神经症讲解专题知识讲座培训课件

神经症讲解专题知识讲座共同特征commonfeature起病与社会心理因素有关：如人际关系、婚姻、经济、家庭、工作等与素质和人格基础有关：如强迫人格、表演人格、A型性格无器质性病变：“功能性的”一般无精神病性症状病人具有自知力，有求治要求社会功能相对完好：生活自理，坚持学习工作2神经症讲解专题知识讲座病因etiology精神应激因素素质因素:个性特征,易感素质外在的精神应激因素与内在的素质因素二者缺一不可3神经症讲解专题知识讲座神经症应激stress事件的特点强度不强烈,多个事件反复发生,持续时间长，多为日常琐事事件对患者具有特殊意义患者对事件引起的心理困境或冲突有一定认识可来源于外界,更多为患者的内在心理欲求4神经症讲解专题知识讲座神经症的分类classificationCCMD－3恐惧症phobia焦虑症anxietydisorder强迫症obsession躯体形式障碍somatoformdisorders神经衰弱neurasthenia其他或待分类的神经症others5神经症讲解专题知识讲座流行病学epidemiology1982年资料总患病率：2.2%女性＞男性初发年龄：20－29岁

1990年资料总患病率：1.5%

6神经症讲解专题知识讲座临床表现clinicfeatures脑功能失调表现:精神易兴奋,精神易疲劳情绪症状:焦虑,抑郁,恐惧,易激惹,强迫症状:强迫观念,强迫意向,强迫行为疑病症状躯体不适症状:慢性疼痛,头昏,自主神经症状群睡眠障碍7神经症讲解专题知识讲座诊断标准diagnosticstandards症状标准：至少有下列1项恐惧、强迫、惊恐、焦虑、躯体形式症状、躯体化症状、疑病、神经衰弱严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医病程标准：3月，惊恐障碍另有标准排除标准：器质性、精神活性物质与非成瘾物质所致、精神病性、心境障碍8神经症讲解专题知识讲座鉴别诊断differentiation器质性精神障碍:有生物源性病因,脑或躯体症状,精神病性症状精神病性障碍:有精神病性症状心境障碍:有抑郁躁狂相,程度严重,可无明确心因9神经症讲解专题知识讲座治疗treatment心理治疗：帮助学会新的应付应激的策略学会处理新问题的技巧药物治疗：抗焦虑药抗抑郁药促大脑代谢药10神经症讲解专题知识讲座焦虑症anxietyneurosis以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征,常伴自主神经紊乱,肌肉紧张,运动性不安分为:广泛性焦虑障碍,惊恐障碍11神经症讲解专题知识讲座广泛性焦虑障碍generalizedanxietydisorder慢性起病持续的焦虑:担心,害怕,紧张自主神经症状:口干,出汗,心悸,尿频,气急运动不安诊断要求病期持续6月12神经症讲解专题知识讲座惊恐障碍panicdisorder急性起病突来的惊恐,濒死感,失控感,自主神经症状终止迅速,一般5-20分钟反复发作发作间期意识清晰,担心再次发病诊断要求一月内至少3次发作,或首次发作后继发害怕再次发作的焦虑持续一月13神经症讲解专题知识讲座鉴别诊断躯体疾病所致焦虑:甲状腺疾病,心脏疾病,神经系统疾病等药源性焦虑:苯丙胺,可卡因,咖啡因,镇静催眠药,抗精神病药精神疾病所致焦虑:精神分裂症,抑郁症,强迫症,恐惧症,疑病症等14神经症讲解专题知识讲座治疗心理治疗药物治疗:苯二氮卓类抗抑郁药心得安其他:丁螺环酮15神经症讲解专题知识讲座强迫症obsession主要症状:强迫症状特点:有意识的自我强迫和反强迫并存,患者感到焦虑痛苦观念来源与自我,但无法控制16神经症讲解专题知识讲座病因与发病机制遗传生化:5-HT功能异常脑病理学:额叶及基底节的神经回路异常心理学理论:对特定情景的习惯性反应其他:生活事件,人格特征17神经症讲解专题知识讲座临床表现强迫观念:强迫思想,强迫性穷思竭虑,强迫怀疑,强迫回忆,强迫联想,强迫意向强迫动作和行为:强迫检查,强迫洗涤,强迫性仪式动作,强迫询问,强迫缓慢18神经症讲解专题知识讲座诊断症状标准严重标准病程标准排除标准19神经症讲解专题知识讲座鉴别诊断精神分列症:荒谬,范化,无自知力,反强迫不明,无治疗要求,其他精神病性症状恐惧症:恐惧对象来源于客观脑器质性精神障碍20神经症讲解专题知识讲座治疗心理治疗药物治疗:氯米帕明SSRIS

