2021年外科主治医师考试-《专业知识》试卷及答案解析

外科主治医师-《专业知识》试卷及答案解析

一、A1

1.腹股沟直疝发生主要的解剖病理基础是

A.腹内斜肌弓状下缘位置偏高

B.腹股沟韧带薄弱

C.腹内斜肌薄弱

D.腹横筋膜薄弱

E.凹间韧带薄弱

【正确答案】A

【答案解析】腹股沟直疝自直疝三角突出，不经过腹股沟管，故外环口不扩大，一般不进

入阴囊。其发生主要解剖病理基础是腹内斜肌弓状下缘位置偏高。

2.下列脐疝的临床特点中，错误的是

A.成人脐疝发生嵌顿或绞窄较多

B.手术修补原则是切除疝囊

C.多数是婴儿或中年经产妇女

D.婴儿的脐环要在3岁之后才能自行闭锁

E.由于脐环闭锁不全，脐瘢痕组织不坚强所致

【正确答案】D

【答案解析】未闭锁的脐环延迟到2岁时多能自行闭锁。

3.疝囊壁的一部分为腹内容物时称

A.易复性疝

B.滑动性疝

C.Littre疝

D.Richter疝

E.Maydl疝

【正确答案】B

【答案解析】盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分，称滑动性疝。

4.自Hesselbach三角向外突出的疝是

A.半月线疝

B.腹股沟直疝

C.脐疝

D.股疝

E.闭孔疝

【正确答案】B

【答案解析】自Hesselbach三角向外突的疝是腹股沟直疝。

5.复发性疝多用以下哪种方法修复

A.单纯疝囊高位结扎术

B.Ferguson疝修补术

C.Bassini疝修补术

D.McVay疝修补术

E.以上方法均可

【正确答案】D

【答案解析】McVay法游离精索，于精索后将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝合于耻骨梳韧带。

