牙、牙合、颌的生长发育 牙齿的发育

牙齿的发育—牙的发育过程发育阶段：牙胚的发生、牙体组织的形成、牙齿萌出发育过程：生长期、钙化期、萌出期发育规律：按照一定的时间、一定的顺序、左右对称牙齿的发育牙的发育过程外胚间叶组织胚胎第5~7周上皮增生原发性上皮板分叉颊侧前庭板舌侧牙板牙胚牙胚发育经过蕾状期、帽状期和钟状期。牙胚的组成:1.成釉器2.牙乳头3.牙囊牙的发育过程A.蕾状期；B.帽状期；C.钟状期；D.沉积和钙化起源于外胚层。在牙胚发育中成釉器首先形成，在钟状期晚期，成釉器细胞增殖分化形成釉质。成釉细胞是唯一能产生牙釉质的高度特异性的上皮细胞。成釉细胞在牙本质形成几个微米的大小后开始沉积牙釉质基质。牙的发育过程01成釉器成釉细胞的特点:①成釉细胞来源于上皮细胞，其他细胞来源于间质；②成釉细胞在完成功能后消亡，其他细胞继续生存。因此，釉质不能像骨、牙本质、牙骨质一样进行修复。牙的发育过程01成釉器釉质形成：釉基质沉积、矿化成釉细胞分泌的基质沿新形成的牙本质上方沉积，并形成釉-牙本质界。牙冠最先形成的部位是牙尖，最后完成的是牙颈部。牙的发育过程01成釉器牙冠外形的增长方式：①通过新的成釉细胞分化，釉质的增加使得牙冠在长度和高度上增加;②通过牙尖之间的内釉上皮细胞分裂，使牙尖距离拉开。牙的发育过程01成釉器釉质完全形成的标志:①牙冠外形形成②釉质基质高度矿化牙冠部形态发育完成后，成釉器形成赫特维希上皮根鞘，诱导邻近的组织细胞分化为成牙本质细胞，形成根部的牙本质。牙的发育过程01成釉器是外胚层来源的间叶组织，牙乳头表面的成牙本质细胞分泌基质，随后钙化形成牙本质。牙本质首先在牙尖或切缘处形成，随后沿着成釉器和牙乳头之间的基底膜向牙颈部扩展。在牙本质不断形成的同时，成牙本质细胞向中心移动，牙乳头体积逐渐缩小为牙髓腔内的多血管的结缔组织，即牙髓。牙的发育过程01牙乳头起源于外胚层间叶组织。当牙本质形成于赫特维希上皮根鞘内面后，根鞘断裂，牙本质与牙囊的结缔组织直接接触，结缔组织分化为成牙骨质细胞，形成牙骨质。牙囊中分化出成纤维细胞及成骨细胞，形成牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨。牙的发育过程01牙囊牙齿萌出是牙冠形成后向牙合平面移动，穿过牙槽骨和口腔黏膜，达到功能位置的过程。这个过程可分为:萌出前期、萌出期和萌出后期。牙齿的萌出过程萌出前期在牙根形成前，牙冠部组织生长、钙化到一定程度，牙胚产生整体向移动和侧向移动。移动方向的骨吸收，反向则有骨质形成。牙齿的萌出过程01萌出期又称“功能前萌出期”，随着牙根形成，牙胚在牙槽骨中牙合向移动，牙囊结缔组织改变，引导索开始形成。牙齿接近萌出时，容纳引导索的骨性引导管因骨性吸收增宽,成为牙萌出的通道。当牙根大约形成全长的2/3时，牙胚突破牙龈显露于口腔。此后，牙根继续形成，牙齿向移动，直至建立咬合关系。牙齿的萌出过程01萌出期临床萌出前，牙冠表面被缩余釉上皮覆盖。出龈后，缩余釉上皮与釉质表面分离，待牙齿完全萌出后。缩余釉上皮在牙颈部形成结合上皮。牙齿自身萌出到口腔，称主动萌出；缩余釉上皮与釉质表面分离，牙龈向根方退缩，使牙冠进一步暴露，称为被动萌出。牙齿的萌出过程01萌出后期又称“功能性萌出期”，当牙齿萌出到咬合建立时，牙槽骨密度增加，牙周膜各组纤维束逐渐形成，并附着在牙龈、牙槽嵴和根周牙槽骨上，纤维束由细小变得粗大。牙齿的萌出过程01萌出后期刚刚萌出的牙体硬组织壁薄，髓腔宽大，牙根尚未完全形成，根尖孔呈喇叭口状，一般要经过2~3年，根尖部才形成，根尖纤维随之发育。牙本质和牙骨质继续发育，年轻恒牙要经过3~5年的发育才达到与成人相近的水平。牙齿的萌出过程01牙齿发育的时间及顺序特点：每一个个体的牙齿发育阶段顺序都是相同的。乳牙牙冠在胎龄3~4个月开始钙化。下颌早于上颌。乳中切牙最先开始钙化，最后开始钙化的是第二乳磨牙。牙齿发育的时间及顺序最先—乳中切牙（出生后6个月）；最后—第二乳磨牙（2岁半）乳牙列的典型萌出顺序为:乳中切牙(A)、乳侧切牙(B)、第一乳磨牙(D)、乳尖牙(C)、第二乳磨牙(E)，即A→B→D→C→E。恒牙开始钙化一般在出生之后。第一恒磨牙大约在出生后第2个月最先开始钙化；最晚的是第三恒磨牙，大约在9岁开始钙化。牙齿发育的时间及顺序下牙列典型的萌出顺序为:第一磨牙、中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙及第三磨牙，即6→1→2→3→4→5→7→8，或6→1→2→4→3→5→7→8。女性牙齿萌出往往比男性早5个月。牙齿发育的时间及顺序牙齿的钙化程度——Nolla分期(1960)①分为10个阶段。②第2阶段牙冠开始钙化，看到X线片上钙化的牙尖，可以确定牙胚的存在;③第6阶段牙冠发育完成，牙根开始发育，牙齿出现牙合方移动，进入骨内萌出阶段；④第8阶段牙根形成2/3，与牙齿临床萌出阶段基本吻合;⑤第10阶段根尖发育完成，表明牙齿发育接近成熟。牙齿发育的时间及顺序牙齿萌出机制的研究进展

