半月板损伤中医临床路径诊疗方案

半月板损伤中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象中医诊断：膝关节半月板损伤。西医诊断：膝关节半月板损伤。（二）诊断依据疾病诊断（1）中医诊断标准：参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，26年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。分期诊断急性期：损伤7天以内。膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。缓解期：损伤7天〜14天。膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。康复期：损伤3周〜5周。膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累后症状加重。3辨证分型3.1气滞血瘀证膝关节疼痛、肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。3.2寒湿阻滞证损伤或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，遇寒则痛，屈伸受限，舌淡胖，苔腻，脉滑。3.3肝肾亏损证无明显外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“膝关节半月板损伤中医诊疗方案（2016年版）”。诊断明确，第一诊断为膝关节半月板损伤。患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为＜28天（五）进入路径标准第一诊断必须符合膝关节半月板损伤且年龄＜70岁的患者。有手术指征的半月板损伤的患者，但坚持选择中医方案治疗可进入本路径。合并有膝关节交叉韧带损伤以及MRI片显示半月板损伤已达III度，有膝关节镜手术指征者可在手术后进入本路径。罹患抑郁症、冠心、病、严重高血压病、合并严重肝肾功能障碍等，不能入本路径。患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目必需的检查项目膝关节X线片、膝关节MRI、血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血沉、凝血功能、C-反应蛋白、心电图、康复评定（Lysholm膝关节评分表）。可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、ANA酶谱、类风湿因子、HLA-B27、血脂、等速肌力测试、平衡功能测试、本体感觉测试、足底压力测试、步态测试、胸部透视或胸部X线片、关节液检查、彩超、D-2聚体等。（八）治疗方法急性期（1）辨证论治气滞血瘀证治法：行气活血化瘀。方药：桃红四物汤。桃仁9g红花6g当归9g白芍9g川芎6g生地黄12g中成药：七厘胶囊，服，每次3粒，每日3次；云南白药胶囊，服，每次2粒，每日3次。寒湿阻滞证治法：散寒除湿通络。方药：独活寄生汤或乌头汤。独活寄生汤：独活10g桑寄生12g杜仲9g牛膝9g细辛3g秦艽9g茯苓12g肉桂3g防风10g川芎9g当归6g白芍9g熟地12g乌头汤：制川乌先10g制草乌先粒10g桂枝15g甘草10g黄芪20g天麻10g防风15g赤芍20g当归25g海桐皮15g中成药：风湿骨痛胶囊，服，每次3粒，每日2次。肝肾亏损证治法：补益肝肾。方药：六味地黄丸。熟地黄24g山茱萸12g淮山药12g茯苓9g泽泻9g丹皮9g中成药：六味地黄丸服，每次6g，每日2次。（2）西医治疗（3）手法治疗（4）针灸治疗（5）物理治疗（6）POLICE方法（7）关节穿刺术（8）运动疗法（9）肌内效贴扎缓解期（1）手法治疗（2）辨证选择服中药汤剂、中成药。（3）西药治疗（4）针灸治疗（5）中药热疗法（6）物理治疗（7）运动疗法（8）肌内效贴扎康复期（1）手法治疗（2）辨证选择服中药汤剂、中成药气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。（3）运动疗法（4）针灸治疗（5）中药热疗法（6）物理治疗（7）水疗（8）肌内效贴扎护理调摄要点（九）出院标准膝关节疼痛肿胀消失或减轻，无关节弹响和交锁，上下楼、蹲起无困难或轻度困难。关节隙挤压无或轻度疼痛，麦氏征和膝关节研磨试验阴性或弱阳性，膝关节功能基本恢复。日常生活、工作能力基本恢复。（十）变异及原因分析病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。膝关节症状改善不明显或合并的膝关节韧带损伤、骨性关节病症状加重，需要特殊处理，退出本路径。住院期间出现冠心病、极危期高血压病、恶性肿瘤和肺结核等