β－内酰胺类主要作用于细胞壁粘肽层的晚期，使细菌无法合成细胞壁。

5抗生素的合理应用2.影响菌体蛋白质的合成抑制蛋白质合成的抗生素有氨基糖甙类、氯霉素、红霉素、四环素、林可霉素等。四环素作用于30S亚基，氯霉素、红霉素、林可霉素作用于50S亚基，氨基糖甙类作用于蛋白质合成的全过程。6抗生素的合理应用3.影响细菌细胞膜的通透性作用于细菌细胞膜的抗生素有多粘菌素和多烯类和咪唑类。多粘菌素与膜内磷脂结合，使细胞膜裂开，细胞内重要物质外漏和细菌死亡。多烯类主要与细胞膜上的麦角固醇结合，使细胞膜的通透性增加。咪唑类抑制真菌细胞膜中固醇类的生物合成而影响细胞膜的完整性。

7抗生素的合理应用4.影响叶酸的代谢磺胺类、乙胺丁醇、异烟肼等影响叶酸的代谢。如SMZ/TMP阻断细菌二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，使细菌叶酸合成受阻，细菌不能获得嘌呤以合成核酸。8抗生素的合理应用5.影响核酸代谢喹诺酮类药物作用于DNA螺旋酶，干扰DNA复制。氟胞嘧啶、利福平、呋喃妥因阻抑DNA和RNA合成。9抗生素的合理应用β内酰胺类抗菌药的分类1青霉素类2头孢菌素类3头霉素类4单酰胺类5碳青霉烯类6青霉烯类7氧头孢烯类8β内酰胺酶抑制合剂10抗生素的合理应用β内酰胺类抗菌药的共性

为临床最为常用的一类抗菌药结构上均具有β内酰胺环杀菌剂多数品种半衰期1h左右，需每日多次给药临床应用指证广，可用于各类细菌感染多数品种不良反应少，必要时可以大剂量给药相同特性品种间存在交叉耐药11抗生素的合理应用β内酰胺类抗菌药的不同特性分为多个亚类，各亚类内品种间抗菌谱也不完全相同各品种的代谢、排泄途径不同，在脏器功能不全特殊人群需要作不同的剂量调整各品种间不良反应不同12抗生素的合理应用大环内酯类14元环红霉素克拉霉素罗红霉素15元环阿奇霉素16元环螺旋霉素乙酰螺旋霉素麦迪霉素13抗生素的合理应用大环内酯类抗生素的特点抗菌谱窄需氧G+和G-菌部分厌氧菌不典型病原体不同品种间交叉耐药性碱性环境中抗菌活性较强故尿路感染时要碱化尿液血药浓度低在前列腺浓度相对较高药物不易透过血脑屏障主要经胆汁排泄进行肝肠循环14抗生素的合理应用大环内酯类抗生素的特点毒性低主要不良反应为胃肠道反应和肝功能损害口服给药时不耐酸常采用肠溶片或酯化衍生物细胞内浓度>细胞外液浓度有利于杀灭细胞内繁殖的病原体15抗生素的合理应用大环内酯类-抗菌谱抗菌活性主要对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌及炭疽杆菌具有强大的抗菌活性；革兰阴性菌如流感杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌和布氏杆菌敏感；除脆弱类杆菌、梭杆菌属外的厌氧菌有效；对钩端螺旋体、肺炎支原体、非结核分枝杆菌、立克支体、防线菌、弓形体有抑制作用；对军团菌和弯曲菌高度敏感。新红霉素（罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素）同红霉素比，半衰期延长，细胞内外药物浓度比进一步增大。16抗生素的合理应用大环内酯类-抗菌谱抗菌活性大环内酯类药物对由弓形体、隐孢子虫、非结核分支杆菌等条件病菌引起的感染有效，及对支气管哮喘亦有一定的治疗作用；对细菌生物被膜有抑制与破坏作用。虽然其机制尚未明了，但国内外临床应用结果表明，大环内酯类药物对弥漫性泛细支气管炎有特殊的治疗作用