（一）关于萌出机制牙齿的萌出是萌出动力和萌出的抵抗力之间的相互作用所决定的。与牙齿萌出抵抗力相关的因素包括:牙表面的软组织、牙槽骨、牙周韧带和咬合力。牙齿萌出机制的研究进展

（二）萌出机制假说1.牙周血管/组织静水压假说此假说认为血管在萌出中起作用，血管网增加时，血管/组织压产生的力使牙齿向适当方向萌出。牙齿萌出机制的研究进展

（二）萌出机制假说2.牙周成纤维细胞运动/收缩假说此假说认为成纤维细胞通过细胞-细胞接触或与胶原网接触，向牙施加拉力，使之萌出。牙齿萌出机制的研究进展

（二）萌出机制假说最近研究：牙周韧带的前体牙囊在牙萌出中是重要的因素。去除牙囊时，萌出会停止；而保留牙囊，去除生长中的磨牙，植入金属替代物时，替代物会萌出。说明萌出的力来自牙周韧带或牙囊，但不是直接牵拉。牙齿萌出机制的研究进展

（三）牙萌出过程的生物学行为多种调控机制：①牙槽骨、牙囊的组织学改变；②破骨细胞、成骨细胞、牙胚细胞等细胞学的改变；③多种细胞因子的参与以及流体力学的作用。以上几种机制相互关联，相互作用，缺一不可。否则，可能导致牙齿萌出异常，如:早萌、迟萌、异位萌出，甚至不能萌出等。牙齿萌出机制的研究进展

（四）牙齿萌出的相关分子及作用机制相关分子：转录生长因子基因c-fos、NFκB1、NFκB2和破骨细胞分化因子作用机制：RANKL系统（骨保护素(OPG)、核因子-κB受体活化因子配体和核因子-κB受体活化因子(RANK)）是破骨细胞分化过程中的一个重要的信号传导通路，能够调节成熟破骨细胞的分化和活性，与骨吸收过程密切相关。1乳牙在发生生理性根吸收时，光镜下可见肉芽样的吸收组织，主要为细胞成分和扩张的毛细血管。乳牙生理性根吸收的机制2细胞成分由大量的破牙细胞和其他间叶细胞构成，包括成牙骨质细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和中性粒细胞。吸收组织可在牙本质、牙骨质、釉质和前期牙本质表面形成各种吸收陷窝且呈波浪形，其中破牙细胞起重要作用。乳牙生理性根吸收的机制3破牙细胞在形态、酶活性和代谢功能方面与破骨细胞相似，都是通过褶皱吸收硬组织的多核巨细胞。破牙细胞是实现根吸收的效应细胞，根吸收通过复杂的分子生物学机制完成。乳牙生理性根吸收的机制4破牙细胞与其他细胞间相互作用、相互制约，分泌并释放多种细胞因子、激素和生长因子，进而决定着根吸收的速度和程度。RANK、RANKL、OPG及IL等因子在这一过程中起到了重要的作用。乳牙生理性根吸收的