适用于腹壁肌肉重度薄弱的较大的成年人、老年人斜疝和复发性斜疝。此外，还可用于直疝

和股疝的修补。

6.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要

A.腹腔穿刺抽出不凝固血液

B.血红蛋白80g/L,红细胞2.5X10-/L

C.左上腹明显压痛及肌紧张

D.左季肋部挫伤合并肋骨骨折

E.血压80/60nunHg,脉搏110次/分

【正确答案】A

【答案解析】腹腔穿刺抽出不凝固血，提示内出血（当腹腔内器官出血，由于腹膜有脱纤

维蛋白的作用，使得内出血的血液不能凝固）如果腹腔穿刺抽到血液凝固，说明穿刺针进入

了血管，由于血液没有接触到腹膜，因此会凝固。

7.有关腹膜后感染的临床特点，正确的是

A.腹膜后感染多以肺炎球菌为主，其次为葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等

B.查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张

C.B超检查或诊断性穿刺可定位

D.为避免腹膜后出血，脓肿不宜切开引流

E.实验室检查中白细胞一般不高

【正确答案】C

【答案解析】腹膜后感染多由大肠杆菌所致，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等，查体

可发现感染部位疼痛、压痛，背部叩击痛，一旦形成脓肿，即应切开引流，引流后可致窦道

形成，常和原发灶相通，治疗须解决原发灶。

8.有关大网膜囊肿的临床特点，下列选项不正确的是

A.手术切除效果欠佳

B.偶可见钙化或者牙齿、骨骼等结构

C.偶有腹部饱胀感

D.患者可自己发现包块

E.并发扭转时有剧烈疼痛

【正确答案】A

【答案解析】切除大部分网膜，解除对横结肠的压迫和牵拉，并使保留的大网膜游离端不

致再与原来粘连处愈合，多数可获得满意效果。

9.急性腹膜炎发生严重休克的主要原因

A.水和电解质紊乱

B.血容量减少和吸收大量毒素

C.疼痛

D.补液不足

E.营养不良

【正确答案】B

【答案解析】腹膜有很强的吸收力，可以吸收腔内的积液、血液、空气和毒素等；在腹膜

炎时因腹膜吸收大量的毒性物质，当腹膜吸收毒素与经淋巴吸收细菌后，可导致败血症。继

而引起血管扩张，通透性增加，大量液体进入第三间隙，血容量减少。故答案为B。

10.腹腔镜操作中引起脏器损伤最多见的是

A.撕剥损伤

B.电刀损伤

C.分离损伤

D.钳夹损伤

E.牵拉损伤

【正确答案】B

【答案解析】电刀损伤是腹腔镜手术损伤肠管和胆道最多见的。

11.下列哪一项不是腹腔镜胆囊切除术的手术适应证

A.有症状的胆囊结石

B.伴有糖尿病的无症状的胆囊结石

C.有临床症状的慢性胆囊炎

D.高度怀疑的胆囊癌

E.胆囊息肉

【正确答案】D

【答案解析】腹腔镜胆囊切除术手术适应证与开腹手术适应证基本相同，但胆囊癌行腹腔

镜手术有引起肿瘤种植的可能，因此，高度怀疑的胆囊癌不适合腹腔镜手术。

12.以下哪一项不属于腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证

A肥胖

B.胆囊癌

C.重症胆管炎

D.严重腹腔感染

E.肝硬化门脉高压

【正确答案】A

【答案解析】肥胖患者非LC手术禁忌证，相比较而言，肥胖患者的腹腔空间较大，传统

开腹手术切口脂肪液化等并发症发病率高，更应该提示LC术。

13.肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆的是

A.右上腹部肿块

B.发热

C.肝区疼痛

D.肝癌坏死液化

E.贫血

【正确答案】D

【答案解析】肝癌出现液化在体征和影像上和肝脓肿相似，故易混淆。

14.关于门静脉高压症，以下哪项是错误的

A.腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水

B.外科治疗的主要目的在于制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血

C.脾功能亢进时有全血细胞减少，以白细胞和血小板为明显

D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流

E.主要临床表现是脾肿大、脾功能亢进、消化道出血、腹水

【正确答案】D

【答案解析】门静脉高压症手术类型分两种，分流手术主要是降低门静脉压力，断流手术

目的是阻断门奇静脉间的反常血流。

15.有关肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的

A.胆囊管常有变异

B.Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成

C.胆囊分底、体、颈三部

D.多数胆总管下段与主胰管汇合

E.胆囊动脉为终末动脉

【正确答案】B

【答案解析】胆总管十二指肠壁内段和Vater壶腹部外均有Oddi括约肌包绕，共同控制着

胆总管开口和防止十二指肠液的反流。

16.下列疾病中，可不出现梗阻性黄疸的是

A.肝内胆管结石

B.肝门部胆管癌

C.胰头癌

D.壶腹部肿瘤

E.胆总管结石堵塞

【正确答案】A

【答案解析】出现梗阻性黄疸是由于胆总管出现梗阻所致，见于胆总管结石堵塞、肝门部

胆管癌的侵犯以及局部淋巴结转移对胆管的压迫等。但肝内胆管结石，除非双侧肝内胆管广

泛多发结石造成梗阻或胆汁性肝硬化晚期，一般不会出现黄疸。A正确。

17.无结石性胆囊炎发生的主要原因是

A.胆道蛔虫引起感染

B.致病菌随血行扩散至胆囊

C.迷走神经功能亢进

D.胆汁淤滞

E.胆汁中胆固醇过多

【正确答案】D

【答案解析】急性非结石性胆囊炎

致病因素主要是胆汁淤滞和缺血，导致细菌的繁殖且供血减少，更容易出现胆囊坏疽、穿孔。

18.急性胆囊炎最严重的并发症是

A.细菌性肝脓肿

B.胆囊积脓

