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文档简介

编号Bb22-17制度名称病人自备药品管理制度签发人执行部门护理部监管部门质管科修编部门护理部病人自备药物管理制度一、目的加强病人自备药物管理，保障用药安全。二、适用范围适用于各护理单元。三、规范性引用文件下列文件中的条款通过本规则的引用而成为本规则的条款。——《中华人民共和国药品管理法》——《浙江省护理管理与临床护理技术规范之物品、药品、器械、设备管理制度》四、定义无五、住院病人自备药物管理规定定义：自备药品是指住院患者从本院门（急）诊或院外带入医院，并在住院期间使用的药品，本次住院期间在本院所配的药品除外。自理药品：参照《患者自理药品管理制度》。住院患者不得使用以下自备药品：分装药品、中药饮片、高危药品、需冷藏药品、国内未上市的药品、多次使用的外用制剂（包括眼、耳、鼻、皮肤用制剂）。病人住院期间原则上一律使用本院药房根据医嘱发出的药物。因病情原因确实需要使用的特殊药物，本院无库存或采购不到且无同类药品可替代的，患者自行带入后需经主管医师初步审核同意，决定是否使用。如该药符合使用指征，主管医师需进行知情告知、药品核查，并且要下达医嘱做好病程记录。医生在医嘱单上开医嘱，在该药品名旁注明“自备药品”，并写明给药途径、剂量、浓度和次数，交由护士执行。护士在接收病人自备药品时，与病人进行当面点交，并在“自备药品点交登记本”上详细登记药品名称、剂量、数量、规格，登记接收人姓名，病人确认后签名。病人自备注射药物的执行程序护士根据药物性能，妥善保管病人的自备注射药物，详细登记点交。护士在药物使用时应严格执行“三查七对”及操作规程，并按要求观察并记录药物使用后效果。病人自备口服药物的执行程序原则上住院病人的自备口服药物应交由护士统一给药；仅在主管医师允许的某些特殊情况下，才允许病人按一定程序自我给药。对于病人的自备口服药，如医生认为符合用药指征，则按要求开医嘱后，在该药品名旁注明“自备药品”。病区护士另做药卡并用红笔注明“自备”，夹在药盘中由发药护士每餐指导患者服用。病人把自备口服药物保存在自己的床头柜内；对于国家法律、法规规定的控制性药品，不能作为病人自己使用的药物保存在床头柜内，应由护士按规定保管。病人住院期间所有用药由医护人员遵医嘱执行，任何人都不得自行给药。六、门诊病人自备药物管理规定在我院门诊注射室接受治疗的病人原则上一律使用本院药房根据医嘱发出的药物。因病情原因确实需要使用的特殊药物，本院无库存或采购不到且无同类药品可替代的，患者自行带入后需经门诊医师初步审核同意，决定是否使用。如该药符合使用指征，则按以下程序处理：病人填写“门诊病人自备药品使用审批表”并签字，经门诊部主任审核同意后报门诊部审批备案。病人携带“门诊病人自备药品使用审批表”交由门诊注射室护士执行。护士在药物使用时应严格执行“三查七对”及操作规程，并按要求观察。医院任何员工都不应给病人

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