肾动脉狭窄腔内血管成形术

关于肾动脉狭窄腔内血管成形术第1页，共38页，2023年，2月20日，星期五肾血管性高血压发病率吴英恺1979－1980普查占5－10％（高血压人群）Retting（USA）1980报告占4.4%

（高血压人群）上海中山医院1950-1975占18.5%

（住院高血压患者）阜外医院1964-1982占12.4%

（住院高血压患者）第2页，共38页，2023年，2月20日，星期五肾血管性高血压病因与发病机制肾动脉狭窄→JG细胞增生→肾素→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ,Ⅲ＋醛固酮→高血压动脉硬化纤维肌肉发育不良大动脉炎美国资料63%32%-日本资料24.8%39%22%阜外医院3.9%19.8%61.9%第3页，共38页，2023年，2月20日，星期五肾血管性高血压的治疗内科药物转换酶抑制剂Captopril,Enalapril

钙通道拮抗剂Felodipine外科手术血管重建自体肾移植肾切除介入治疗肾血管成形术PTA+Stent

肾栓塞术?第4页，共38页，2023年，2月20日，星期五肾动脉狭窄成形术

术前准备停用长效降血压药物,必要时可用短效术前一天开始口服阿斯匹林0.3g/天术前口服心痛定20mg肾功能不良(Cr>1.7mg/dl)者输注甘露醇盐水(2.5%,500ml/小时)第5页，共38页，2023年，2月20日，星期五肾动脉狭窄成形术

技术与操作标准腹主动脉+双肾动脉造影正确测量病变长度及两端正常直径PTA前用药:肝素,硝酸甘油长鞘与guiding技术—standard?导丝、导管、球囊选择与扩张技术成功与否的判断:残余狭窄与压力差第6页，共38页，2023年，2月20日，星期五肾动脉狭窄成形术

技术与操作长鞘或

guiding技术

—standard?第7页，共38页，2023年，2月20日，星期五男性2岁半,高血压同时伴有头臂动脉病变.诊断大动脉炎BeforePTAAfterPTA第8页，共38页，2023年，2月20日，星期五男55岁，左肾动脉狭窄PTA及5年复查第9页，共38页，2023年，2月20日，星期五女32岁，Bp160\100mmHg,诊断纤维肌发育不良第10页，共38页，2023年，2月20日，星期五男52岁，右肾切除。左肾自体移植术后3年，Bp180\120mmHg第11页，共38页，2023年，2月20日，星期五肾动脉狭窄成形术

支架置入适应症单纯PTA术后复发开口处狭窄PTA术中失败肾动脉直径>4mm局限在主干病变直接支架置入！？第12页，共38页，2023年，2月20日，星期五肾动脉狭窄成形术

支架的选择第13页，共38页，2023年，2月20日，星期五王淑静女63岁,肾功能不全右肾缩小.右肾动脉起始部狭窄,球扩式支架释放过程第14页，共38页，2023年，2月20日，星期五

女，46岁。发现血压升高8个月最高收缩压达200mmHg，药物难以控制肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损Stent前Stent后第15页，共38页，2023年，2月20日，星期五

女，46岁第16页，共38页，2023年，2月20日，星期五女性，57岁Bp200/120mmHg术后140/80mmHgGuidingtech.第17页，共38页，2023年，2月20日，星期五女性，57岁Bp200/120mmHg术后140/80mmHg开口狭窄支架需突入主动脉腔内1－2mm第18页，共38页，2023年，2月20日，星期五男，17岁。高血压2年（170/110mmHg）动脉炎并溃疡形成,balloon-stent后血压降至正常范围第19页，共38页，2023年，2月20日，星期五男34岁，左肾8年前因高血压切除。右肾动脉再次狭窄高血压复发。（PTA+stent）第20页，共38页，2023年，2月20日，星期五男36岁，左肾动脉狭窄（PTA+stent）第21页，共38页，2023年，2月20日，星期五女性，46岁。PTAS后血压降至正常第22页，共38页，2023年，2月20日，星期五女性，42岁。高血压20年，自膨式stent血压降正常。第23页，共38页，2023年，2月20日，星期五女61岁,双肾动脉狭窄.血压220/120分别置入stent后,血压降至110/60.第24页，共38页，2023年，2月20日，星期五96.1196.1199.599.599.5女，18岁。大动脉炎，双肾动脉狭窄第25页，共38页，2023年，2月20日，星期五女40岁，右肾动脉完全闭塞，高血压PTAS手术成功第26页，共38页，2023年，2月20日，星期五女32岁,高血压.腹主动脉狭窄致肾灌注不足第27页，共38页，2023年，2月20日，星期五肾动脉狭窄成形术

术后处理血压监测24–48小时下降低于正常:补液升高(>100mmHg):Captopril肝素化24小时阿斯匹林、抵克力得抗凝3–6个月随访---彩超、血管造影第28页，共38页，2023年，2月20日，星期五肾动脉狭窄成形术

疗效评价技术成功80–90%初效·降压

纤维肌肉发育不良90–100%(FMD)

动脉硬化80%(A.S.)

肾移植70–100%肾功能改善58–82%再狭窄10-40%(一年内)长效降压:FMD80–100%,AS47–87%

第29页，共38页，2023年，2月20日，星期五肾动脉狭窄成形术

并发症与防治局部肾动脉血栓形成(1%):溶栓肾动脉破裂出血(1–2%):外科,保守观察内膜撕脱(2–4%):1.停止操作,2.支架置入PTA外科总的发生率13%-严重并发症3–11%20%一月内死亡率<1%0–5.4%第30页，共38页，2023年，2月20日，星期五左毅，男17岁高血压(169/120mmHg)尿蛋白，肾穿后右肾动脉狭窄并AVFAVF栓塞，PTA并发症Dissection,血栓形成第31页，共38页，2023年，2月20日，星期五左毅，男17岁高血压尿蛋白，肾穿后PTA后急性闭塞，植入stent开通肾动脉，术后血压恢复正常（130/80）第32页，共38页，2023年，2月20日，星期五女56岁，肾动脉狭窄肾功能不全PTA后仍然狭窄弹性回缩第33页，共38页，2023年，2月20日，星期五植入支架后狭窄消失术后1小时右肾区痛超声发现肾包膜下积液（出血）72小时后渐吸收第34页，共38页，2023年，2月20日，星期五本组30例（男18,女12）肾血管性高血压34支血管PTA与PTAS资料分类血管（支）技术成功PTAPTAS大动脉炎2018711动脉粥样硬化121266纤维肌肉发育不良22203432（94%）1517第35页，共38页，2023年，2月20日，星期五25例（29支血管）再狭窄随访

1个月6个月12个月36个月60个月PTA

2/143/142/110/40/3

（14.3%）（21.4%）（18.2%）PTAS

0/150/100/7

2/293/242/180/40/3（6.9%）（12.5%）（11.1%）第36页，共38页，2023年，2月20日，星期五