C.胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎

D.并发急性胰腺炎

E.胆囊十二指肠内囊

【正确答案】C

【答案解析】急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎。病人全身中

毒症状明显，常危及生命。

19.活动性消化道出血的临床表现不正确的是

A.贫血

B.肠鸣音减弱

C.网织红细胞持续增高

D.血尿素氮增高

E.黑便次数增多

【正确答案】B

【答案解析】有活动性消化道出血时，临床可出现贫血、肠鸣音活跃（不会出现肠鸣音减

弱）、网织红细胞持续增高和血尿素氮增高。

20.应用三腔二囊管治疗食管胃底静脉破裂出血，正确的是

A.患者取侧卧位，三腔二囊管由口插入

B.置管后首先向食管气囊内充气150ml

C.如果仍有出血，向胃气囊内充气200ml

D.为避免再次出血，三腔管可以持续放置

E.放置三腔二囊管期间应注意避免因误吸引起的吸入性肺炎

【正确答案】E

【答案解析】经鼻孔缓慢地将管插入胃内，先向胃囊充气至该三腔管说明书中标出的充气

量，将管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持续牵拉。如仍有活动出血，可再向食管

囊内充气。

21.可迅速明确上消化道出血的部位和病因的检查是

A.选择性腹腔动脉造影术

B.三腔二囊管压迫检查

C.纤维胃镜检查

D.上消化道造影

E.MRI检查

【正确答案】C

【答案解析】纤维胃镜检查可以迅速确定上消化道出血的部位和病因。

22.关于气腹并发症哪项不正确

A.气腹可引起气体栓塞主要是气腹针刺入腹膜后血管所致

B.气腹所引起皮下气肿主要是由于腹腔内气压过高引起

C.气腹可引起心包积液

D.气腹可使心率增快

E.术后可出现肩背部酸痛

【正确答案】B

【答案解析】气腹会对心功能造成影响，如膈肌上抬、肺顺应性降低、有效通气量减少等，

并由此产生一系列并发症，包括气胸、皮下气肿、心包积液、气体栓塞等。

23.颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是

A.结扎血管

B.吻合血管

C.右心室穿刺

D.损伤部位局部加压

E.气管插管

【正确答案】C

【答案解析】颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室

穿刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率很高；局部处理可以结扎和吻合血管，局部加压等。气

管插管是气道损伤的处理方法。

24.单纯性甲状腺肿治疗方法中，下列哪项是错误的

A.单纯性甲状腺肿一般可口服小剂量甲状腺制剂

B.青少年单纯性甲状腺肿是手术禁忌证

C.胸骨后甲状腺肿需手术治疗

D.结节性单纯性甲状腺肿继发有功能亢进的综合征，应早期手术治疗

E.绝经期后，甲状腺结节短期内突然增大，说明有恶变，需尽快手术

【正确答案】E

【答案解析】绝经期后，甲状腺结节短期内突然增大，说明结节内并发囊内出血，可通过

检查结节为囊性证实。

25.下列哪项不宜施行甲状腺大部切除

A.中度原发甲亢伴心律不齐

B.甲亢伴气管压迫症状

C.青少年甲亢

D.继发性甲亢

E.妊娠早期的甲亢

【正确答案】C

【答案解析】甲亢手术禁忌证：①青少年患者；②轻度甲亢；③浸润性突眼；④老年病人

或有严重器质性病变不能耐受手术者。

26.确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查

A.TRH兴奋试验

B.T,抑制试验

C.吸'*'1率

D.放射性核素扫描

E.甲状腺MRI

【正确答案】D

【答案解析】根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功

能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺

瘤或结节，止匕外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。

27.甲状腺未分化癌的主要治疗为

A.甲状腺干制剂

B.外放射治疗

C.叫放射性核素

D.手术治疗

E.化疗

【正确答案】B

【答案解析】未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在发病的2〜3个月后即出现压迫症状

或远处转移，又因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，故通常

选用外放射治疗。

28.预后最差的甲状腺癌病理类型是

A.乳头状腺癌

B.滤泡状腺癌

C.未分化癌

D.髓样癌

E.甲状腺瘤恶变

【正确答案】C

【答案解析】甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括

乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途

径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%；有些滤泡状腺癌可在手术

切除后相隔很长时间才见复发，但其预后不及乳头状腺癌好；而未分化癌变程很短，一般仅

生存几月，预后最差。

29.急性乳腺炎形成脓肿后行切开引流时，错误的是

A.除乳晕下脓肿外，切口应做放射状

B.切口应引流通畅

C.脓肿较大时可作对口引流

D.不要分离脓肿隔膜，以防炎症扩散

E.乳房后脓肿可做乳房下缘弧形切口

【正确答案】D

【答案解析】急性乳腺炎脓肿形成后需做切开引流时，为避免损伤乳管，应沿乳晕边缘做

弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口；脓肿切开后脓肿的多房间隔,

以利引流。

30.血栓闭塞性脉管炎最突出的症状

A.患肢疼痛