其细胞及组织穿透力强，组织中的浓度高于血药浓度，细胞内浓度高于细胞外，适用于支原体、衣原体、军团菌等在细胞内繁殖的病原体。由于某些新大环内酯类药物对导致社区获得性肺炎的常见革兰阴性菌——流感嗜血杆菌也有较好的抗菌活性，故目前多认为其可作为治疗社区获得性肺炎的第一选择。17抗生素的合理应用大环内酯类-药物相互作用只有红霉素和克拉霉素是细胞色素P450系统抑制剂，可使很多药物清除率降低茶碱类地高辛卡马西平环孢素阿司咪唑西沙比利华法林18抗生素的合理应用氨基糖苷类抗生素作用机制：1主要作用于细菌体内的核糖体，抑制蛋白合成2静止期杀菌剂19抗生素的合理应用氨基糖苷类抗菌谱对多数需氧G-杆菌有强大的抗菌作用，对G-球菌效差部分品种对金葡萄菌有抗菌活性，对其他G+球菌如链球菌作用微弱，肠球菌属大多耐药部分品种对铜绿假单胞有效部分药物对结核杆菌有效如链霉素、卡那霉素、阿米卡星20抗生素的合理应用注意事项监测耳肾毒性肾功能减退者避免用,有指征应用时减量用药,有条件者进行血药浓度监恻新生儿、婴幼儿、老年人尽量避免应用，必需使用者需进行血药浓度监恻妊娠期避免用避免与肾毒性药物合用

21抗生素的合理应用林可霉素类林可霉素(洁霉素)Lincomycin

克林霉素(氯洁霉素)Clindamycin金葡菌等革兰阳性球菌、脆弱拟杆菌等厌氧菌骨浓度较高，可达血浓度0.3-2倍以上用于敏感金葡菌等感染，骨髓炎、厌氧菌感染(常为联合用药)克林霉素抗菌活性及血药浓度均高于林可霉素，口服吸收完全不良反应：腹泻，严重者假膜性肠炎，静滴给药，不可静注林可2g至少稀释于250ml，克林600mg至少100ml)22抗生素的合理应用四环素类四环素、土霉素、金霉素、去甲金霉素多西环素、甲烯土霉素、米诺环素常见病原菌对其耐药率高、生物利用度低(口服)

不良反应多见(骨骼、齿、肝、肾等)适用于支原体肺炎、衣原体感染、立克次体病、布氏杆菌病、霍乱、回归热8岁以下小儿、孕妇、乳妇避免用23抗生素的合理应用喹诺酮类抗菌药物最新分类第一代萘啶酸、吡哌酸对G-杆菌作用强，仅适用于尿路、肠道感染第二代诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星对G-杆菌作用强，体内较稳定，毒性降低，可用于各系统感染第三代左旋氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、洛美沙星、司帕沙星、格帕沙星在第二代基础上增加了对G+球菌、衣原体、支原体、军团菌和结核杆菌的作用，安全性高，半衰期长第四代克林沙星、加替沙星、莫西沙星在第三代基础上增加了对抗G+球菌的活性，增加了对厌氧菌的抗菌活性24抗生素的合理应用共同特点

抗菌谱广抗菌力强组织浓度高口服吸收好无交叉耐药不良反应少25抗生素的合理应用抗菌作用1、氟喹诺酮类药物对肠杆菌科细菌具有强大抗菌作用，以环丙沙星为最高，左氧氟沙星和氧氟沙星次之；对不动杆菌和绿脓杆菌的抗菌作用较肠杆菌科细菌差；流感嗜血杆菌呈高度敏感，奈瑟氏菌属多呈敏感2、氟喹诺酮类药物对G+球菌亦具有抗菌作用，但其抗菌作用明显较对肠杆菌科细菌低，以左氧氟沙星相对最高，环丙沙星和氧氟沙星略低；仅对金葡萄球菌（除甲氧西林耐药外）具抗菌活性3、对衣原体、支原体、军团菌和结核分支杆菌及其他分支杆菌具有一定作用

