肺外疾病的肺内表现

关于肺外疾病的肺内表现第1页，共38页，2023年，2月20日，星期五前景叙述叙述前景和长期努力的方向2心血管系统疾病

心力衰竭休克心律失常风湿性心脏病心肌梗死高血压病感染性心内膜炎心包炎多发性大动脉炎第2页，共38页，2023年，2月20日，星期五目标和前景叙述预期前景叙述预期目标如有必要，使用多个观点3

早期：呼吸深快。加重：呼吸急促、呼吸困难、紫绀、血气分析示中度低氧血症。晚期：呼吸浅速不规则、呼吸音减低，甚至发生急性呼吸窘迫综合征。

休克的肺部表现第3页，共38页，2023年，2月20日，星期五当前状态概述当前情况简要地讨论细节4心律失常的肺部表现

轻度：气急、呼吸困难、呼吸深快。重度：肺瘀血、通气/血流比例失调，造成严重缺氧，出现紫绀、呼吸困难、衰竭，甚至急性肺水肿。

第4页，共38页，2023年，2月20日，星期五当前状态是怎样出现的?相关的历史信息不再适用的前提5风心病的肺部表现咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血。重度二尖瓣狭窄可出现急性肺水肿、肺动脉栓塞，长期肺淤血可继发肺部感染。第5页，共38页，2023年，2月20日，星期五可用选项叙述其他策略列出每项的优势和劣势叙述每项所需的消耗6急性肺水肿心肌梗死后综合征：胸膜炎、肺炎。并发肺栓塞和肺部感染。心肌梗死的肺部表现第6页，共38页，2023年，2月20日，星期五感染性心内膜炎的肺部表现肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难及咯血。肺脓肿：咳嗽、咳大量脓性痰，咯血、呼吸困难、紫绀等。并发化脓性胸膜炎。肺内细菌性动脉瘤破裂：大咯血。

并发心力衰竭。第7页，共38页，2023年，2月20日，星期五心包炎的肺部表现急性心包炎：干咳、呼吸困难、呼吸浅速（卧位时明显），胸痛。心包积液和填塞：端坐呼吸、紫绀，咯粉红色泡沫样痰、双肺水泡音、Ewart征。缩窄性心包炎：活动后明显呼吸

困难，很少出现肺水肿。第8页，共38页，2023年，2月20日，星期五多发性大动脉炎的肺部表现多发性大动脉炎有50%累及肺动脉肺动脉狭窄肺动脉高压肺原性心脏病心悸、气促、呼吸困难等第9页，共38页，2023年，2月20日，星期五消化系统疾病食道贲门失弛缓症胃食管返流综合征自发性食管破裂类癌和类癌综合征肝硬化细菌性肝脓肿急性胰腺炎第10页，共38页，2023年，2月20日，星期五食道贲门失弛缓症吸入性肺炎、肺脓肿。支气管炎、支气管扩张、肺不张、窒息。压迫症状：呼吸困难、紫绀、干咳、声音嘶哑。食管-气管瘘、气胸、液气胸、胸腔积液、积脓、肺炎等。第11页，共38页，2023年，2月20日，星期五胃食管返流综合征顽固性喘息反复发作性（细）支气管炎支气管哮喘局灶性肺炎节段性肺不张窒息原发性弥漫性肺间质纤维化第12页，共38页，2023年，2月20日，星期五肝硬化的肺部表现肝性胸水、肺动脉高压、肺水肿、间质性肺炎。盘状肺不张肺功能异常血气改变：PaO2↓PaCO2

↓

PH↑。

第13页，共38页，2023年，2月20日，星期五细菌性肝脓肿急性胰腺炎反应性胸膜炎、胸腔积液。急性胰腺炎后2~7天可出现肺部弥漫性病变，表现为高热、呼吸困难、紫绀，严重者发生ARDS。急性胰腺炎还可发生肺假性胰腺囊肿。第14页，共38页，2023年，2月20日，星期五

肾功能衰竭急性肾小球肾炎肾病综合征泌尿系统疾病第15页，共38页，2023年，2月20日，星期五肾功能衰竭

尿毒症肺：呼吸困难、紫绀、咳泡沫样痰、湿罗音、胸片示双侧肺门对称性蝴蝶状阴影。胸膜炎、胸腔积液。肺钙沉积症。肺部感染、肺出血、哮喘样发作。第16页，共38页，2023年，2月20日，星期五肾病综合征低蛋白血症：胸腔积液。肺水肿（少数）。肺部感染（继发性）。第17页，共38页，2023年，2月20日，星期五血液系统疾病贫血真性红细胞增多症白血病恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤第18页，共38页，2023年，2月20日，星期五急性贫血：肺充血、肺水肿、肺不张、肺出血，严重者表现为肺灌注损伤，甚至发展为ARDS。

