医学影像诊断学教学课件：肺部炎症

肺部炎症内容大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎过敏性肺炎非典型肺炎肺炎性假瘤肺脓肿金黄色葡萄球菌肺炎大叶性肺炎lobarpneumonialobarpneumonia-临床多见于青壮年冬春季发病为主急起高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰，腹痛扣诊浊音、紫绀白细胞总数及中性细胞明显增高lobarpneumonia-病理肺炎双球菌致病为主充血期：毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液性渗出（12-24h）红色肝变期：肺泡内大量纤维蛋白及红细胞渗出（24-72h）灰色肝变期：肺泡内大量白细胞（4-5d）消散期（7d）lobarpneumonia-影像表现X线表现晚于临床3-12小时基本表现：不同范围与形状的渗出与实变与病理分期一致充血期：肺纹理增强、毛玻璃样变化红色与灰色肝变期：典型片状实变消散期：散在分布、密度及形态不一的斑片状以肺叶或肺段为单位边缘模糊密度均匀叶间裂为界含气支气管lobarpneumonia-典型影像呈大叶性或肺段性分布密度均匀边界模糊空气支气管征（支气管气象）靠近叶间裂处边界平直可完全吸收菌株变化+抗菌素应用后，典型病变减少中叶外段肺炎肺炎治疗前后慢支合并肺炎lobarpneumonia-诊断典型症状典型影像（排除空洞或肿块）lobarpneumonia-鉴别诊断干酪性肺炎：密度不均、虫蚀样空洞、淋巴细胞比例高肺不张：体积缩小、支气管狭窄胸腔积液：无肺叶形状、胸壁膈面掩盖肺结核：密度不一致、症状不同支气管肺炎：肺纹理增强、小片浸润肺炎与干酪肺炎肺炎与肺不张肺炎与支气管肺炎肺炎与浸润性结核肺炎与积液支气管肺炎（小叶性肺炎）bronchopneumoniaBronchopneumonia-临床多见于婴幼儿、老年人、极度衰弱者、手术后患者高热、寒战、咳嗽、泡沫粘痰或脓性痰、呼吸困难、紫绀、胸痛听诊细小水泡音白细胞总数及中性粒细胞比例增高Bronchopneumonia-病理常见致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等毛细血管充血，通透性增加细支气管壁充血水肿肺泡内炎性成分渗出肺实质内炎性坏死Bronchopneumonia-典型影像双肺中下野中内带肺纹理增多增粗模糊沿支气管（肺纹理）分布斑片状模糊影Bronchopneumonia-不典型影像肺门影增大模糊肺纹理不均匀增强局限性肺气肿老年人症状不典型Bronchopneumonia-特点实变可融合成片，边界模糊可以发生坏死空洞形成局限性阻塞性肺气肿肺不张多由于支气管炎而来，迁延不愈可引起支气管扩张Bronchopneumonia-诊断与鉴别典型发病：呼吸困难、脓性泡沫痰典型表现：下肺野内带多发斑片影痰培养鉴别病因支原体肺炎

mycoplasmalpneumonia支原体引起的以肺间质炎症为主的肺部感染散发性多见mycoplasmalpneumonia临床冬春季及夏秋之交症状轻微或有疲乏感低热、咳嗽、少量白色粘液痰少数高热、胸痛、咳嗽、呼吸困难体征少，血象一般不高mycoplasmalpneumonia病理细小支气管粘膜及其周围间质充血、水肿、多核细胞浸润肺泡浆液性渗出性炎症以肺叶或肺段为单位偶尔肺实质出血渗出mycoplasmalpneumonia