B.患肢皮肤色泽变白

C.游走性浅静脉炎

D.间歇性跛行

E.患肢动脉搏动减弱

【正确答案】A

【答案解析】血栓闭塞性脉管炎最突出的症状为患肢疼痛，开始是由于动脉痉挛引起，晚

期因动脉内膜发炎和血栓形成而闭塞，形成缺血性疼痛。

31.关于腹股沟疝的处理不恰当的是

A.如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法

B.一岁以内婴儿行疝修补术效果最好

C.年老体弱者不宜行手术治疗者，可佩带疝带

D.如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法

E.对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术

【正确答案】B

【答案解析】一岁以内婴儿腹肌可随身躯逐渐强壮，疝随之自行消失，故可暂不做手术，

B错。年老体弱或伴其他疾病而不能手术者，可佩带特制的疝带。疝修补术中，佛格逊

(Ferguson)法加强腹股沟管前壁，麦克威(McVay)法加强腹股沟管后壁。疝成形术则适

用于腹股沟管后壁严重缺损者。故正确答案为B。

32.关于腹外疝的叙述，下列哪项是正确的

A.滑疝多见于左侧

B.滑动性疝也属难复性疝

C.直疝多见于中年肥胖者

D.疝内容物以大网膜最多见

E.儿童的嵌顿疝易发生绞窄

【正确答案】B

【答案解析】滑疝多于右侧（A错误），也属难复性疝（B正确）。疝内容物以小肠最多

见（C错误）。直疝多见于年老体弱者（D错误）。儿童的疝环组织一般比较柔软，嵌顿后

很少发生绞窄（E错误）。

33.下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因

A.肠管扭转

B.肿瘤

C.肠道闭锁

D.铅中毒

E.嵌顿疝

【正确答案】D

【答案解析】铅中毒引起动力性肠梗阻。

34.肝破裂的临床特点中，正确的是

A.腹痛和腹膜刺激征较轻

B.被膜下破裂更易继发肝脓肿

C.有时可出现呕血或黑粪

D.中央型破裂不宜继发肝脓肿

E.在腹部损伤中罕见

【正确答案】C

【答案解析】肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。

35.下列对大网膜粘连综合征的概述中，错误的是

A.手术效果欠佳时，应再次手术查找粘连部位

B.症状显著、病程长、明显影响健康和劳动者，可考虑手术治疗

C.可出现恶心、食后呕吐、腹胀、便秘、阵发性腹痛等症状

D.改变体位、蜷曲侧卧往往可以缓解

E.走路常呈弯腰状

【正确答案】A

【答案解析】大网膜粘连综合征的手术治疗有的病例症状多而体征少，手术后仍可以有症

状，手术必须十分谨慎，再次手术仍可能发生粘连。

36.继发性化脓性腹膜炎病情重的主要原因是

A.大肠杆菌感染

B.厌氧菌感染

C.链球菌感染

D.变形杆菌感染

E.混合性感染

【正确答案】E

【答案解析】引起继发性化脓性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆

菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染，故毒性较强。

37.急性腹膜炎最主要的临床表现是

A.发热

B.恶心

C.腹痛

D.腹胀

E.脉快

【正确答案】C

【答案解析】壁腹膜主要受脊神经的支配，痛觉敏感，定位准确。刺激腹前壁腹膜时可产

生明显的局部压痛及反射性的腹肌紧张。通过学习，学生可掌握腹膜炎发生时腹痛是最主要

的症状，故选C。

38.急性腹膜炎最可靠的诊断依据是

A.发热、脉快

B.压痛、反跳痛、肌紧张

C.白细胞计数升高

D.出现休克

E.腹部平片有小液平面

【正确答案】B

【答案解析】急性腹膜炎可以有发热、脉快和休克，白细胞计数升高，腹部平片有小液平

面，但不是特异性表现。压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征可以明确提示急性腹膜炎。

39.下列选项中，不符合急性胃扩张临床表现的是

A.肠鸣音亢进

B.可发生坏死或穿孔

C.腹胀、恶心、无食欲

D.呕吐深绿色浑浊液体或咖啡渣样液

E.腹部不对称膨隆，振水音阳性

【正确答案】A

【答案解析】急性胃扩张腹部查体可见腹部高度膨隆，上腹部尤显著，有时可见扩大的胃

型，有振水音，肠鸣音多减弱或消失。

40.下列十二指肠血管压迫综合征的临床特点中，错误的是

A.胃肠减压可引出大量胃液，俯卧或膝胸位可减轻症状

B.肠鸣音亢进，可闻及气过水声

C.系因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部而引起的梗阻

D.呕吐多在餐后5〜40分钟出现，为所进食物，含胆汁，也有呕吐宿食

E.多无腹痛，体检可见上腹膨隆，部分有胃型，无明显压痛

【正确答案】B

【答案解析】十二指肠血管压迫综合征的肠鸣音多减弱或消失。

41.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是

A.阵发性右下腹痛

B.腰大肌试验阳性

C.腹胀

D.转移性腹痛

E.呕吐

【正确答案】D

【答案解析】阑尾炎最典型的临床表现是右下腹压痛和转移性腹痛。

42.阑尾盲端最常见解剖位置是

A.盲肠内后侧位（回肠前或回肠后位）

B.盲肠下位

C.盆位

D.盲肠后位（腹膜后位）

E.盲肠外侧位

【正确答案】A

【答案解析】所有选项均为阑尾盲端可能存在的位置，但盲肠内后侧位约占65%,盆腔位

30%,腹膜后约2%。

二、A2

1.49岁，女性，洗澡时无意中触及右侧乳腺无痛肿块遂来院就诊，确诊为乳腺癌；术前行

TNM分期提示T2MM0,请问该患者分期是

A.0期

B.I期

C.II期

D.Ill期

E.IV期

【正确答案】C

【答案解析】。期是FsNoMo,I期：LNoMo；II期：ToiN.Mo,T2N0iM0,T3N0M0;DI期:

To“N2M°,T3N1-2M0,T4任何NM。,任何TN3M°；IV期:包括MI的任何TN。

2.男，32岁。患右大隐静脉曲张3年，查体：踝部轻度肿胀，胫前色素沉着，膝上可见迂回

的静脉团。Perthes试验正常，最佳的治疗是

A.弹力绷带包扎+抬高患肢

B.单纯大隐静脉结扎术

C.大隐静脉高位结扎+剥脱术

D.单纯小隐静脉剥脱术

E.大隐静脉瓣膜成形术

【正确答案】C

【答案解析】本患者诊断大隐静脉曲张，且已出现色素沉着和踝部水肿，在深静脉通畅的

情况下应选择手术治疗，手术方式为大隐静脉高位结扎和静脉剥脱术，而单纯大隐静脉结扎

术叙述不准确；弹力绷带包扎+抬高患肢属辅助治疗；Perthes试验是深静脉通畅试验。

3.女性，59岁。腹痛2天，恶心、呕吐，不排便。查体：腹部胀气有数个液平段。首先考虑

的诊断是

A.粘连性肠梗阻

B.股疝嵌顿

C.直疝嵌顿

D.结肠癌

E.斜疝嵌顿

【正确答案】B

【答案解析】女性骨盆较宽，股管口亦宽，容易嵌顿引起肠梗阻。故本题应选择股疝嵌顿。

4.男，27岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全

腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断

A.腹痛伴黄疸

B.腹痛部位不固定

C.腹痛伴肝浊音界缩小或消失

D.腹痛前饮酒

E.腹部受外部暴力

【正确答案】C

【答案解析】空腔脏器穿孔后多有游离气体进入腹腔，常因体位关系聚积在膈下，故可导

致肝脏浊音界缩小甚至消失。

5.男性，61岁，上腹痛半年，无规律，服抗酸药无效，3天前黑便1次。半年来体重下降6kg,

为确诊应首选何种检查方法

A.上消化道造影

B.胃镜

C.CT

D.B超

E.便潜血试验

【正确答案】B

【答案解析】考虑癌变，镜检可作病理故确诊。

6.老年男性，60岁，行胃癌手术治疗，术中发现胃窦癌3cm*2cm,周围无明显转移，手术

切缘距肿瘤的距离

A.切除幽门远侧3cm,近端切缘距肿瘤边缘3cm

B.切除幽门远侧3cm,近端切缘距肿瘤边缘至少5cm以上

C.肿瘤远端切除范围5cm,近端距肿痛边缘5cm

D.肿瘤远端切除范围2cm,近端距肿瘤边缘5cm

E.肿瘤远端切除范围2cm,近端距肿瘤边缘6cm

【正确答案】B

【答案解析】胃癌根治术近端切缘距癌肿边缘至少5cm,肿瘤远端切除包括幽门远侧3cm

十二指肠，因为胃窦部癌可沿黏膜下层向十二指肠蔓延。

7.女，75岁。饭后恶心、呕吐2天，呕吐物为胃内容物，既往胃溃疡病史20余年，有关检

查怀疑瘢痕性幽门梗阻，该患者应采取的治疗措施为

A.高选择性迷走神经切除术

B.胃大部切除术

C.胃窦切除术

D.保守治疗

E.胃空肠吻合术

【正确答案】E

【答案解析】该患者为瘢痕性幽门梗阻，保守治疗不会有效，手术解除梗阻为唯一途径；

但患者为高龄女性，手术耐受性差，在保证临床效果的前提下，手术创伤越小越好，故选E。

8.女，40岁，十二指肠球部溃疡多年，近两月来，食后上腹胀满、呕吐，吐宿食，查体：消

瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，治疗应首先选择

A.选择性迷走神经切除+幽门成形术

B.补液，洗胃继续观察

C.急诊胃大部切除术

D.胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术

E.使用抗酸、解痉药治疗

【正确答案】D

【答案解析】十二指肠肠溃疡多年病史，近2月吐宿食、腹膨隆，见胃型，振水音提示合

并梗阻，故先行胃肠减压缓解梗阻，因病人近2月来呕吐，有脱水征故补液维持内环境平衡，

温盐水洗胃能够减轻胃黏膜水肿，再择期行手术治疗。

9.女性，37岁，既往十二指肠球部溃疡病史3年，近半月来上腹胀痛，间断呕吐.查上腹部

膨隆，有振水音，宜选择下列哪项治疗

A.胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术

B.胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术

C.补液，洗胃

D.补液，胃肠减压，留观

E.急诊胃大部切除

【正确答案】A

【答案解析】题干已告知诊断为十二指肠球部溃疡，近半月来腹部膨隆，有振水音提示梗

阻，故优先考虑胃肠减压缓解梗阻症状，因病人半年来间断呕吐考虑适当补液维持内环境平

衡，对于出现并发症的消化性溃疡需要考虑手术治疗。

10.女，28岁。2小时前出现上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，在诊断急性阑尾炎上具有重要

意义的是

A.压痛点固定在右下腹

B.脐周与右下腹均有压痛

C.白细胞升高

D.发热

E.脐周有压痛

【正确答案】A

【答案解析】急性阑尾炎压痛点固定在右下腹是其最具意义的临床特点。

11.34岁，男性，上腹烧灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是

A.X线领!餐透视

B.大便隐血试验

C.血常规

D.胃镜

E.B超

【正确答案】D

【答案解析】中年以上，既往无胃病史，短期内出现原因不明的上腹不适、食欲减退、上

腹隐痛、消瘦等，切不可轻易视为一般病情，必须进行详细的检查；纤维胃镜检查是诊断早

期胃癌的有效方法。

12.男性，47岁，胃大部切除术（毕n式吻合）术后第4天，体温39.4℃,呼吸急促，右上

腹疼痛并向右肩部放射。查体：右上腹明显压痛伴肌紧张，肝上界位于右侧锁骨中线第4

肋间。白细胞13.2X1O9/L。X线显示右膈抬高，活动减弱，右侧肋膈角消失，膈下未见游离

气体。该患者可能存在的并发症是

A.右下肺炎

B.急性化脓性胆囊炎

C.肝脓肿

D.急性胰腺炎

E.十二指肠残端破裂

【正确答案】E

【答案解析】胃大部切除术术后出现右上腹疼痛，首先考虑十二指肠残端出现破裂，该患

者高热、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指肠残端破裂的特点。

13.急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发烧，右下腹可触及有压痛的肿块，应

A.暂不手术，用广谱抗生素治疗

B.立即手术，切除肿块

。立即手术，腹腔引流

D.立即手术，切除阑尾

E.用广谱抗生素治疗，不需手术

【正确答案】A

【答案解析】题干信息提示阑尾周围已有脓肿形成。此时行阑尾切除术，操作困难，而且

术后并发症显著增加。最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进

脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转3个月以后再行手术治疗为妥。

14.男，31岁。5年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。3日前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门

