国家基本公共卫生服务规范(景)汇总通用课件

成都中医药大学管理学院景琳国家基本公共卫生服务项目规范国家基本公共卫生服务卫生服务内容

(9类项目)城乡居民健康档案管理健康教育0～36个月儿童健康管理孕产妇健康管理老年人健康管理预防接种传染病报告和处理高血压、2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理一、城乡居民健康档案管理辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。

先以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。全人群

服务对象？一、城乡居民健康档案管理居民健康档案的内容个人基本信息健康体检重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录采取什么方式建立居民健康档案？辖区居民到机构接受服务时（门诊）机构入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等统一、规范建档，有条件的地区进行电子化管理居民健康档案的使用复诊、入户、转诊、会诊服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档农村地区建立居民健康档案可与新农合工作相结合

服务流程——确定建档对象服务流程——居民健康档案管理一、城乡居民健康档案管理考核指标：规范化建档率＝本考核年度末居民的规范化建档人数/辖区内常住居民数×100%

2010年居民健康档案规范化建档率达40%（2011年≥50%，2012年≥60%）规范化建档是指按国家统一的要求建立健康档案，而且有动态记录（指1年内或考核期限内有符合各类服务规范要求的相关服务记录）二、健康教育服务对象：辖区内居民服务内容：公民健康素养基本知识与技能重点人群进行健康教育健康生活方式和可干预危险因素的健康教育围绕重点疾病开展健康教育开展公共卫生问题健康教育二、健康教育服务形式及考核指标提供健康教育资料每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料每个机构每年播放音像资料不少于6种设置健康教育宣传栏乡镇卫生院和社区卫生服务中心不少于2个；村卫生室和社区卫生服务站不少于1个每个宣传栏的面积不少于2㎡，距地面高更换宣传栏内容至少1次/季度开展公众健康宣传咨询活动每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心至少6次/年举办健康知识讲座每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心至少1次/月村卫生室和社区卫生服务站至少1次/2月服务流程—健康教育

纳入考核纳入考核

健康教育活动记录表活动时间：活动地点：活动形式：主办单位：合作伙伴：参与人数：宣传品发放种类及数量：活动主题：宣教人：活动小结：活动评价：存档材料请附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□居民签到表□其他材料三、0～36个月儿童健康管理服务对象辖区内居住的所有0～36个月婴幼儿服务内容建立儿童保健手册，掌握辖区儿童数量及分布新生儿访视：出院后一周内、满28天后结合乙肝第二针婴幼儿健康管理：至少8次：3、6、8、12、18、24、30、36月龄6~8、18、30月龄时分别进行一次血常规检测，对发现有轻度贫血者的家长进行健康指导服务流程—0～36个月儿童健康管理三、0～36个月儿童健康管理考核指标：新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％（≥80%）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100％（≥70%）管理质量：随机抽查10份儿童保健手册（卡），按照新生儿访视至少2次、儿童保健1岁以内至少4次、第2年和第3年每年至少2次要求四、孕产妇健康管理服务对象：辖区内所有孕产妇服务内容：孕12周前建立《孕产妇保健手册》并随访；孕妇健康管理：对每位孕妇开展至少5次孕期保健管理，3次免费的血常规检查及孕期营养、心理等健康指导；发现社区高危孕产妇并及时转诊。产后访视：机构在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后应于3～7天内进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导；产后42天进行健康检查。

服务流程—孕产妇健康管理四、孕产妇健康管理孕产妇保健建册（卡）率＝已建册（卡）的孕产妇数/该地该时间段内活产数×100%（≥85%

）早孕建册（卡）率＝辖区内怀孕12周之前建册（卡）的人数/该地该时间段内活产数×100%

（≥85%

）产前健康管理率＝辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上管理的人数/该地该时间段活产数×100%（≥80%

）高危管理率＝辖区内按照规范接受管理的高危孕产妇数/该地该时间段内高危孕产妇数×100%

（=100%

）管理质量：随机抽查5份孕妇手册（卡），查是否按照产前管理要求（以当前时间段计）进行管理

四、孕产妇健康管理产后访视率＝辖区内产后28天内接受过1次及以上产后访视的产妇数/该地该时间段活产数×100%（≥85%

）管理质量：随机抽查5份产妇手册（卡）是否按照产后28天访视1次及以上的要求管理

五、老年人健康管理服务对象：辖区内65岁及以上常住居民服务内容：建立健康档案每年进行1次老年人健康管理，包括体格检查：一般体检：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。辅助检查：每年检查1次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。告知居民健康体检结果并进行相应干预。提供疾病预防、自我保健以及伤害预防、自救他救等健康指导