典型表现肺门附近向肺野外围伸展的大片状阴影密度较低，边界模糊mycoplasmalpneumonia影像下叶多见早期：肺纹理增强、模糊、网状节段性或斑片状分布模糊影CT显示模糊影内血管可合并区域性肺不张mycoplasmalpneumonia诊断症状轻微体征较少而肺部病变明显典型实质浸润和间质模糊血象不高血冷凝集试验比值升高（1:64阳性）mycoplasmalpneumonia鉴别大叶性肺炎：症状重、血象高、密度高过敏性肺炎：嗜酸性粒细胞计数高肺结核：密度不均，吸收缓慢病毒性肺炎：冷凝集试验正常间质性肺炎

interstitialpneumonia感染性：多见于小儿，经常麻疹、百日咳、流感等急性床传染病非感染性：散发interstitialpneumonia临床小儿多见急性传染病症状气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动体征较少interstitialpneumonia病理主要累及肺间质间质水肿、淋巴细胞浸润淋巴管炎和淋巴结炎终末细支气管堵塞纤维结缔组织增生interstitialpneumonia表现两肺门附近及下肺野纤细条纹状、短条状、网状、细小结节状、袖口状肺门增大、密度增高、轮廓模糊节段性肺不张或肺气肿吸收缓慢interstitialpneumonia诊断继发性疾病结合胸部异常原发性诊断困难，以排除性诊断为主interstitialpneumonia鉴别粟粒型肺结核：分布均匀、无网状影结缔组织疾病：合并明显的其他器官异常尘肺：分布靠上、细小点状为主组织细胞病X：弥漫、密度低结节病：结节为主、症状轻严重急性呼吸综合征

（SARS非典型肺炎）SARS病毒引起新型高传染性疾病飞沫和密切接触传播？SARS病理水肿、炎性细胞浸润肺泡上皮脱落肺间隔增宽、破坏肺泡内容物显著机化弥漫性浸润、破坏SARS临床发热疼痛干咳体征不明显进展快SARS影像早期：单发局灶性渗出性实变、磨玻璃征进展期：双肺多发不规则分布实变影吸收期：肺部实变减少缩小特点：变化快、新旧交替、病变反复、分布无规律男，30岁，发热3天，白细胞下降，疫区返回女，20，咳嗽数天，发热，住院后发热2天,T390CSARS诊断肺部不典型分布的实变临床高热、病重、进展快、白细胞不升接触史病原学检查SARS鉴别诊断各种急性肺部炎症什么都不象！特殊环境！！过敏性肺炎

allergicpneumonia（Lofflersyndome）过敏原引起肺部渗出为主的病变过敏体质过敏原：花粉、真菌孢子、植物、动物粪便、寄生虫、药物等allergicpneumonia临床症状轻微：轻咳、疲乏少数哮喘、低热脱离过敏原或使用激素后症状减轻allergicpneumonia临床分型急性型：接触致敏原后4-6小时发病，明显咳嗽、发热、寒战、肌肉疼痛，持续8-12小时亚急性型：接触小量过敏原后发作，类似慢支慢性型：肺部纤维化症状allergicpneumonia病理肺间质内嗜酸性细胞浸润肺实质内浆细胞和组织细胞渗出肺组织内血管神经性水肿肺间质纤维化allergicpneumonia影像表现斑片状淡薄阴影或磨玻璃样影散在分布部位不定但沿支气管走行改变迅速游走性网状和结节影机化性嗜酸性肺炎慢性allergicpneumonia诊断症状轻微肺泡渗出为主的浸润多发游走性嗜酸性细胞明显增高过敏病史allergicpneumonia鉴别支气管炎间质性肺炎肺结核特发性肺间质纤维化嗜酸性细胞计数、过敏试验、激素治疗观察肺炎性假瘤

inflammatorypseudotumor含有多种细胞并形成纤维化的增生性炎症同义词：黄色瘤、黄色纤维瘤、硬化性血管瘤、组织细胞瘤、黄色肉芽肿、浆细胞肉芽肿inflammatorypseudotumor临床30-40岁多见男多于女无症状或咳嗽、少见咯血可有急性感染病史inflammatorypseudotumor病理组织成分：成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞分型：组织细胞增生型、乳头状增生型、硬化血管瘤型、淋巴细胞型、浆细胞型概念：炎性假瘤：肿瘤样增生性炎症机化性肺炎：炎症区域被增生的纤维结缔组织代替慢性肺炎：病程较长的肺炎inflammatorypseudotumor影像部位：不定，多靠近表浅部位形态：类圆形大小：2-4cm密度：中等边缘：清晰毛糙邻近：胸膜增厚、肺不张动态：稳中突变增强：显著淋巴：无或者小inflammatorypseudotumor

