癫痫持续状态的急救护理

关于癫痫持续状态的急救护理第1页，共17页，2023年，2月20日，星期五主要内容一、概念二、病因三、临床表现四、急救措施五、护理措施第2页，共17页，2023年，2月20日，星期五一、概念

癫痫：是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。具有突然发生、反复发作的特点，大脑皮层过度放电是各种癫痫发作的病理基础。癫痫持续状态（SE）：又称癫痫状态，是癫痫连续多次发作，2次发作期间患者意识不恢复，或1次癫痫发作持续30min以上未能自行停止。长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。第3页，共17页，2023年，2月20日，星期五二、病因1、病因

(1)不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，可使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。(2)脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、围生期损伤和药物中毒患者，无癫痫史以癫痫状态为首发症状占50%～60%，有癫痫史出现癫痫状态占30%～40%。

第4页，共17页，2023年，2月20日，星期五病因(3)急性代谢性疾病：如血糖异常、低钠、低钙、低钾、低镁、脱水、尿毒症、肝功能衰竭等是成人癫痫病持续状态的常见病因。(4)自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。

2.诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。第5页，共17页，2023年，2月20日，星期五三、临床表现1、强直-阵挛发作持续状态又称大发作持续状态，强直阵挛性发作连续反复出现，间歇期意识不恢复，常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，出现病理反射。患者意识障碍程度与强直阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关。每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿，多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直阵挛发作，形成恶性循环。2、半侧性癫痫持续状态表现为半侧肢体抽搐，这一类型癫痫持续状态主要见于小儿，常见于新生儿或小婴儿。可由于代谢紊乱（如低血钙，低血镁、低血糖等)或缺氧所引起，有时表现为左右交替性发作。发作开始时，双眼共同偏视，一侧眼睑和面肌抽搐，同侧上肢和下肢呈阵挛性抽动。在发作间歇期常有神经系统异常体征。惊厥一侧的肢体可有偏瘫和病理反射，偏瘫程度轻重不等，常为暂时性瘫痪。第6页，共17页，2023年，2月20日，星期五临床表现3、局限性运动性癫痫持续状态发作时抽动常见于面部，如眼睑、口角抽搐；也可见于拇指、其他手指、前臂或下肢。抽搐持续数小时、数日、数周或数月。发作时意识不丧失，发作后一般不伴麻痹。此发作又称为“持续性部分性癫痫”。4、失神癫痫持续状态多见于10岁以内原有癫痫的小儿。表现为突然意识丧失，活动中止，两眼凝视，呼之不应持续5-30S，发作后继续发作前活动，不能回忆发作情况。也可有不同伴随征象如眼睑、口角、上肢轻微阵挛；无肌张力表现坠头，手中持物跌落，偶有跌倒；肌强直头后仰，背部后弓，局部肌群强直收缩等。第7页，共17页，2023年，2月20日，星期五临床表现5、精神运动性癫痫持续状态又称颞叶癫持续状态，可表现为长时间持续性的自动症及精神错乱状态，有时与失神癫痫持续状态很相似，须依靠病史和脑电图特点来鉴别。6、新生儿癫痫持续状态新生儿期癫痫持续状态较常见，其临床多不典型，常表现为“轻微”抽动，呼吸暂停，肢体强直，发作形式易变，不定形，常常从某一肢体抽动转到另一肢体抽动，很少有典型的强直阵挛发作或整个半身的抽搐发作。第8页，共17页，2023年，2月20日，星期五四、急救措施癫痫持续状态是一严重的紧急情况，需做出及时正确的处理，以减少其致残率和死亡率。