26抗生素的合理应用不良反应消化道反应：恶心、呕吐、食欲减退神经系统：头昏、头痛、失眠、情绪不安变态反应：皮肤瘙痒、皮疹、血管神经性水肿光敏反应：光敏性皮炎WBC减少，SGPT（谷丙转氨酶）上升，Bun（尿素氮）、Cr（尿肌酐）上升少见27抗生素的合理应用少见严重反应中枢神经反应：抽搐、癫痫样发作，复视、色觉分辨力改变；精神症状：幻视、幻觉；骨关节损害：严重关节痛和炎症。动物实验显示幼年动物可致软骨损害；

严重光敏反应；司帕沙星、诺美沙星严重多系统损害：替马沙星、曲伐沙星28抗生素的合理应用为什么要合理应用抗菌药物抗菌药物是临床上用于治疗感染性疾病不可缺少的药物，也是应用最广泛的一类药物。文献报道，我国使用抗菌药物门诊病人比例为53.1%，而住院病人比例高达70%以上。29抗生素的合理应用评价抗菌药物在临床上治疗感染性疾病发挥了非常重要的作用。由于抗菌药物的广泛应用，临床上不合理应用和滥用现象也十分严重，目前在临床上抗生素治疗性用药的滥用比例占40%，预防性的滥用药的比例占50%以上30抗生素的合理应用不合理使用抗生素情况病毒感染病因或发热原因不明；局部应用；抗菌药物剂量过大或过小以及疗程过短或过长；常规使用广谱抗菌药物和新上市的药物31抗生素的合理应用不合理使用导致细菌对抗菌药物的敏感性下降，疗效差；

药源性疾病日趋增多；耐药菌株增多，耐药性增加；将最终导致“无药可用”。32抗生素的合理应用抗生素使用原则严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。33抗生素的合理应用抗生素使用原则病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是有害无益的。皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合的时期和合适的剂量。34抗生素的合理应用抗生素使用原则严格控制预防用抗生素的范围如风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发慢性；支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素35抗生素的合理应用抗菌药合理应用的基本原则1.正确的病原学诊断是抗菌药物合理应用的基础，严格掌握用药的指征。诊断对于病人和医生都非常重要，首先要分清是否为细菌感染，至少要有80%以上的把握认为是细菌感染，才能是抗菌药物的适应症。36抗生素的合理应用2.分析致病菌并根据其敏感度选药（对因下药）

（1)掌握不同抗菌药物的抗菌谱如青霉素G(2)熟悉细菌对药物产生耐药性变迁情况青霉素G对耐药金葡菌无效；溶血性链球菌对庆大霉素耐药(3)细菌药敏试验37抗生素的合理应用3.熟悉药物的抗菌活性、药动学特点选择用药

成功的抗菌药治疗必须了解抗菌药物的抗菌活性及药代药动学特点和规律，从而建立最佳的给药方案。38抗生素的合理应用(1)抗菌药物是杀菌药还是抑菌药，药物对繁殖期，静止期的作用。(2)抗菌药物的吸收、分布、排泄等药动学特点。血脑屏障，细胞内外的分布。(3)泌尿系统感染：氨基苷类、头孢菌素类、喹诺酮类(4)前列腺炎：喹诺酮类、大环内酯类；(5)肝胆浓度较高的药物：大环内酯类、喹诺酮类、头孢菌素类(头孢哌酮、头孢曲松)。39抗生素的合理应用4.正确设定剂量和给药方案药物剂量太小，给药间隔太长，疗程太短，给药途径不当，均可导致治疗的失败。40抗生素的合理应用(1)用药量：用药量的原则是要保证血液和组织达到有效杀菌或抑菌浓度而又不引起明显的毒性反应。氨基甙类药、喹诺酮类药具有浓度依赖性，加大剂量可提高抗菌活性。β-内酰胺类抗菌药物不具有浓度依赖性，杀菌作用具有全和无的关系。41抗生素的合理应用(2)给药方案①给药途径：对轻度感染口服给药，中、重度感染最好选用静脉给药；提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。②给药体积42抗生素的合理应用③给药次数应根据药物的血浆t1/2

