卫生经济学评价培训课件

卫生经济学评价卫生经济学评价

(healtheconomicevaluation)

应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。2卫生经济学评价卫生经济学评价目的

1．论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性

2．比较改善同一健康问题的各个方案

3．比较改善不同健康问题的各个方案

3卫生经济学评价卫生经济学评价应用领域１．预防保健领域２．技术评估领域３．评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案４．药品研究领域，如药品经济学５．评价并比较各项投资方案并作出决策

4卫生经济学评价卫生经济学评价步骤

１．明确待评价的方案２．明确评价目的３．各个方案投入的测量４．每个方案产出的测量５．投入产出分析定量评价６．确定方案得出结论5卫生经济学评价卫生经济学评价应考虑的问题

1.卫生经济学评价不仅仅是技术问题2.卫生经济学评价有一定的分析角度3.卫生经济学评价受时间的影响资金的时间价值生命的时间价值4.敏感性分析6卫生经济学评价资金的时间价值

贴现又称为折现，是把将来某一时点的资金金额换算为现在的等值金额的过程。现值是指换算出的现在时点的等值金额。终值是指资金现值经过一定的时间后所得到的资金新值。

7卫生经济学评价资金等值计算应考虑的因素

①资金发生的时点；

②资金发生的实际数额；

③利率，利率是最为关键的因素。8卫生经济学评价利率（贴现率）

是单位本金经过一个计息周期后的增值额，由银行根据国家的政治经济形势及经济运行规律确定。利率可以用来表示单位货币的单位时间价值。例如，在年利率为5.22％的情况下，表示100元资金1年的时间价值为5.22元，则今年的100元与明年的105.22元经济价值是相等的，即100×(1+5.22％)=105.22元。同理，今年的100元与去年的95.04元经济价值一样，即100/(1+5.22％)=95.04元。9卫生经济学评价资金仅发生在一个时点。在年利率（折现率）为i的情况下，ｎ年后的的F元资金相当于现在的多少元资金，用Ｐ表示。也就是已知终值求现值。现值10卫生经济学评价现值计算图11卫生经济学评价现值的计算公式为：公式中的为整付现值系数其中：Ｆ为ｎ年后的资金额（本利和）Ｐ为现在的资金额（本金）ｉ为年利率(折现率)ｎ为时间间隔12卫生经济学评价例:假设某投资项目在未来4年的年末分别产生90元、100元、110元和80元确定的现金流，折现率为8%，求该投资项目现金流的现值。13卫生经济学评价假设某投资项目能在未来4年的年末分别产生90元、100元、110元、80元确定的现金流，折现率为8%，求该投资项目现金流的现值。假设某投资项目能在未来4年的年末分别产生90元、100元、110元、80元确定的现金流，折现率为8%，求该投资项目现金流的现值。假设某投资项目能在未来4年的年末分别产生90元、100元、110元、80元确定的现金流，折现率为8%，求该投资项目现金流的现值。假设某投资项目能在未来4年的年末分别产生90元、100元、110元、80元确定的现金流，折现率为8%，求该投资项目现金流的现值。年份现金流(元)19021003110480折现率8%现值315.1914卫生经济学评价例某医院打算预留1000万元的资金用于5年后更新设备，银行年利率为6％，现在该医院应该向银行存入多少资金?15卫生经济学评价

解：5年后该医院可以从银行获得的资金是本金与利息的和，与现在应该存入银行的本金等值。在本题中F=1000万元，i为0.06，要计算P的值。根据上述公式

即该医院应该向银行存入747.2万元用于5年后设备更新。

16卫生经济学评价

资金仅发生在一个时点。终值计算指在利率为ｉ的情况下，现在的Ｐ元资金相当于ｎ年后的多少元资金，用F表示。也就是已知现值求终值。终值17卫生经济学评价终值计算图18卫生经济学评价终值的计算公式为