慢性贫血：肺硬变、肺间质纤维化。其他：急性再生障碍性贫血——咯血、肺部感染；缺铁性贫血——呼吸道非感染性炎症。贫血的肺部表现第19页，共38页，2023年，2月20日，星期五白血病的肺部表现白血病肺：临床表现无特异性。肺部感染：占60%~75%。肺出血：咳嗽、痰中带血、咯血。肺梗塞：大面积梗塞出现明显呼吸困难、右心功能不全的表现。胸片：肺内多发小片状或大片模糊阴影，淡薄均匀，变化较快；胸腔积液、胸膜粘连肥厚。胸水检查：渗出液，白血病细胞。第20页，共38页，2023年，2月20日，星期五恶性组织细胞病肺部表现较常见，病情发展迅速、难以控制。常见肺部表现：咳嗽、咳痰、气促呼吸困难；胸膜炎、胸腔积液（占50%）。部分出现肺门及纵隔淋巴结肿大的压迫症状；继发性肺部感染。第21页，共38页，2023年，2月20日，星期五恶性淋巴瘤肺部病变：发生率2~7%，病人自觉症状少，胸片有阳性发现。纵隔和肺门淋巴结肿大。胸腔积液：多为渗出液。肺部感染。第22页，共38页，2023年，2月20日，星期五内分泌与代谢性疾病糖尿病嗜铬细胞瘤

第23页，共38页，2023年，2月20日，星期五嗜铬细胞瘤血阵发性气促、呼吸困难、压哮喘样发作，急升性肺水肿。高严重脑肺部感染时出血呼吸衰竭第24页，共38页，2023年，2月20日，星期五糖尿病的肺部表现易并发肺部感染，单纯抗炎疗效欠佳。可引起低蛋白血症，血钾紊乱，致呼吸肌麻痹，引起呼吸困难、限制性通气障碍。并发脑血管病或酮症昏迷可发生呼吸衰竭。肺栓塞或肺血栓形成。第25页，共38页，2023年，2月20日，星期五神经系统疾病格林-巴利综合征急性脊髓炎癫痫重症肌无力运动神经元疾病结节性硬化第26页，共38页，2023年，2月20日，星期五格林-巴利综合征前驱期：上感症状。3~14天：呼吸肌麻痹的表现。呼吸肌麻痹及长期卧床，抵抗力下降，均可引起肺部感染严重时可并发感染性中毒性休克。第27页，共38页，2023年，2月20日，星期五癫痫的肺部表现惊厥后期：易因呼吸道阻塞而致窒息。大发作/癫痫持续状态：易致吸入性肺炎。频繁大发作/癫痫持续状态：常可造成缺氧及二氧化碳潴留，易发生呼吸衰竭。第28页，共38页，2023年，2月20日，星期五重症肌无力延髓肌型：吞咽呛咳易肺部感染。呼吸肌麻痹，最终死亡。约2/3的男性类重症肌无力综合征患者并发肺癌（小细胞肺癌居多）肌无力危象：呼吸困难，换气功能不足，严重缺氧。第29页，共38页，2023年，2月20日，星期五淹溺减压病高山病物理因素性疾病第30页，共38页，2023年，2月20日，星期五淹溺复苏后期：急性肺水肿。淹溺后24~48小时：ARDS。

淹溺48小时后：高热、咳嗽、胸痛、咳脓痰。胸片示肺内炎症性阴影或可见带有液平的脓腔。第31页，共38页，2023年，2月20日，星期五物理因素性疾病减压病：主要是肺栓塞的表现。高山病：主要是高原性肺水肿。进入高原地区后24~60小时即出现，胸片可出现双侧病变，以右侧为著，多在数日内吸收。

第32页，共38页，2023年，2月20日，星期五免疫系统疾病风湿热系统性红斑狼疮类风湿性关节炎结节性多动脉炎皮肌炎与多发性肌炎硬皮病强直性脊柱炎获得性免疫缺陷综合征第33页，共38页，2023年，2月20日，星期五免疫系统疾病胸膜炎、胸腔积液弥漫性间质性肺炎/肺间质纤维化肺动脉高压肺部感染（继发性）肺梗塞、肺出血：少见肺内类风湿结节；类风关慢性顽固性哮喘状态：结节性多动脉炎

第34页，共38页，2023年，2月20日，星期五妇产科疾病妊娠合并哮喘妊娠合并心脏病妊娠合并肺结核妊娠高血压综合征羊水栓塞麦格综合征月经性肺病第35页，共38页，2023年，2月20日，星期五

肺水肿肺栓塞支气管痉挛