婴幼儿腹腔镜手术麻醉

婴幼儿腹腔镜手术麻醉杜彬腹腔镜手术越来越多的应用在婴幼儿日常手术中。腹腔镜手术的优点：

减小手术创伤减轻术后疼痛能在术后尽快恢复肠道活动减少住院日以及医疗费用美容婴幼儿腹腔镜手术麻醉可能遇到的问题：气腹，二氧化碳的吸收腹压增高理想的建立气腹的气体腹膜吸收小生理干扰小吸收的气体能尽快排出不助燃血管内气栓生理作用小血液溶解度高CO2气是良好的气腹建立的良好气源婴幼儿腹腔镜手术病理生理改变呼吸系统改变CO2吸收——高二氧化碳血症——通气量需要增加50%-70%高二氧化碳血症可以刺激交感兴奋——HR增快，BP升高，增加心肌对吸入麻醉药导致的心律失常的敏感性。CO2排出增加（22%）——手术结束时仍不能回复到基础水平气腹-腹压增高（IAP）-PIP升高，肺顺应性降低-V/Qmismatch-低氧血症（低FRC,高闭合容量，高氧耗）呼吸系统改变气腹压力和体位（头低脚高位）都会不同程度的增加气道压力，降低肺的顺应性。术中应该对呼气末二氧化碳浓度进行监测，避免发生通气量过低。对于婴幼儿腹腔镜手术应用PEEP能一定程度的缓解因为IAP增高，或者由于特殊体位导致的肺顺应性降低后产生的低氧血症。心血管系统改变IAP的增加造成腹腔血管床的压迫，腹腔交感神经兴奋，缩血管介质释放（肾素、血管加压素）。当IAP<15mmHg时，静脉回流增加,（4个月以下的小孩除外），表现为血压升高。当IAP>15mmHg时，对IVC压迫，降低静脉回流特殊体位（头高脚低位）进一步减少静脉回流对于小于4个月的婴儿，当IAP过高时，可能增加肺动脉压力，造成心脏右向左分流。IAP增加会增加外周血管阻力，降低心脏指数（IAP>15mmHg)建议对于小于婴儿IAP<10mmHg,对于小于4个月的婴儿IAP不超过6mmHg神经系统改变血流动力学改变，体位的改变，高二氧化碳血症，腹内压或者胸内压增高都可能改变脑的灌注。高二氧化碳血症或者头低脚高位都可能增加ICP腹内压增高可以减少静脉的回流，同时因为对下腔静脉的压迫会增加脊髓内压力，从而减少脑脊液的吸收，从而增加ICP因此对于有脑顺应性增高的患儿，避免进行腹腔镜手术。肾脏系统IAP增高-肾小球灌注减少-少尿IAP增高-肾素水平增高，ADH分泌增加，内皮素分泌增加-少尿腔镜手术术中补液。体温腔镜手术过程中，隐形水分以及热量的丢失明显减少-高热。长时间冷二氧化碳气-低温围术期处理术前评估

同开腹手术，常规的术前检查。新生儿要注意有无其他合并症或者畸形。术前用药术前药个体化抗胆碱药物使用诱导及维持期间避免使用笑气

术中监护及术中护理常规检测，EtCO2,必要时有创监测外周静脉建立的位置呼气末二氧化碳对动脉二氧化碳浓度的估测温度监测TOE对心功能的评价避免使用氟烷维持麻醉术后护理术后疼痛（伤口，残余二氧化碳）神经阻滞，骶管麻醉以及非甾体类抗炎药物术后恶心呕吐预防（昂丹司琼，地塞米松等）腹腔镜手术主要并发症皮下以及腹膜外气肿血管，组织脏器损伤高二氧化碳血症，二氧化碳栓塞，气胸，纵隔气肿对于小于4个月的小孩，如果IAP过高可能发生右向左分流总结气腹的建立会对婴幼儿的心功能有明显的影响。婴幼儿功能残气量低，闭合容量大，氧耗高，因此，在增加腹腔内压力后，更容易发生低氧血症。对于4个月以下的小孩，气腹压力应该低于6mmHg,而对于小于1岁的小孩，气腹压力应该不超过10m