其中：Ｆ为ｎ年后的资金额（相当于本利和）Ｐ为现在的资金额（相当于本金）ｉ为年利率ｎ为时间间隔19卫生经济学评价例:假设将1000元存入银行，银行每年的存款利率为10%、存款期限为5年，分别计算单利计息和复利计息下第5年末的银行存款账户余额。20卫生经济学评价终值问题计算利率10%单利情况下复利情况下年份年初余额利息额年末余额年初余额利息额年末余额0100010011001000100110011100100120011001101210212001001300121012113313130010014001331133.11464.14140010015001464.1146.411610.51515001610.5121卫生经济学评价

例：

某医院因为购买核磁共振(MRI)，向银行贷款1000万元，年利率为12％，借期5年，问5年后该医院应该向银行偿还多少资金?22卫生经济学评价

解：5年后医院应该向银行偿还的资金是本金与利息的和，与现在从银行的贷款(即本金)等值。在本题中P=1000万元，i为0.12，要计算F的值。根据上述公式

F=P(1+i)n=1000×(1+0.12)5=1000×1.762=1762万元即5年后应该向银行偿还1762万元，与现在的1000万元贷款额等值。23卫生经济学评价投入的测量:成本

1．成本（cost）指提供某项卫生服务时消耗的物化劳动和活劳动的总价值，通常用货币来表示。2．固定成本(fixedcost)有些成本的总额，在一定服务量范围内，不受业务量变化的影响而保待不变称为固定成本。例如：房屋、设备的折旧费、职工固定工资、行政管理部门的办公费等都属于固定成本。3．变动成本(variablecost)成本总额随卫生服务量的增减而增减，呈正比例变化，这些成本称为变动成本。例如：药品材料费、水电费等。24卫生经济学评价

4．直接成本(directcost)指用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价。一般把与伤病直接有关的预防、诊断、治疗、康复等所支出的费用(或人力、物力的消耗)作为卫生服务的直接成本。这些费用不管是由国家、地方政府支出的还是由集体或个人支付的，只要是与卫生服务有关的支出就是直接成本。5．间接成本(indirectcost)指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价。它包括休学、休工，因病或死亡所损失的工资、奖金或丧失劳动生产力所造成的产值的减少等。

25卫生经济学评价

6．机会成本(opportunitycost)是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。由于卫生资源是有限的，当决定选择某一方案时，必须要放弃其他一些方案，被放弃方案中最好的一个方案的效益被看作是选择某一方案时所付出的代价。换句话说，做某一件事的机会成本就是以同样的资源做另一件事所能获得的好处。只要资源是有限的，决定做某件事就必然包涵着机会成本，只有被选择方案的效益不低于机会成本的方案才是可取的方案。26卫生经济学评价

7．沉没成本(sunkcost)已经投入的成本，与现在决策无关。8.边际成本(marginalcost)指在原卫生服务量的基础上再增加(或减少)一个单位的服务量所增加(或减少)的成本额。根据边际成本与平均成本的关系，只要边际成本低于平均成本，增加卫生服务量或多或少将使平均成本继续降低；当边际成本等于平均成本时，所获得的经济效果最大，且每单位服务量的平均成本最低。27卫生经济学评价产出的测量

产出的测量主要使用效果、效益和效用三个概念来表示。

28卫生经济学评价

效果广义的讲，效果是指相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果。狭义的讲，效果是指好的有用的结果，也就是能够满足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。在成本效果分析中，更多的注重因疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如医疗工作中某种疾病的治愈率、好转率的提高，卫生防疫工作中某些传染病的发病率和死亡率的降低，人均期望寿命的提高等等。

29卫生经济学评价

效益效益是将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货币的形式表达。在成本效益分析中，更多地注重因卫生规划方案的实施所带来的社会经济效益。如某TB防治项目治愈TB患者会减少就医费用，包括诊疗费，住院费，检查费，药品费等各种费用；减少由于就医所造成的额外费用，包括市内或远程交通费，额外营养费，外地住宿费等；由于许多病人原来患病时需要专人看护，治愈后病人本人和负责看护的家庭成员都可以重返工作岗位获得收入。所有这些减少的费用和增加的收入都TB防治项目实施所或得的效益。