停止排气排，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻

A.原因

B.部位

C.程度

D.进展速度

E.是否绞窄

【正确答案】E

【答案解析】肠梗阻在诊断中不仅是确定有无肠梗阻的问题，更要明确肠梗阻的性质、部

位、程度和病因等，最重要的是判断梗阻是否绞窄，因为绞窄性肠梗阻必须及早手术。

15.男性，35岁。腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便4〜5次，间断便血，有疼痛-

便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血

管纹理模糊。目前最可能的诊断是

A.肠道功能紊乱

B.克罗恩病

C.溃疡性结肠炎

D.肠阿米巴病

E.肠结核

【正确答案】C

【答案解析】克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在紊乱的表现与题干中的特点不同，

而且结肠镜检查多无异常。患者间断便血，常有里急后重，加上结肠镜检结果，高度提示溃

疡性结肠炎。

16.男，79岁。大便后滴鲜血半月余，做直肠肛管检查的体位宜选

A.蹲位

B.截石位

C.平卧位

D.膝胸位

E.左侧卧位

【正确答案】E

【答案解析】膝胸位是最常用的检查体位；检查与治疗同步进行时应选截石位；对年老体

弱者检查宜取左侧卧位，所以选E。

17.男，56岁。慢性胆囊炎多年，近10天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC

17.1xio9/L；AFP115ng/L；B超示左肝区5cm*5cm液性暗区，胆囊增大,壁厚，腹腔有少

量积液。此病最可能的诊断是

A.肝囊肿

B.细菌性肝脓肿

C.原发性肝癌伴感染

D.肝血管瘤

E.阿米巴肝脓肿

【正确答案】B

【答案解析】此患者有明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，既往有胆囊炎病

史，故胆源性细菌性肝脓肿可能性大。

18.一肝脏占位性病变的患者，血AFP阳性，MRI提示位于第二肝门处直径5cm肿物，最佳

的处理方式是

A.放疗

B.局部无水酒精注射

C.全身化疗

D.介入治疗

E.手术切除

【正确答案】D

【答案解析】肿瘤位于第二肝门、且体积较大，不适于手术切除，因位于第二肝门，也不

宜行无水酒精注射，全身化疗和放疗疗效差，宜选用介入治疗。

19.患者男性，40岁。近3个月来自觉肝区疼痛，食欲不振，日渐消瘦，突然右上腹剧痛，

呕血约400mL该病人可能是下列哪种疾病引起呕血

A.十二指肠溃疡出

B.胃癌出血

C.门静脉高压出血

D.胆管出血

【正确答案】E

【答案解析】肝区疼痛，日渐消瘦，出现呕血，首先考虑是肝癌引起的上消化道出血。

20.一患者因急性上消化道出血入院，胃镜示食管胃底静脉曲张，入院后经补液、止血、曲

张静脉注射硬化剂等治疗，出血停止。患者肝功能B级以上，下列治疗方案哪项较合适

A.继续硬化剂治疗直至缓解

B.出院后随访

C.经颈内静脉肝内门体分流术

D.保肝治疗后行断流或分流术

E.以上都不适合

【正确答案】D

【答案解析】肝功能分级：A级5〜6分，B级7〜9分，C级为10〜15分。A级手术危险

度小，B级手术危险度中度，C级预后差，手术危险度大。（1）断流术：手术阻断门-奇静

脉的交通支反常血流，以达到止血的目的。（2）分流术：将肝门静脉系和腔静脉系的主要

血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉

系压力，制止出血。分流术后肝性脑病的发生率增高，还要根据病人的实际的情况，患者肝

功能B级，所以D项方案合适。

21.女，16岁。突发阵发性右上腹钻顶样痛18小时，痛时辗转不安。查体：T38.2°C,右上

腹深压痛，WBC15X1O9/L,N0.85,应考虑为

A.急性梗阻性化脓性胆管炎

B.急性胰腺炎

C.胆道蛔虫并感染

D.胆总管结石并感染

E.急性胆囊炎

【正确答案】C

【答案解析】题中显示年轻患者，突发性剧痛，疼痛的特点是发作时剧烈的钻顶样痛，符

合胆道蛔虫特征。

22.男性，56岁，10年前体检发现胆囊结石，直径3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩

胛部。近3个月来，疼痛发作频繁且加重，持续时间长，无肉眼黄疸。诊断应考虑为

A.慢性胆囊炎

B.急性胆囊炎

C.胆囊癌

D.胆源性胰腺炎

E.升结肠癌

【正确答案】C

【答案解析】胆囊结石至发生胆囊癌长达10~15年；胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7

倍，直径3cm的结石发病是1cm的10倍，说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激，

加上黏膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。

23.男性，55岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后13小时寒战、

高热。巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张。体温38℃。WBC15X1O9/L,血

清总胆红素30umol/L,尿胆原（-）,尿胆素（++）,应诊断为

A.十二指肠溃疡病穿孔

B.胆总管结石

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.高位阑尾炎

【正确答案】B

【答案解析】腹痛位置为右上腹，发热，胆红素升高，提示为胆总管结石。

24.男，40岁。6小时前大量饮酒后出现持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯

腰抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可能出现的实验室检查结果是

A.腹水淀粉酶明显升高

B.尿淀粉酶明显升高

C.血糖升高

D.低血钾

E.血钙降低

【正确答案】B

【答案解析】根据病史和临床表现可拟诊为急性胰腺炎。尿淀粉酶在发病24小时后开始上

升，此后缓慢下降。患者起病时间6小时，因此，不可能出现尿淀粉酶明显升高，选B。

25.男性，50岁，上腹不适，食欲不振三个月。一个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻,

全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg/dl,

尿检胆红素阳性。最可能的诊断是

A.肝炎

B.胆石症

C.胰头癌

D.慢性胰腺炎

E.肝癌

【正确答案】C

【答案解析】患者表现为上腹不适，食欲不振，消瘦，黄疸，胆囊肿大等，即考虑可能为

肝、胆、胰疾病的可能。血胆红素15ml/dl,尿胆红素阳性说明该病人黄疸为梗阻性，基本

排除肝炎的诊断，慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。病人无发热、腹痛，

不支持胆石症。肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大，所以最大可能是胰头癌，肿大的

胰头压迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等

症状的出现，所以应选C。

26.女性，67岁，进行性无痛性黄疸3周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径2cm的质

硬结节，胆囊12cm“6cm,壁厚，胆总管直径2cm,胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上