苯二氮卓类心境稳定剂21神经症讲解专题知识讲座恐惧症phobia过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情景为主要表现明知不合理,但无法控制极力回避伴焦虑和植物神经症状22神经症讲解专题知识讲座临床表现场所恐惧症:最常见社交恐惧症单一恐惧症:物体,动物,自然现象23神经症讲解专题知识讲座诊断与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断:正常恐惧焦虑症:无明确对象强迫症:源于自身疑病症:对自身状况过分关颞叶癫痫24神经症讲解专题知识讲座治疗行为治疗:首选,系统脱敏,暴露冲击疗法药物治疗:米帕明,氯米帕明SSRIS

苯二氮卓类25神经症讲解专题知识讲座躯体形式障碍somatoformdisorders

持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念反复就医和医学检查,但阴性结果及医生的解释均不能打消其疑虑26神经症讲解专题知识讲座临床表现1躯体化障碍somatizationdisorder:多种,反复出现,经常变化的躯体不适症状:疼痛,胃肠道,泌尿生殖系统,呼吸循环系统,假性神经系统症状无器质性依据反复就医,社会功能受损27神经症讲解专题知识讲座诊断与鉴别诊断诊断依据:鉴别诊断:躯体疾病抑郁症精神分裂症其他神经症29神经症讲解专题知识讲座治疗心理治疗:重视医患关系重视早期的医学评估尽早引入心理社会因素致病话题适当解释,保证适当控制病人的要求和处理措施药物治疗:苯二氮卓类,抗抑郁剂,对症30神经症讲解专题知识讲座神经衰弱neurasthenia概述summarization以脑和躯体功能衰弱为主的神经症特征为精神易兴奋确又易疲劳伴紧张,烦恼,易激惹,睡眠障碍慢性起病,病程迁延病前常有持久的情绪紧张和精神压力31神经症讲解专题知识讲座病因etiology脑力劳动生活事件紊乱无序的生活状态和作息时间躯体疾病人格特征:孤僻,胆怯,敏感多疑,急躁32神经症讲解专题知识讲座临床表现clinicalfeatures脑功能衰弱症状:易疲劳与易兴奋;情绪症状:烦恼,紧张,易激惹心理生理症状:大量躯体不适,睡眠障碍,紧张性头痛33神经症讲解专题知识讲座神经衰弱易疲劳的特点疲劳常伴不良心境疲劳常有情景性疲劳常有弥散性不伴欲望与动机减退34神经症讲解专题知识讲座诊断diagnosis诊断标准症状标准:符合神经症的诊断标准以持续和令人苦恼的脑力和体力易疲劳,经休息和娱乐不能恢复为特征,至少有以下2项:情感症状、精神易兴奋症状、肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍、其他心理生理症状35神经症讲解专题知识讲座严重标准：病人感到痛苦或影响社会功能而主动求医病程标准：符合症状标准至少3个月排除标准：排除其他类型神经症、抑郁症、精神分裂症。36神经症讲解专题知识讲座鉴别诊断differentiation心境恶劣：有持久（2年）的抑郁心境焦虑症：以焦虑体验为突出症状

精神分裂症：痛苦感不明显，求治心不强烈，突出的精神病症状37神经症讲解专题知识讲座治疗treatment心理治疗：认知疗法，放松疗法，森田疗法药物治疗：抗焦虑，促进脑代谢其他：锻炼，旅游，改善生活方式等38神经症讲解专题知识讲座癔症hysteria由于明显的心理因素作用于易感个体引起表现为癔症性精神症状和癔症性躯体症状具有做作,夸大,富有情感色彩,可由暗示诱发,或消失,反复发作39神经症讲解专题知识讲座临床表现癔症性精神障碍(分离性障碍)意识障碍:对周围环境,对自我,出现朦胧状态,昏睡,木僵,癔症性神游,交替人格,双重人格,多重人格情感爆发癔症性痴呆Ganser综合症:对简单问题予近似回答癔症性遗忘:选择性遗忘癔症性精神病:意识朦胧,片断妄想幻觉40神经症讲解专题知识讲座癔症性躯体障碍:(转换性障碍)精神刺激引起的情绪反应以躯体症状形式表现出来,无相应器质性损害运动障碍:痉挛发作,瘫痪,失音,缄默感觉障碍