30卫生经济学评价

效用效用是指人们所获得的满足感。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命质量指标的变化，主要指标有质量调整生命年和失能调整生命年。使用比较多的是通过生命年，质量调整生命年和伤残调整生命年，通过这些指标来反映生命的挽救，延长和生命质量的改善带给人们的效用。这些效用指标选择的假设前提是生命的挽救、延长和生命质量的改善是可以带给人们满足感的。31卫生经济学评价１.相关卫生规划或卫生活动方案的成本尽量低，同时取得的效果尽量好。２.明确卫生规划或卫生活动方案的实施是否存在成本上限，也就是预算约束。３.明确卫生规划或卫生活动方案的实施是否存在期望效果下限。４.成本采用的是货币形式，而效果采用的是健康指标、卫生问题改善指标或卫生服务利用指标等。

成本—效果分析（Cost—effectivenessAnalysis,CEA）32卫生经济学评价例:

假设治疗某种疾病可以使用4种方案，各种方案所花费的成本及治愈的病人数不尽相同(见表10—2)。试对4种方案进行成本效果分析，选择一个最佳治疗方案。33卫生经济学评价方案成本（元）效果方案1100000治愈30例病人方案2150000治愈40例病人方案3100000治愈40例病人方案4120000治愈45例病人表10—2不同治疗方案的成本与效果34卫生经济学评价解：先排除方案1、2。

方案3治愈1例病人平均所需要的成本=100000/40=2500.0元方案4治愈1例病人平均所需要的成本=120000/45=2666.7元

根据成本效果分析步骤，排除平均成本比较高的方案，方案4取得单位效果的平均成本高于方案3，因此排除方案4。

通过成本效果分析，该疾病的最佳治疗方案为方案3。35卫生经济学评价组别剂量时间价格费用（元）尼群地平治疗组20～30mg/日365日0.07元/10mg51.10～76.65巯甲丙脯酸治疗组50～150mg/日365日0.21元/25mg149.65～448.95表10—3两种药物治疗费用的比较36卫生经济学评价表10—4两种药物治疗效果比较治疗效果尼群地平治疗组巯甲丙脯酸治疗组两组比较差异显著性P值安全性安全安全血压下降平均值4.33/2.0kPa2.26/1.43kPaP<0.01治疗有效率89.0%68.6%P<0.005治疗疗效相对较好相对较差P<0.005治疗前后生活质量比较差异有显著性差异有显著性－治疗前后抑郁情况评分比较差异有显著性差异无显著性－治疗前后工作表现评分比较差异有显著性差异有显著性－治疗前后躯体症状评分比较下降下降－37卫生经济学评价净现值法的定义：净现值法是按照一定的年利率，计算卫生规划或卫生活动各个方案在实施周期内各年所发生所有成本的现值之和与所有效益的现值之和，再计算效益现值和与成本现值和的差，该差值即为净现值，记为ＮＰＶ。成本—效益分析（CBA）

:净现值法

38卫生经济学评价

净现值法的计算公式:其中：Ｂ表示所有效益现值和表示在第t年发生的效益实际数额Ｃ表示所有成本现值和表示在第t年发生的成本实际数额ｉ表示年利率ｎ表示规划或活动实施周期39卫生经济学评价例：

某医院拟购买一台核磁共振，表10—5为预计今后4年内各年的成本投入和效益产出。试用净现值法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。(按照年利率为10％计算)40卫生经济学评价年份成本额效益额成本现值效益现值净效益现值0200002000.00.0-2000.015001500454.51363.6909.125001500413.21239.7826.535001500375.71127.0751.345001500341.51024.5683.0合计400060003584.94754.81169.9

表10一5某医院购买核磁共振方案的净现值计算

单位：万元

41卫生经济学评价解：第2年成本现值=F×(1+i)-2=500×(1+O.1)-2=413.2万元第2年效益现值=F×(1+i)-2=1500×(1+0.1)-2=1239.7万元各年发生的效益现值和=O+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8万元净现值NPV=效益现值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9万元42卫生经济学评价例：某医院购买仪器，有三种方案可以选择，表1O一6为各方案的成本效益现值，试判断应该选择哪一种方案。43卫生经济学评价方案成本现值效益现值净现值112208218213387-1表10一6某医院购买仪器的三个方案

