医学交流课件：推动呼吸学科与结核病防治的历史性回归1

呼吸学科建设明道讲坛

全国呼吸与危重症医学科主任研修班推动呼吸学科与结核病防治的历史性回归主要内容结核病危害严重呼吸科是结核防治的重要战线综合性医院诊治结核病的现状结核防治工作面临的新挑战呼吸学科与结核病防治的历史性回归结核病危害严重白色瘟疫-结核病肺结核的历史，可以追溯到6000年前。19世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行。结核病人的面色多是苍白的，只是在午后才出现特有的潮红，所以人们把结核病称为“白色瘟疫”。近代中国痨病的猖獗中国被称为“痨病国”伍连德博士曾报告“中国每年有120万人死于结核病，估计超过1000万人感染结核病”1919年上海公共卫生报告：结核病是最主要的死亡原因，约占11%呼吸科是结核防治重要战线－回顾及变迁结核病防治

-呼吸学科一脉相承上海广慈医院肺科——瑞金医院呼吸科前身上海医学院肺科——中山医院呼吸科前身中国红十字会第一医院肺病中心诊所——华山医院呼吸科前身上海市结核病防治院——上海市肺科医院前身瑞金医院中山医院华山医院上海市肺科医院呼吸学科专家－结核病防治主力裘祖源吴绍青何穆阚冠卿王德理多种形式并存的结核病防治机构结核病防治所防疫站防痨科医院呼吸科（结核病防治）1978年到2000年之间上海市三级防治网络（列举，全国类似）上海市“定点医院”模式结核病防治成绩单10年间，全国共发现并治疗肺结核患者829万例，其中涂阳肺结核患者450万例2010年全国涂阳肺结核患病率降至66/10万，比2000年下降了61%兑现了国际承诺；实现了联合国千年发展目标综合性医院诊治结核病现状结核病诊疗特点结核病是一种传染性疾病是呼吸系统的常见病、多发病结核病的鉴别诊断是每个呼吸科医生几乎每天都要面对的临床问题绝大多数结核病患者也是从呼吸科就诊的患者中筛查出来结核是呼吸科常见病谢姣,伏振,刘旭等.长期不明原因发热388例临床分析[J].临床肺科杂志,2013,18(11):2034-2036.呼吸科253例不明发热患者确诊诊断，感染性疾病占52%，其中结核占42%现有结防体系的不足不符合结核病的诊疗特点－人为割裂诊断治疗医学生无诊治机会导致对结核病的认知不足社会资源的浪费治疗诊断综合医院诊治结核病“被弱化”的原因制度设计问题：限制和削弱了综合医院诊治的职能慢性气道病，肿瘤成为主要病种，对结核病的重视程度不足GlobalTuberculosisReporsts2015综合医院结核病诊治现状弱化表现诊治结核病的功能不再是呼吸科常规工作相关检查如PPT试验不再开展抗结核病药物不能处方医学教育不重视危害不利于“早期发现，早诊早治”的原则不利于“寓预防于治疗”的原则医学教育对结核病的重视不足白丽琼,肖水源,谢红卫等.湖南省部分医学院校毕业生结核病知识、实践能力及相关因素调查[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(8):458-461.综合医院优势没有利用结防机构综合医院人员配置技术水平硬件设施科研实力另搞一套结核病防治体系，既不经济又不实用结核病防治工作面临的新挑战面临的挑战2014年世卫组织估算我国结核病年发病人数为136.9万，占全球发病的18.9%，全球22个结核病高负担国家之一GlobalTuberculosisReporsts2015耐多药肺结核危害日益凸显全球和中国耐药结核人数（2009-2014）红色：耐利福平；蓝色：多药耐药GlobalTuberculosisReporsts2015危重肺结核危重肺结核患者的抢救涉及到呼吸，循环，神经，内分泌，免疫，代谢等各个系统的协同工作机械通气是抢救重症肺结核患者的重要手段，使用机械通气的比例为22.4%并发症处理：VAP，咯血，电解质紊乱，气道梗阻，气管瘘，气胸，心血管并发症疾控部门明显力不从心JBrasPneumol.2014May-Jun;40(3):279-85.TB/HIV双重感染GlobalTuberculosisReporsts2015特殊人群——流动人口／羁押人群安燕⽣生,张⽴立兴,屠德华等.流动(⾮非北京市户籍)⼈人⼝口对北京市结核病流⾏行的影响[J].中国防痨杂志,2004,26(6):319-323.

中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻全国第五次结核病流⾏行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流⾏行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流⾏行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2012,34(8):485-508精准医学大步发展临床治疗已进入个体化精准医学的时代粗放的治疗方案显然已落伍结防工作需与时俱进个性化诊疗现代遗传生物信息患者数据分子影像现代结防工作需全面发展队伍建设人才培养科学研究呼吸学科与结核防治历史性回归推动历史回归—学科设置呼吸及危重症科肿瘤内镜介入危重症慢性气道病结核推动历史回归—符合公众就医习惯有症状结核患者初诊单位构成比综合医院是接诊结核的重要战线全国第五次结核病流⾏行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流⾏行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流⾏行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2012,34(8):485-508

推动历史回归—有利于早期诊断治疗因症就诊是发现患者的重要途径呼吸及危重症科可以在第一时间发现患者，及早诊断院内转诊－缩短就诊半径减少就医环节，患者得到及时治疗布音代里格尔,阿依努尔·吐尔逊.活动性肺结核患者发现方法的探讨[J].医学信