理想的胰岛素治疗模式专家版培训课件

理想的胰岛素治疗模式专家版第六讲理想的胰岛素治疗模式2理想的胰岛素治疗模式专家版患者和医生对胰岛素治疗有着不满和期待一项在中国、法国、日本、德国、西班牙、土耳其、英国和美国开展的网络调研1250名治疗糖尿病的医生和1530名使用胰岛素治疗的患者参与调查PeyrotM,etal.DiabetMed.2012May;29(5):682-9.百分比%医生/患者对胰岛素治疗的不满医生/患者对胰岛素治疗的期待百分比%希望不必每天注射胰岛素就能控制好血糖希望胰岛素方案能适应日常生活的变化3理想的胰岛素治疗模式专家版四要素构成理想胰岛素治疗模式接近模拟生理性胰岛素分泌低血糖风险低体重增加少注射时间灵活方便患者易于长期坚持4理想的胰岛素治疗模式专家版达成理想和现实之间的平衡如何平衡5理想的胰岛素治疗模式专家版目前糖尿病的胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案适用人群起始胰岛素治疗基础胰岛素1.1型糖尿病2.经较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1C仍≥7.0%者3.新发病与1型糖尿病鉴别困难的消瘦患者4.糖尿病病程中出现无明显诱因体重下降者5.特殊情况下胰岛素的应用每日2次预混胰岛素强化胰岛素治疗餐时+基础胰岛素方案1.在胰岛素起始治疗的基础上，经充分的剂量调整血糖仍未达标或出现反复低血糖者2.初发伴明显高血糖者3.特殊情况下胰岛素的应用每日3次预混胰岛素类似物持续皮下胰岛素输注(CSII)中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(基层版).第25-6页.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-5页.6理想的胰岛素治疗模式专家版基础胰岛素起始方案中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第30-31页.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-5页.继续口服降糖药治疗，同时联合NPH/长效胰岛素类似物睡前注射若治疗3月后空腹血糖控制理想但HbA1C不达标，应考虑监测餐后血糖及调整治疗方案模拟生理性基础胰岛素分泌不能模拟餐时胰岛素分泌，无法兼顾餐后血糖控制有效性严重低血糖的危险性较低(尤其是长效胰岛素类似物)体重增加比率较低安全性方案简单，患者容易接受剂量调整相对简单方便性和可接受度7理想的胰岛素治疗模式专家版每日2次预混胰岛素起始方案1.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第31-2页.2.DavidsonJA,etal.ClinTher.2009;31(8):1641-51.3.GarberAJ,etal.DiabetObesMetab2007;9:630-9.根据血糖水平选择预混人胰岛素/预混胰岛素类似物每日2次早/晚餐前注射同时提供基础和餐时胰岛素，兼顾空腹和餐后血糖控制比基础胰岛素方案更易控制餐后高血糖有效性1预混胰岛素类似物比预混人胰岛素，显著降低重度和夜间低血糖风险增加体重安全性2容易学习预混胰岛素类似物可提供灵活的注射与就餐时间方便性和可接受度1,39理想的胰岛素治疗模式专家版研究显示，同时控制空腹和餐后血糖，