单位：万元44卫生经济学评价

1．论证某一方案的可行性：如果NPV＞０，表示方案总效益大于总成本，可以接受该方案；如果NPV＜０，表示方案总效益小于总成本，不可以接受该方案。

2．比较多个实施方案：NPV最大的方案为最优方案。净现值法评价原则45卫生经济学评价例：

实施某方案现在投入100万元，今后每年获益50万元，共3年，试使用不同的年利率计算该方案的净现值，并用曲线表示年利率和NPV的对应关系。46卫生经济学评价年利率（％）成本现值效益现值净现值01000

1500.050.0510001362.036.21010001243.024.3151000

1142.014.2201000

1053.05.3251000

97.6-2.4301000

90.8-9.2401000

79.4-20.6501000

70.4-29.6801000

51.8-48.2无穷大10000.0-100.0表10-9使用不同年利率的净现值计算

单位：万元47卫生经济学评价净现值函数曲线图48卫生经济学评价根据上面所画出的净现值函数曲线可以看出：在资金发生额和方案周期不变的前提下，随着i的增大，NPV会变小，甚至变为负值，因此方案也由可以接受变为不可以接受。49卫生经济学评价效益—成本比法的定义：效益—成本比法是按照一定的年利率，计算卫生规划或卫生活动实施方案周期内各年所发生所有成本的现值之和与所有效益的现值之和，再计算效益现值和与成本现值和的比，所获得的比值即为效益—成本比，记为ＢＣＲ。

成本—效益分析:效益—成本比法50卫生经济学评价

效益—成本比法的计算公式：

其中：Ｂ表示所有效益现值和表示在第t年发生的效益实际数额Ｃ表示所有成本现值和表示在第t年发生的成本实际数额ｉ表示年利率ｎ表示规划或活动实施周期51卫生经济学评价例：

例10一8，对例10一5的资料，试用效益一成本比法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。(按照年利率为10％计算)52卫生经济学评价例：

某医院拟购买一台核磁共振，表10—5为预计今后4年内各年的成本投入和效益产出。试用净现值法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。(按照年利率为10％计算)53卫生经济学评价年份成本额效益额成本现值效益现值净效益现值0200002000.00.0-2000.015001500454.51363.6909.125001500413.21239.7826.535001500375.71127.0751.345001500341.51024.5683.0合计400060003584.94754.81169.9

表10一5某医院购买核磁共振方案的净现值计算

单位：万元

54卫生经济学评价

解：根据公式计算效益成本比55卫生经济学评价解：

根据效益成本比法的判别原则，BCR=1.33>l，该方案可以接受，因此该医院可以购买一台核磁共振。可以看出，通过效益一成本比法所得出的结论与使用净现值法分析所得出的结论是一致的。当BCR>1时，效益现值和大于成本现值和，可以得出净现值大于0，因此在进行评价时，效益一成本比法与净现值法的结论是一致的。56卫生经济学评价1.论证某一方案的可行性：如果BCR＞1，表示方案总效益现值大于总成本现值，可以接受该方案；如果BCR＜1，表示方案总效益现值小于总成本现值，不可以接受该方案。2．比较多个实施方案：BCR最大的方案为最优方案。效益—成本比法评价原则：

57卫生经济学评价１.以生命为效用指标时的评价原则ａ.对于某个具体的卫生规划或卫生活动的实施方案，如果该方案能够挽救人们的生命，该方案带给人们效用，是有意义的，可以接受；ｂ.比较各个不同卫生规划或卫生活动的实施方案，计算每个方案挽救一条生命所需要花费的平均成本，挽救一条生命所花费的平均成本最低的方案是最优方案。成本—效用分析（Cost—utilityAnalysis,CUA）