诊断与鉴别以鉴别诊断为主，活检或手术探查可能为唯一确定方法结核瘤肺癌放射性肺炎

radiationpneumonia为胸部较大剂量放射照射后引起的肺部损伤radiationpneumonia临床干咳、胸痛、气短、少痰、低热症状与放射剂量和范围有关radiationpneumonia病理肺泡内浆液纤维素渗出、透明膜形成肺泡壁水肿增厚肺泡及细支气管上皮脱落细小血管上皮肿胀栓塞肺间质纤维化、肺泡间隔纤维组织增生radiationpneumonia影像特点影像表现与照射部位、方向、照射面积和照射剂量有关急性期以渗出为主慢性期以纤维化为主radiationpneumonia-X线片状密度均匀边界模糊影团片状密度增高影，周围可见条网状纤维化影radiationpneumonia-CT长条片状密度增高影：与照射方向一致跨叶分布：反映照射途径密度不均：间杂渗出、纤维化、支扩、不张等病变边缘平直：照射野与非照射野界限明显病变体积缩小：纤维化收缩radiationpneumonia-MRI渗出期：T1中低信号，T2高信号纤维化期：T2信号降低，与肿瘤高信号区分明显radiationpneumonia诊断明确放疗史与放疗一致的发病部位条状跨叶分布的病变境界清晰肺体积收缩radiationpneumonia鉴别肺结核肺炎肿瘤复发：MRI信号区分肺脓肿lungabscess化脓性细菌引起的肺组织坏死性破坏性病变lungabscess-感染途径吸入型：最常见，常发生于下叶基底段和背段血源性：多发性，常继发于身体其他部位的金葡菌感染局部蔓延性：邻近组织感染直接侵犯lungabscess-临床起病急高热、寒战、咳嗽、胸痛大量脓性腥臭痰（静止分层）痰中带血、消瘦白细胞总数明显增多、中性分类增高lungabscess细支气管充血水肿细小血管闭塞肺实质渗出、破坏终末细支气管炎变坏死坏死组织液化、穿破支气管排出周围肉芽组织和纤维组织增生lungabscess-影像（急性）致密阴影中出现含液平面的透光区，可伴胸膜反应或侵犯特点：阴影：密度较高、质地均匀、边界模糊不局限于一肺段、形状不定空洞：壁厚模糊、管壁光滑或高低不平、液平面明显lungabscess-影像（慢性）含有空洞的团片状不规则阴影特点：多叶受侵：病变超越叶间裂侵犯相邻肺叶多房相通：实变阴影内多个透光区互相连接多支相连：透光区之间可见多发瘘道互相交通lungabscess-CT特点阴影：肺门侧模糊较淡、胸膜侧密度高液化坏死区密度减低不增强空洞内可显示气-液面或液-液面lungabscess-诊断急起病史、咳大量脓性痰、血象高大片状阴影中出现低密度区或空洞lungabscess-鉴别大叶性肺炎：肺叶、段分布，无坏死液化，血象较高肺结核：无液平、卫星灶、多种性质结核病灶肺癌：厚壁不规则、壁外分叶，肺门侧清晰肺囊肿：外无浸润金黄色葡萄球菌（化脓性）肺炎staphylococalpneumonia由溶血性金黄色葡萄球菌引起肺组织坏死性炎症途径：吸入性：血源性：其他部位感染因脓毒血症而感染肺部staphylococalpneumonia-临床好发于婴幼儿和老年人急起突然加重的高热、寒战、胸痛、咳嗽、脓血痰症状危重、变化快身体其他部位感染staphylococalpneumonia-病理支气管壁充血水肿肺小叶炎性渗出细支气管周围及肺泡的出血性实变肺组织的梗死脓肿形成小支气管活瓣阻塞和肺泡膨胀破裂（肺气囊）胸膜受侵staphylococalpneumonia-影像浸润实变：双肺外围多发斑片状密度增高模糊影空洞：斑片状影中含液平透光区肺气囊：薄壁透光区、无液平、无实变、变化快胸膜：胸腔积液、脓气胸