及抗菌活性而定。β-内酰胺类抗菌药物t1/2短于2h以内，杀菌作用呈时间依赖性，给药时间越长，疗效越好，最好6-8h给药一次。氨基甙类、喹诺酮类t1/2长

，每天给药一次。43抗生素的合理应用④给药疗程给药疗程要适当，过早停药易引起感染复发。一般感染：体温恢复正常或症状消失后，再用药1-2天可停药；严重感染：体温恢复正常或症状消失后，再用药3-4天可停药。44抗生素的合理应用5.按照患者的生理、病理状态、免疫状态合理用药(1)新生儿用药小儿的病理生理特点1肝药酶系统不成熟，血浓度偏高2肾发育不全，药物排泄减少3胞外溶液量大，药物消除慢4药物与血浆蛋白的结合低，游离药物多45抗生素的合理应用小儿抗菌治疗1剂量宜低，按体表面积或体重折算2避免应用毒性明显的药物： 氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、 喹诺酮3避免肌注46抗生素的合理应用(2)老年人用药老年生理特点：1肾功能减退，半衰期延长，血浓度高2肝解毒功能降低3组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌4水量减少，药物在脂肪中浓度高5白蛋白减少，游离药物多47抗生素的合理应用老年抗菌治疗：1宜用杀菌剂2避免肾毒性药物3有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时)4剂量低、分次(成人的3/4)5注意全身状态，心功能、水盐平衡48抗生素的合理应用(3)孕妇的用药孕妇的病理生理1血容积大，肾血流量大，分布容积大2对药物毒性敏感3药物通过胎盘，影响胎儿49抗生素的合理应用妊娠期抗菌药物的选用妊娠早期避免应用ＴＭＰ、甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金刚烷胺

妊娠后期避免应用磺胺药、氯霉素

妊娠全程避免应用四环素类、红霉素酯化物、氨基糖苷类、喹诺酮类、异烟肼、磺胺药＋ＴＭＰ、碘苷、阿糖腺苷权衡利弊谨慎应用氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧啶、氟康唑、（去甲）万古霉素

妊娠全程可应用青霉素类、头胞菌素类、其他—内酰胺类、磷霉素、林可霉素类、大环内酯类（除酯化物）

50抗生素的合理应用免疫缺陷患者用药免疫缺陷患者易致感染，而且对药物的敏感性低，耐药率高，患者多数为混合性感染，病情发展快。应用抗菌药的原则是：广谱、杀菌、高效、低毒抗菌药，剂量充足，持续给药，联合用药。51抗生素的合理应用6.避免局部用药、病毒性感染的用药及预防用药

(1)应尽量避免局部应用抗菌素；严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。（2)病毒性感染用抗菌药物无效，不宜应用(3)严格掌握抗菌药物的预防用药52抗生素的合理应用7.抗菌素菌药的联合应用联合用药的目的：(1)发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效；(2)延迟和减少耐药菌的出现；(3)扩大抗菌范围；(4)减少个别药的剂量；(5)减少毒副反应。53抗生素的合理应用联合用药的指征(1)严重感染而致病菌未明确的，先行联合用药治疗。其目的是，扩大抗菌范围，待明确诊断后调整用药。(2)单一药物不能控制严重混合性感染，如肠穿孔性腹膜炎。54抗生素的合理应用(3)单一药物不能控制的心内膜炎或败血症。(4)长期用药有可能产生耐药性者，如抗结核药(5)感染部位抗菌药物不能渗透者，结核性脑膜炎等55抗生素的合理应用头孢菌素与阿奇霉素合用有两种目的。一是用于为重症感染患者目的为广覆盖，此时先用头孢菌素后用阿奇霉素，间隔时间要达到两个小时；其二适用于被膜理论，产生被膜是细菌产生耐药的一种形式，利用阿奇霉素破坏细菌被膜而促头孢菌素的渗透，如用于耐药的铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌产生被膜是其耐药形式之一），阿奇霉素联合头孢他啶或阿奇霉素联合氟喹诺酮，此时先用阿奇霉素56抗生素的合理应用8.肝、肾功能障碍与抗菌药应用的关系(1)肾功能对药物的影响①多数抗菌药物以原形或代谢型从肾排出，肾功能障碍，肾排减少，t1/2延长，应视肾功能情况调整剂量或延长间隔给药时间。如氨基甙类、磺胺类。57抗生素的合理应用②对肾脏有毒的药物应避免合并用药如两性霉素B、万古霉素、氨基甙类、头孢菌素。③抗菌药在肾功能减退时应用A.可使用正常剂量或剂量略减者

氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、大环内酯类、克林霉素、氯霉素、多西环素、异烟肼、利福平、甲硝唑、克霉唑、乙胺丁醇

58抗生素的合理应用B.可选用，剂量需中等程度减少者

青霉素、阿洛西林、头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、氟喹诺酮类、林可霉素、亚胺培南

C.禁用的药物氨基糖苷类、（去甲）万古霉素、替考拉宁、两性霉素B、氟胞嘧啶、SMZ-TMP。59抗生素的合理应用2)肝功能对药物的影响①有些药物经肝脏代谢，肝功能障碍时易引起药物在体内蓄积，可引起不良反应。药物经肝脏代谢，会加重肝脏负担或损害；②有些抗菌药对肝脏有直接损害作用；60抗生素的合理应用③抗菌药在肝功能减退时应用A.正常量应用：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、万古霉素、氟喹诺酮类。

B.减量慎用：肝代谢肾排泄药如哌拉西林、头孢噻吩、头孢哌酮、头孢曲松、培氟沙星；61抗生素的合理应用C.避免使用的药物：主要通过肝代谢的药物四环素类、氯霉素类、红霉素及其酯化物、林可霉素类、利福霉素类。62抗生素的合理应用9危重感染的抗菌药物的使用

危重感染的早期往往缺乏病原学依据，不知道是什么细菌感染的，所以应及早开始经验性抗菌药物治疗。选药时，要依据全面覆盖的方针，即所选用的药物应能控制常见G-肠道杆菌、绿脓杆菌和G-

球菌。63抗生素的合理应用优化抗菌治疗策略

转换治疗循环治疗抗菌药物干预降阶梯策略短程治疗64抗生素的合理应用转换治疗—疗效评估治疗反应分组临床有效组：转为口服、出院缺乏临床反应：需在治疗3d才能判断临床恶化组：最早可发生在24～48h内处理原则

2组和3组病人需重新评估起初的治疗和进一步完善诊断原则上72h不更换抗生素，除非有明确的临床恶化证据和细菌学的依据65抗生素的合理应用转换治疗静脉→口服降级治疗—血清浓度降低

