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文档简介

肋间神经及腹横平面神经阻滞

超声解剖

方利群2014.1

肋间神经阻滞

适应症

肋骨骨折（创伤或病理）所致疼痛胸部手术术后疼痛胸痛(PHN)肋间神经解剖椎旁阻滞肋间神经阻滞坐位俯卧位俯卧位仰卧位侧卧位肋间神经阻滞肋间神经阻滞超声定位肋间神经阻滞每条肋间神经注射3～5mL，可看见低信号液体在肋间内肌下扩散，每例患者根据皮损分布选择3～4条肋间神经进行阻滞

并发症气胸神经内注射局麻药中毒

腹横平面阻滞TAP腹直肌腹横肌腹内斜肌腹外斜肌腱膜腹部肌肉解剖腹直肌腹外斜肌和腱膜髂骨Petit三角背阔肌腹横肌腹内斜肌超声引导的TAP阻滞被认为是基础水平的神经阻滞技术。因为涉及的解剖结构相对比较表浅，所以推荐使用线阵高频探头。患者取仰卧位，暴露腹部。超声扫描技术T7-L1前支的终末分支不能显像位处髂嵴上方，腹内斜肌和腹横肌之间的TAP内定位的三个肌肉层：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腹腔位于腹横肌的深部，通过肠管的蠕动进行识别

超声扫描技术前外侧腹壁的肌肉层

前内侧腹壁的肌肉层腹直肌腹内斜肌腹直肌外侧缘旁的前腹壁肌肉层平面内进针方法1、皮肤和探头准备好后，将探头沿横轴位水平放置在髂嵴上方，腋前线处。2、可选用合适的针头针，沿前-后方向，与探头在同一平面内置入。3、选取的进针点如能与探头保持一段距离，则可以使进针轨迹更为表浅，这样可以增强针柄和针尖的显像。平面内进针方法局麻药注入局麻药注入可通过在适当位置注射少量液体(1-2ml)产生“液体分离”，以增强针尖置入的准确度。如在腹内斜肌下、腹横肌上的高回声筋膜层内观察到低回声液体条带，则提示针尖和局麻药注入的位置准确，如果针尖在肌肉内而非理想位置，则可见液体扩散形势呈典型的肌肉内注射。单侧可注入总剂量为15-30mL的局麻药(如，0.2%-0.25%罗哌卡因)。不应超过推荐的局麻药最大剂量。在局麻药注射过程中，可向头侧和尾侧进行扫描以确定其在纵轴方向的扩散情况。向内侧及外侧的扫描则可确定水平方向的扩散。局麻药注入TAP腹横平面阻滞导管留置持续泵注：0.2%罗哌卡因6-10ml/hr单次推注+持续泵注：2-4mL/hr0.2%罗哌卡因

每8-12h推注10-20mL理论上讲单次推注扩散更好注意事项注射点尽

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