58卫生经济学评价例：某地有两个卫生规划方案，方案1是急救系统建设方案，每年花费15万元，可以使3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩大免疫规划方案，每年花费30万元，可以使1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。(使用生命作为效用的指标)59卫生经济学评价解：根据题意

方案1：每挽救一条生命的平均成本=150000/3000=50元方案2：每挽救一条生命的平均成本=300000/1500=200元得出结论：方案1挽救一条生命的平均成本低于方案2的平均成本，应该优先选择方案1，进行急救系统的建设。

60卫生经济学评价

ａ.死亡是一个非常明确的概念，通过计算死亡率得出挽救的生命数非常容易。所以该方法操作比较简单，而且计算方便，结果明了。这是使用生命作为效用指标进行分析的优点。ｂ.忽略了挽救生命后人们的存活年限问题，同样是挽救一条生命，但是由于不同的疾病或伤害有不同的高危人群，而且不同的疾病有不同的预后，挽救生命后人们的存活年限并不同。

使用生命作为效用指标的特点：61卫生经济学评价

２.生命年为效用指标：生命作为效用指标仅考虑生命的挽救，没有考虑寿命的延长带给人们的满足感，可以采用生命年作为效用指标弥补这个缺点。生命年是挽救的生命数与平均每条生命存活年数的乘积。62卫生经济学评价例：

对例10—11的资料，假定方案1挽救的生命平均存活30年，方案2挽救的生命平均存活65年，试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。(使用生命年作为效用的指标，按照年利率为6％计算)

64卫生经济学评价

解：(1)计算每个方案中平均每条生命存活年限的现值：对于方案1：未来可以获得的30年的生命(即30生命年)的现值年

对于方案2：未来可以获得的65年的生命(即65生命年)的现值年65卫生经济学评价(2)计算每个方案可以减少的生命年损失现值：方案1：生命年损失=3000×13.76=41280生命年方案2：生命年损失=6000×16.29=97740生命年(3)计算每个方案保护每一生命年的平均成本：方案1：150000/41280=3.63元方案2：300000/97740=3.07元方案2保护每一生命年的平均成本高于方案1，得出结论，使用生命年作为效用指标，两个方案中方案2较优，应该优先选择。66卫生经济学评价

a．弥补了使用生命作为效用指标的缺点，通过挽救生命的平均存活年限考虑了寿命员长带给人们的满足感。这是使用生命年作为效用指标相对于使用生命作为效用指标的优点。

b．没有考虑到在延长的生存过程中，人们的健康状况，或者说生命质量可能会有差异从而影响卫生规划或卫生活动的实施方案带给人们的满足感，使该方案带来的效用变小。

使用生命年作为效用指标的特点：67卫生经济学评价

３.质量调整生命年（QALY)：生命质量（健康状况）的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数，再与生命数相乘，计算所得的生命年数为质量调整生命年，用于表示各个卫生规划或卫生活动的方案实施后所获得的效用。68卫生经济学评价例:某地有两个卫生规划方案，方案1是抢救脑卒中患者，平均每年花费100万元可以抢救60个患者，患者抢救成功后平均可以存活10年，假定生活状态为V级伤残且中度痛苦；方案2是抢救妊娠高血压综合征患者，平均每年花费80万元可以抢救100个患者，患者抢救成功后平均可以存活40年，假定抢救成功后的生活状态为无伤残且轻度痛苦。试用成本效用分析评价两个方案并加以选择。(按照年利率为6％计算)69卫生经济学评价(1)如果采用生命作为指标：方案1：平均抢救每条生命的成本=100/60=1.7万元方案2：平均抢救每条生命的成本=80/100=0.8万元方案2抢救每条生命的平均成本低于方案1，应该优先选择方案2。70卫生经济学评价(2)如果采用生命年作为指标：方案1：平均每条生命存活年数的现值=7.36年该方案保护的生命年现值=7.36×60=441.6生命年平均保护每一生命年的成本=100/441.6=O.23万元方案2：平均每条生命存活年数的现值=15.04该方案保护的生命年现值=100×15.04=1504生命年平均保护每一生命年的成本=80/1504=0.05万元