服务流程—老年人健康管理五、老年人健康管理考核指标：老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区65岁及以上常住居民数×100％（2010年≥60%，2011年≥70%，2012年≥80%））健康体检表完整率＝填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100％（随机抽查已管理的老年人健康档案10份，查是否有当年体检表，是否按要求的项目进行体检，内容是否填写齐全，健康体检表完整率≥80%）六、预防接种服务对象：辖区内0～6岁儿童和其他重点人群服务内容：建立儿童预防接种档案（证、卡）：所有居住满3个月的0～6岁儿童预防接种：常规接种:根据国家免疫规划程序，对适龄儿童进行接种；针对性接种:在重点地区，对重点人群进行针对性接种；强化免疫、补种、应急接种：根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、查漏补种和应急接种工作。服务流程—预防接种六、预防接种服务要求：接种单位：接种单位必须为区县级卫生行政部门指定的预防接种单位，并具备有《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。接种人员：承担预防接种的人员应当具备相应资格，并经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证方可上岗。主动发现预防接种对象：乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要积极通过民政、公安部门等多种渠道，采取各种办法，主动发现未建卡建证的儿童。接种服务：至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。合理安排接种门诊日，有条件的机构每周至少开展2次接种服务。六、预防接种考核指标：免疫规划合格门诊、人员资质符合要求建证率=年度辖区内建立预防接种证（卡）人数/年度辖区内应建立预防接种证(卡)人数×100％（≥95%）免疫规划接种率＝年度辖区内实际接种人数/年度内应接种人数×100%（≥90%）免疫规划疫苗及时接种率=及时接种免疫规划疫苗的人数/实际接种了免疫规划疫苗的人数×100%(抽查10份计免卡，查看是否按照规范及时接种，≥90%)七、传染病报告和处理服务对象：辖区内法定传染病病人、疑似病人、密切接触者及相关人群。服务内容：辖区内发现的传染病及时登记：门诊日志、传染病登记本、入/出院登记本、传染病报告卡及时报告及报告时间：在规定的时间内使用网络直报系统报告；2小时内、24小时内处理：参与现场处置、消毒处理、病人的流行病学调查和随访、密切接触者管理协助：在专业机构指导下，协助做好非住院结核病人和艾滋病人的管理工作开展结核病、艾滋病等传染病知识宣传和咨询服务流程—传染病报告和处理七、传染病报告和处理考核指标：法定传染病疫情报告率＝报告卡片数/登记传染病病人数×100％（报告率100%）报告及时率＝报告及时的传染病病人数/登记传染病病人数×100％（及时率100%）报告一致率：抽查10例传染病上报记录，传染病登记簿、门诊日志（出入院登记）与网络直报记录是否一致。要求一致率100%无疫情发生或发生疫情，配合疾控中心做好传染病现场疫点处理的相关记录完整。

七、传染病报告和处理

（结核病、艾滋病）考核指标：辖区非住院结核病人建档率＝辖区内已经建档的非住院结核病人数/辖区内非住院结核病人数×100%（建档率100%

）结核病人追踪管理率＝接受追踪督导管理的结核病人数/辖区已经建档的结核病人数×100%

（追踪管理率100%）管理质量：抽查5份结核病人档案，查是否按照相关技术要求进行督导管理有协助查找密切接触者的相关信息记录艾滋病防制有相关协助工作记录八、高血压患者健康管理服务对象：辖区内35岁及以上原发性高血压患者服务内容：筛查:35岁及以上常住居民首诊测量血压、义诊、体检等；对发现血压异常者非同日3次高于正常，可初步诊断，建议转诊、复诊，并2周内随访。建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。对原发性高血压患者健康管理：每年要提供至少4次面对面的随访测量血压并评估是否存在危急症状；若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状；测量体重、心率，计算体质指数（BMI）；询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等；了解患者服药情况；根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预；对所有的患者进行有针对性的健康教育。高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合体检项目：血压、体重、空腹血糖、一般体格检查和视力、听力、活动能力等，有条件的地区可增加钾、钠离子等项目。

服务流程—高血压筛查服务流程—高血压患者随访八、高血压患者健康管理考核指标：高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％（2010年≥30%，2011年≥40%，2012年≥50%）

（辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率患病率可通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得，或是选用本省（全国）近期高血压患病率指标）。高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％(2010年≥60%（2011年≥70%，2012年≥80%）管理质量:随机抽查10份高血压患者健康档案，每年是否面对面访视4次，是否有当年体检表管理效果：管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％（随机抽查20份高血压患者健康档案，血压控制率≥60%）八、2型糖尿病患者健康管理服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者服务内容：２型糖尿病筛查对发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。2型糖尿病患者健康管理：每年至少4次的面对面随访测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状。若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。询问病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。了解患者服药情况。根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。对患者进行针对性的健康教育。2型糖尿病患者每年至少应进行1次全面健康检查，可与随访相结合。内容包括：血压、体重、空腹血糖、一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉，有条件的可增加生化和物理检查服务流程—2型糖尿病患者健康管理八、2型糖尿病患者健康管理考核指标：糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％（2010年≥30%，2011年≥40%，2012年≥50%）

（辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率。患病率可通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得，或是选用本省（全国）近期2型糖尿病患病率指标）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％

（2010年≥60%，2011年≥70%，2012年≥80%）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％（血糖控制率≥50%）管理质量:随机抽查10份糖尿病患者健康档案，查每年是否面对面访视4次，是否有当年体检表管理效果：管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％（随机抽查20份糖尿病患者健康档案，血糖控制率≥50%）

九、重性精神疾病患者管理服务对象：辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。（包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等）服务内容：建立健康档案随访管理：每年至少随访4次；有条件的地区增加对患者的随访次数健康检查：患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合血压、体重、空腹血糖、一般体格检查和视力、听力、活动能力等，有条件的地方可增加血常规和尿常规等检查服务流程—重性精神疾病患者管理

九、重性精神疾病患者管