2002、住院患者安全管理

编号Bb22-2002 制度名称住院患者安全管理制度签发人执行部门护理部监管部门质管科修编部门护理部住院患者安全管理制度一、目的规范住院患者安全管理制度的内容和要求，保障住院患者的安全。二、适用范围适用于各临床护理单元。三、规范性引用文件下列文件中的条款通过引用而成为本规则的条款。——《浙江省护理管理与临床护理技术规范》。四、定义无五、内容与要求入院后责任护士履行《入院制度》，做好医患协议相关内容宣教，督促患者遵守医院规定，配合治疗护理。护士运用护理程序对患者病情、心理、社会等进行评估，开展护理，促进康复。根据评估结果，对以下患者实施重点管理：3.1特殊患者：有精神病史；有自杀、自残倾向的患者；意识模糊和躁动患者；沟通障碍患者（如人工气道等），老年痴呆等易走失患者等；3.2新生儿、婴儿和儿童。六、护理要求1.特殊患者:1.124小时留陪人；1.2戴腕带，确保有效身份识别；1.3每班严格执行《交接班制度》，加强巡视；1.4有精神病史、自杀、自残倾向患者做好心理护理，必要时请心理医生参与治疗，做好防自杀护理；1.5意识模糊或躁动患者，应加护床栏，必要时约束，防止坠床等意外发生；1.6沟通障碍者采取合适的沟通方法（如写字板等），满足患者生活所需；1.7老年痴呆等易走失患者科内通过一定途径做好告知，做到人人知哓，患者腕带上标识科室联系电话。2.新生儿、婴儿和儿童2.1新生儿出生后，应请父母看清新生儿性别并复述一遍，然后由助产士核对母亲姓名及新生儿性别并写在腕带上，在脚踝部佩带一个腕带，腕带不能自行摘除或剪下，由责任护士在出院时摘除。2.214周岁以下儿童住院期间，必须有父母亲或监护人陪同；七、医务人员的职责：全体员工应始终佩戴医院的工作身份牌，并做好自我介绍；医务人员巡视病房时，注意闲逛人员、穿着制服但没有相应身份牌的人员；医院员工应向保卫科汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。八、患者意外情况处理：发现患者有自杀倾向、自杀时，则启动《自杀倾向/自杀处理流程》并落实。发生患者外出，新生儿、婴儿和儿童丢失，则启动《患者外出、新生儿、婴儿及儿童丢失处理流程》并落实。九、附录1《自杀倾向/自杀处理流程》附录2《患者外出、新生儿、婴儿及儿童丢失处理流程》制编日期2016年3月15日审核日期2016年7月10日批准日期2016年11月17日修改次数修改日期审批签字附录1自杀倾向/自杀处理流程通知医生通知家属通知医生通知家属24小时陪伴立即向上级汇报收缴危险物品，做好必要的防范措施加强病房巡视仔细交接班，关心病人，准确掌握病人心理状态发现病人自杀倾向记录病人反应及防范措施通知医生立即赶赴现场通知110通知家属如有抢救可能，立即抢救保护现场通知护理部/院总值班/保卫科发现病人自杀记录抢救过程和处理结果附录2患者外出、新生儿、婴儿及儿童丢失处理流程天台人民医院业务流程图标题患者外出、新生儿、婴儿及儿童丢失处理流程病人外出、新生儿、婴儿及儿童丢失处理流程当事科室总值班/保卫科病人外出或丢失病人外出或丢失结束寻找患者c否b是d履行报告是否联系到宣教记录返回病房a通知返回病房结束寻找患者c否b是d履行报告是否联系到宣教记录返回病房a通知返回病房是是结束gfe否记录报告110是否联系到寻找患者获取报告结束gfe否记录报告110是否联系到寻找患者获取报告说明a、寻找患者：1.立即拨打患者或监护人电话；2．询问其他病友。b、记录：1.记录患者离开时间，病情情况；2.记录返回时间、返回病房时间、返回时病情。c、宣教：1．主管医生、护士强调私自外出严重性；2．特殊患者回病房后告知家属24小时陪护并履行签字手续。d、履行报告：1、报告内容：患者基本信息如姓名、年龄（出生日期）、地址、体重、毛发、衣着、相片、病情情况、发现时间及寻找经过等；2、报告时间：1）第一时间内向科主任、护士长报告。2）新生儿、婴儿及儿童丢失立即报告总值班和保卫科。其他特殊患者1个小时内未联系到须向总值班（电话567997）、保卫科电话695110）报告；一般患者白天2小时、晚上（10时后）半小时内报告总值班、保卫科。e、获取报告：1．总值班、保卫科做好时间经过记录。f、寻找患者：1．通过院内及科内监控录像，新生儿、婴儿及儿童丢失封闭病房通道进行搜寻，必要时通知实验室保留DNA鉴定的样本；2．联系患者家属一