可使94%的患者HbA1c达标

WoerleHJ,etal.DiabetesResClinPract2007,77:280-285.64%94%0%20%40%60%80%100%空腹血糖<5.6mmol/L空腹<5.6mmol/L+餐后<7.8mmol/L达到HbA1C＜7.0%的患者比例164例HbA1C≥7.5%糖尿病患者随机分为FPG严格控制组及FPG+PPG同时严格控制组10理想的胰岛素治疗模式专家版每日3次预混胰岛素类似物强化方案预混胰岛素类似物早/中/晚三餐前注射1.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第32页.2.HeiseTetal.DiabetesCare.2009;32:1431-33.3.Yangwenyingetal.DiabetesCare.2008;31:852-6简单的胰岛素强化方案降糖疗效与餐时+基础方案相当有效性1,2相比预混胰岛素类似物每日两次注射，低血糖危险性无差异增加体重安全性3只需一种胰岛素注射时间灵便注射次数比餐时+基础方案少一次方便性和可接受度111理想的胰岛素治疗模式专家版HeiseTetal.DiabetesCare.2009;32:1431-33葡萄糖输注率（mg/kg/min）时间(h)门冬胰岛素30每日三次注射与餐时+基础方案有类似药效学作用曲线12理想的胰岛素治疗模式专家版餐时+基础胰岛素强化方案中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第33页.三餐前注射短效胰岛素/速效胰岛素类似物，睡前注射NPH/长效胰岛素类似物更加模拟生理性胰岛素分泌，使血糖控制更为理想有效性低血糖发生率较低体重增加安全性需一天多次注射，多次监测血糖治疗方式比较复杂，不易自行调整剂量方便性和可接受度13理想的胰岛素治疗模式专家版胰岛素类似物餐时+基础方案更好改善HbA1C水平0.22%HermansenK,etal.Diabetologia.2004;47:622-629一项随机、开放、平行研究，比较门冬胰岛素+地特胰岛素与普通人胰岛素+NPH治疗的有效性和耐受性14理想的胰岛素治疗模式专家版CSII通过胰岛素泵将短效胰岛素/速效胰岛素类似物持续地输注到体内1.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第34页.2.母义明等.胰岛素泵规范治疗教程.北京:人民军医出版社.2011年6月第1版比较接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射有效性低血糖发生风险小体重增加安全性可提高生活品质需要掌握胰岛素泵的使用技巧费用昂贵方便性和可接受度15理想的胰岛素治疗模式专家版预混胰岛素是兼顾疗效和长期方便性的平衡之选Bestpractice&researchclinicalgastroenterogy2002；3(16)：475－492模拟生理性胰岛素分泌长期应用更方便差好差好胰岛素治疗选择的金字塔：生理性和长期方便性的平衡CSII胰岛素类似物餐时+基础方案人胰岛素基础+胰岛素类似物餐时方案人胰岛素餐时+基础方案预混胰岛素类似物每日三次预混胰岛素类似物每日两次预混人胰岛素每日两次基础胰岛素类似物每日一或两次NPH每日一或两次16理想的胰岛素治疗模式专家版小结理想的胰岛素治疗模式包括：有效性：治疗方案更加接近生理性胰岛素分泌模式安全性：胰岛素类似物在低血糖发生风险方面优于人胰岛素方便性和患者可接受度：注射时间灵活方便，注射次数少，患者容易学习和掌握在胰岛素治疗的各种方案中，预混胰岛素类似物是兼顾疗效和长期方便性的平衡之选17理想的胰岛素治疗模式专家版病例讨论病例概况患者男，71岁2型糖尿病病史10余年，5年前开始胰岛素治疗。2周前因血糖控制不佳而调整治疗方案，后自测血糖空腹在6-10mmol/L，餐后在9-13mmol/L，但时有心慌、出汗、头晕感，来我院就诊饮食不规律，无运动查体：BP

130/85mmHg，BMI25.7kg/m2实验室检查：FPG9.1mmol/L，2h-PPG12.5mmol/L，HbA1C7.9%目前降糖方案：诺和锐®3026u/早，24u/晚；来得时®22u睡前；

拜唐苹®50mgTID18理想的胰岛素治疗模式专家版讨论目前该患者血糖控制不理想，出现低血糖，您认为原因是什么？19理想的胰岛素治疗模式专家版每日2次预混胰岛素类似物+每晚基础胰岛素类似物治疗方案不合理！诺和锐®30为预混胰岛素类似物，含70%的中效成分精蛋白结合门冬胰岛素，如果与长效基础胰岛素类似物联合使用，会导致体内基础胰岛素部分的叠加，增加低血糖风险4:0025507516:0020:0024:004:00胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00时间

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