静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术

A.胰十二指肠切除术

B.胆总管切开+T管引流术

C.全胰腺切除术

D.胆管空肠吻合术

E.全胰十二指肠切除术

【正确答案】D

【答案解析】晚期胰头癌并肝转移，肿瘤侵犯血管，无手术切除指征，应行姑息性减黄手

术。

27.男，35岁。黄疸己1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，

胆囊增大，血胆红素17日mol/L,凡登白直接反应阳性，转氨酶70单位，碱性磷酸酶45单

位，AFP>50ng/ml,可能诊断是

A.黄疸型肝炎

B.胆总管结石梗阻

C.肝癌

D.肝硬化晚期

E.壶腹周围癌

【正确答案】E

【答案解析】壶腹周围癌可引起胆总管和主胰管的梗阻。另外患者碱性磷酸酶高，胆囊增

大，AFP>50ng/ml,提示肿瘤。

凡登白试验一种临床化验检查项目、化验标本为静脉血的血清、参考值：直接反应为阴性，

间接反应为弱阳性或阴性、直接及间接反应均为阳性、见于肝细胞性黄疸、直接反应阳性见

于阻塞性黄疸、间接反应阳性见于溶血性黄疸。

壶腹周围癌系指生长在壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其共

同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。病程进展缓慢，黄疸出现早，五

年治愈率40%〜60%。临床表现有：进行性加重的无痛性黄疸，偶因癌瘤坏死，胆管再通而

呈现波动。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热，寒战，

甚至中毒性休克。所以考虑E项的诊断最可能。

28.男性，16岁，6小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家

后逐渐出现全腹疼痛，来诊时血压75/45mmHg(10/6kPa),神志清楚，有全腹压痛和腹膜

刺激现象，移动性浊音(+),此病人的处理不妥当的是

A.给予杜冷丁止痛

B.留院观察

C.静脉输液

D.急诊行剖腹探查手术

E.B超检查

【正确答案】A

【答案解析】考虑脾破裂，止痛会掩盖症状，延误病情。

29.患者男，62岁。慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律，10年前胃镜检查为慢性萎缩

性胃炎。2个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降7kg。查体：贫血貌，最可能的

诊断是

A.肝癌

B.胆囊癌

C.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

D.胃癌

E.功能性消化不良

【正确答案】D

【答案解析】慢性萎缩性胃炎可能会进展为胃癌，患者出现呕血、贫血、体重下降应考虑

癌变可能。

30.男性，31岁。饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，X线检查膈下新月形气体，诊断为

A.急性胰腺炎

B.绞窄性肠梗阻

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性阑尾炎穿孔

E.急性化脓性胆管炎

【正确答案】C

【答案解析】急性阑尾炎穿孔时，除有急性阑尾炎的临床表现外，在阑尾穿孔时，由于阑

尾内的压力骤然下降，腹痛症状可以暂时减轻，但很快又会持续加剧，腹痛的范围可能波及

全腹，腹膜刺激征也更明显。腹痛类似。但阑尾炎患者的疼痛转移到右下腹部后，上腹部一

般不再疼痛，胃十二指肠溃疡穿孔患者始终有上腹部疼痛。故本题选C。

31.男性，36岁。胸痛、反酸、胃灼热、暧气，多于餐后加重3个月，胃镜检查食管黏膜未

见明显异常，最有助于明确诊断的检查是

A.上消化道气领双重造影

B."C呼气试验

C.24小时胃食管pH监测

D.24小时心电监测

E.腹部B超

【正确答案】C

【答案解析】该患者“胸痛、反酸、胃灼热、暧气”，最可能的诊断是胃食管反流病。检查

方法中，内镜检查是最准确的方法，并能判断程度和分级，但内镜下无反流不能排除胃食管

反流病。24小时胃食管pH监测是判断有无酸反流的金标准。上消化道气钢双重造影对反流

性食管炎的敏感性不高，主要是排除食管癌等疾病，严重反流时可呈阳性，故不选A；B主

要用于检查幽门螺杆菌；D和E对明确诊断无意义。

32•一患者因阑尾穿孔行切除术后5天，突然体温升高达39℃,伴有里急后重感，腹部检查

无明显阳性体征。直肠指检示有突向肠腔的包块，压痛，有波动感。血常规示WBC18X109/L,

RBC6.0X10,2/L»此患者诊断

A.盆腔脓肿

B.盆腔出

C.直肠癌

D.肠瘗

E.溃疡穿孔

【正确答案】A

【答案解析】阑尾穿孔手术史，发热，白细胞升高明显，直肠指检摸到盆腔包块，波动感

提示脓肿，里急后重感为脓肿刺激直肠所致。

33.男，77岁。腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气2天。全腹压痛明显，腹部平片示肠

管可见多处液面，首先考虑为

A.急性阑尾炎并腹膜炎

B.胃溃疡穿孔腹膜炎

C.急性肠梗阻并发腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

【正确答案】C

【答案解析】此病例腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，全腹压痛明显，腹部平片示

肠管可见多处液平面，均提示存在肠梗阻。故选择C。

34.男，56岁。低热，右侧腹部疼痛不适半年，查体：贫血貌，右侧中腹部可扪及5cm*3cm

质硬肿块，可推动，压痛不明显。首选的检查方法是

A.胃镜

B.全消化道钢餐造影

C.结肠镜

D.静脉肾盂造影

E.腹部CT