β内酰胺类，如头孢呋辛酯片(空腹36%，餐后52%)序贯治疗—血清浓度不变氟喹诺酮类，如左氧氟沙星片99%、莫西沙星片91%

优点：节约费用保证疗效减少医院感染早日回归家庭和社会66抗生素的合理应用口服吸收达60%-90%药物多西环素、米诺环素、利福平、克林霉素、头孢氨芐、头孢拉定、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星、氟康唑67抗生素的合理应用循环治疗2003年法国报道，Pellegrin大学医院自1996年起7年内在呼吸机相关性肺炎(VAP)治疗中实施循环用药：1早发性VAP(＜7d)：按阿莫西林克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡罗的顺序每个月轮换；2晚发性VAP(＞7d)：按头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、替卡西林克拉维酸、头孢他啶的顺序每个月轮换；3结果表明VAP发生率从23％降至16.3％(P=0.002)，晚发性VAP患者G-杆菌对抗生素特别是对哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟的敏感性改善。68抗生素的合理应用抗生素替换应注意的问题抗生素替换有助于遏制一定环境内已经存在的G-杆菌的某种严重耐药问题，并可能提高初始经验性治疗的成功率准确掌握对原来用药的耐药机制是替换取得成功的关键。用于替换的抗生素应不受原耐药机制的影响:产ESBL菌的流行：酶抑制剂复合物替换第3代头孢菌素产Amps酶细菌的流行：第4代头孢菌素替换3代头孢菌素抗生素替换过程中应尽量避免产生挤压耐药气球的效应——即新耐药细菌的出现取代原耐药细菌的消失69抗生素的合理应用抗菌药物干预已有不少研究证明，干预策略可以降低产ESBLs的肺炎克雷伯菌等肠杆菌科对头孢他啶的耐药率，恢复其敏感性。由于作为产ESBLs危险因素的头孢菌素的限制使用，减少了多重耐药菌的出现，除头孢他啶外的其他药物如阿米卡星、环丙沙星、也包括哌拉西林/他唑巴坦本身的敏感性亦提高。部分研究还表明，应用哌拉西林/他唑巴坦干预还伴随有耐万古霉素肠球菌(VRE)和MRSA的分离率降低。70抗生素的合理应用降阶梯策略降阶梯”策略：危重病人的经验性治疗必须覆盖所有可能的病原体，采用抗假单胞菌-β内酰胺类联合氨基糖苷类或喹诺酮类，48～72h后一旦获得可靠病原学诊断即改为选择性目标治疗，所谓“降阶梯”治疗，它有助于降低重症肺炎的病死率和防止广谱联合治疗，不适当长时间使用导致耐药与其他不良后果。71抗生素的合理应用短程治疗减少抗菌药物暴露时间可以减少耐药率结核和抗疟短程治疗的成功激发起人们对抗菌治疗短程疗法的探索，目前已在呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染、伤寒、复杂性腹腔感染、心内膜炎和导管相关性血流感染进行了广泛的研究，大多获得正面结果。72抗生素的合理应用三级医院不得超过50种，二级医院不得超过35种同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。对三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。74抗生素的合理应用实行抗菌药物分级管理制度1非限制使用

经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2限制使用与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。3特殊使用a具有明显或严重不良反应b需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物c.新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；d药品价格昂贵的抗菌药物

75抗生素的合理应用严格医师和药师资质管理二级以上医院对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经考核合格的授予相应的处方权和调剂资格；其他医疗机构执业医师、药师由设区的市级卫生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格的，授予抗菌药物处方权或调剂资格医师：考核合格后，抗菌药物处方权药师：考核合格后，抗菌药物调剂权76抗生素的合理应用中级及以上：限制使用级。特殊使用级抗菌药物：应当经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意后，高级职称医师开具。

门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。

特殊使用级抗菌药物会诊人员：

感染性疾病科、呼吸科等高级职称抗感染专业临床药师

紧急情况下，越级用药：限1天用量。医疗机构应当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例77抗生素的合理应用门诊抗菌药物处方比例≤15%。

住患者抗菌药物使用率≤50%；

清洁手术预防使用抗菌药物百分率≤30%，

清洁手术用药时间≤24h。使用抗菌药物患者，送检率≥30%。78抗生素的合理应用2011伊犁州中医医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内12011年8月15日起，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下2I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%3住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时79抗生素的合理应用（七）定期开展抗菌药物临床应用检测与评估1利用信息化手段加强抗菌药物临床应用检测2分析本院及临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性3对抗菌药物使用趋势进行分析，对出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应症剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取干预措施。80抗生素的合理应用（九）严格医师和药师资质管理医务科、药剂科负责对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格81抗生素的合理应用（十）落实抗菌药物处方点评制度1每个月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50分处方处方、医嘱，重点抽查外科、呼吸科及I类切口手术病例。2对合理使用抗菌药物前1