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PAGE南京医科大学口腔医学专业学位学位申请表学院申请学位级别研究生姓名20年月日填

口腔医学硕士专业学位研究生技能考核与答辩申请表研究生姓名入学年月专业出身年月导师姓名与职称技能考核时间答辩时间临床能力训练情况(出科成绩)轮转科室起止时间考核成绩备注CET六级考试成绩CET四级考试成绩计算机等级考试语种及成绩在校期间各课程成绩单另附页导师对学生培养情况介绍及申请技能考核与答辩的意见：导师签名：年月日教研室对研究生申请技能考核与答辩意见教研室主任签名：年月日学院审核意见：学院负责人签名：年月日校学位评定委员会审定意见校学位评定委员会主席签名：年月日

南京医科大学口腔医学硕士专业学位研究生毕业综合评定表姓名专业日期评定小组成员姓名职称科室姓名职称科室评定指标指标内涵满分评分病历评估应达到甲级病历标准（一份甲级病历3分，一份乙级病历1分，一份丙级病历0分）15临床工作能力临床工作量完成情况（以各专业研究生培养方案规定的工作量为准）20具有处理本学科常见病的能力及技（手）术操作能力20临床分析和思维能力10知识水平本专业知识10相关专业知识10思想道德及综合素质敬业精神与工作责任心、医疗道德与服务态度、团结协作与人际关系10教学能力指导下级医师的能力5总分100是否同意其申请技能考核与答辩同意不同意（划〇）对毕业综合评定不合格者提出具体处理意见：评定小组成员签字：

南京医科大学口腔医学专业学位研究生临床技能考核成绩表考核科目考核日期考生姓名学号所在院系指导教师考核内容满分评分采集病史主诉简练、明确病史系统全面15口腔检查动作轻柔、精确规范系统全面、重点突出15初步诊断诊断正确，思路清晰15治疗原则处理意见正确规范15操作技能病历书写无菌观念基本操作治疗效果40总分100考核小组成员签字（组长加△）姓名职称工作单位

口腔医学专业学位研究生答辩记录第页研究生姓名专业答辩日期秘书签字：年月日注：可续页

学位授予决议答辩委员会姓名职称工作单位主席委员秘书答辩委员会决议（结合临床能力考核情况）答辩投票结果：参加投票人通过票不通过票对授予学位的意见：建议授予（硕士/博士）学位票答辩委员会主席签名：委员签名：秘书签名：院（系）学位评定委员会审定意见：本次学位委员会应到委员人，实到人，经与会委员投票表决，通过票、不通过票、弃权票，通过票数（达到/未达到）2/3，建议（授予/暂不授予）其（硕士/博士）学位。院（系）学位评定委员会主席（签章）20年月日校学位评定委员会审定意见:本次学位委员会应到委员人，实到人，经与会委员投票表决，通过票、不通过票、弃权票，通过票数（达到/未达到）2/3，（同意/不同意）授予其

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