【正确答案】C

【答案解析】右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。纤维结肠镜检查不仅

可直接看肿块，还可以取病理活检确诊。

35.男性，42岁。左下腹痛1个月，便血，里急后重，下列哪项检查较简单，有诊断意义

A.便培养+药敏

B.血CEA

C.直肠指诊

D.银灌肠

E.腹部CT

【正确答案】C

【答案解析】根据患者便血及里急后重表现，分析病变位于直肠，故应首选进行直肠指诊

检查。

36.男，48岁。B超发现肝右叶约3cm实性占位，AFP500口g/L,肝功正常，有10年肝炎病

史，最佳处理方法为

A.化疗

B.微波治疗

C.肝移植手术

D.肝动脉栓塞治疗

E.肝切除手术

【正确答案】E

【答案解析】此患者一般情况较好，肝功能正常，为单发的小肝癌，肝切除是治疗首选，5

年生存率可达75%,不能切除的肝癌可选择化疗、微波及栓塞治疗，肝移植也可用于治疗

肝癌，但疗效尚不理想。

37.男性，45岁。右上腹疼痛2天。查体：巩膜黄染，体温39.5℃。B超见胆管轻度扩张，

胆管内有结石。如不及时处理易出现

A.胆管狭窄

B.胆囊穿孔

C.腹腔脓肿

D.胆道出血

E.休克

【正确答案】E

【答案解析】胆总管结石出现上腹痛、高热、黄疸，称为Charcot三联症，如不及时治疗

可引起急性梗阻性化脓性胆管炎，表现为在三联症基础上出现休克，精神症状。胆管结石梗

阻使胆道压力增高时可引起胆囊肿大，但极少穿孔；只有当胆管结石反复嵌顿在胆管下端或

排入十二指肠过程中才有可能引起胆管炎性狭窄；当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力高，

细菌逆行感染时可引起肝脓肿和胆道出血，但发生率不高。

38.女性，45岁。饱餐后上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛

加剧，如刀割样。查体：脉搏每分钟120次，血压78/52mmHg。腹胀，全腹肌紧张，压痛

及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。白

细胞血淀粉酶350温氏单位，血钙1.4mmol/L。诊断应考虑

A.溃疡病穿孔致继发性腹膜炎

B.胆囊穿孔致原发性腹膜炎

C.急性胃肠炎

D.急性出血性坏死性胰腺炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

【正确答案】D

【答案解析】急腹症的诊断和鉴别诊断。急性胃炎往往与饮食有关，可表现为上腹痛，伴

恶心、呕吐，但不会引起弥漫性腹膜炎，因此可排除该诊断。急性胆囊炎也可以与饮食有关，

伴白细胞升高，穿孔时可引起弥漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液为胆汁而非血性，故可排除胆囊

穿孔。溃疡病穿孔可表现为全腹弥漫性腹膜炎，但一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非血性，

因此可排除溃疡病穿孔；急性绞窄性肠梗阻可有血性腹水，但无血钙降低；急性出血性坏死

性胰腺炎发作可与暴饮暴食有关，表现为急性上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，

血性腹水，血清钙可降低，该诊断成立。

39.男性，60岁。进行性黄疸4个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。

查体：慢性消耗性面容，皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐左上方深压痛，未及肿块。Courvoisier

征阳性。首先考虑的诊断是

A.慢性胆囊炎

B.结肠癌

C.胰头癌

D.胃癌

E.原发性肝癌

【正确答案】C

【答案解析】胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；恶心、食欲

不振或饮食习惯改变；体重减轻；黄疸，皮肤瘙痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样；

排便习惯改变、脂肪泻；抑郁：胰腺炎发作；糖尿病症状；消化道出血，贫血，发热，血栓

性静脉炎或动静脉血栓形成，小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死，原因不明的

睾丸疼痛等。大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。

库瓦济埃(Courvoisier)征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，

胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征。

40.某患者不慎从高处跌落，考虑为腹部闭合性损伤，对于该病人最应注意合并损伤的实质

性器官是

A.肾脏

B.肾上腺

C.肝脏

D.脾脏

E.胰腺

【正确答案】D

【答案解析】脾脏是腹腔内脏最容易受损的器官。

41.男，60岁。进行性吞咽困难伴消瘦3个月，现仅能进半流质，首选诊断是

A.食管炎

B.食管良性狭窄

C.食管癌

D.食管憩室

E.贲门失弛缓症

【正确答案】C

【答案解析】食管癌的中晚期症状主要是进行性吞咽困难，先是进干食困难，继之半流质，

最后流质及睡液也不能咽下，严重时可有呕吐。进行性吞咽困难伴消瘦是中晚期食管癌的典

型临床表现。

42.男，62岁。进食后吞咽哽噎感2个月，逐渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是

A.纤维食管镜检查

B.食管吞钢X线检查

C.脱落细胞学检查

D.锁骨上淋巴结活检

E.MRI

【正确答案】A

【答案解析】