1、迅速控制抽搐（1）地西泮：成人首次剂量10-20mg，按1-5mg/min缓慢静脉注射，有效而复发者，30min后可重复应用，或在首次用药后将地西泮20－40mg加入10%葡萄糖液100-250ml中缓慢静滴，10-20mg/h，视发作情况控制滴注速度和剂量，24h总剂量不超过120mg。儿童剂量每次0.25-0.5mg/kg静推，速度1mg/min，婴儿不超过每次2mg，幼儿不超过每次5mg。5-10岁1mg/岁，儿童一次用量不超过10mg。第9页，共17页，2023年，2月20日，星期五急救措施（2）异戊巴比妥钠：成人用0.5g，以注射用水或生理盐水稀释成10ml，以50mg/min速度缓慢匀速静注，直到抽搐停止后再追加50mg，剩余部分可行肌内注射。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立即停止注射。（3）苯妥英钠：按8-10mg/kg或冲击剂量14-20mg/kg，成人以50mg/min、儿童以1-3mg/min速度缓慢静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。（4）利多卡因：利多卡因能通过血脑屏障，兴奋继以抑制中枢神经元活动，且能阻滞神经与肌肉接头处的传递，用于癫痫持续状态疗效较好。用利多卡因0.1克稀释后静注，发作即停止，复发者再用药仍有效。（5）10%水合氯醛：成人20-30ml，儿童0.3ml/kg保留灌肠。第10页，共17页，2023年，2月20日，星期五急救措施2、减轻脑水肿可用20%甘露醇、呋塞米20-40mg或10%葡萄糖甘油利尿脱水，以减轻脑水肿。3、控制感染避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。4、相关检查检查血糖、电解质、动脉血气等，有条件可行EEG监测。5、高热可物理降温纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。第11页，共17页，2023年，2月20日，星期五护理措施1、发作护理（1）注意安全，避免外伤，发病时首先迅速使病人躺下，解开领扣，抽搐时不可强行喂水或用强力按压肢体，以免造成窒息或骨折，用牙垫或纱布等塞入病人上下臼齿之间，以防咬伤舌。（2）保持呼吸道通畅，置病人于侧卧位，以防呼吸疲乏导致分泌物误吸或窒息，注意及时吸除痰液。对深昏迷病人应防止舌后坠引起呼吸疲乏阻塞，可将病人头部放低，下颌托起，将舌拉出或插入口咽通气管以确保呼吸功能。（3）癫痫发作是由大脑异常放电引起，只有放电结束才能停止发作，应让其自然停止，或使用药物静脉注射，控制发作。对有攻击行为者应给予镇静药物，以保证病人安全。第12页，共17页，2023年，2月20日，星期五护理措施2、间歇期护理（1）不论何种病因引起，病因是否能去除均需药物对症治疗，治疗前向病人及家属解释清楚以获取充分合作，规则服药，不要自行停药、减量、换药。（2）间歇期可下床活动，出现先兆即刻卧床休息，必要时加床栏，以防坠床。（3）清淡饮食，少进辛辣食物，禁用烟酒，避免过饱。发作1天以上不能进食者给予鼻饲。（4）用肛表或在腋下测量体温。（5）发现癫痫病人烦躁、焦虑、恐惧、头痛、头晕时，要及时给予安慰，其平静，预防发作。第13页，共17页，2023年，2月20日，星期五护理措施3.饮食护理（1）抗癫痫药能引起维生素K、叶酸、维生素D和钙、镁等物质的缺乏，所以要及时补充这些维生素和微量元素：维生素K和血液凝固有关，缺乏时易引起出血。新鲜蔬菜、豆油和蛋黄中含有大量的维生素K。维生素D、钙、镁与骨骼、牙齿的生长有关，钙缺乏易加重发作。所以儿童期应供给充足的维生素D、钙和镁。鱼类、蛋类、动物肝脏、豆制品、牛奶中含有丰富的钙和维生素D。叶酸缺乏也与癫痫发作增加有关，动物肾脏、牛肉、绿色蔬菜中均含有叶酸，但烹饪时间不宜过长，以免破坏过多。维生素B6和γ-氨基丁酸的生成有关。米、麦糠、牛肝、鱼类中有大量的维生素B6。第14页，共17页，2023年，2月20日，星期五护理措施（2）饱餐与饥饿：一次服用大量甜食后，大量的糖分进入血液，会激发胰腺分泌过多的胰岛素，从而使血糖很快下降，血糖过低导致脑的能量供应不足而促发癫痫发作。同样，饥饿时也会使癫痫容易发作。（3）饮料：大量饮用或饮用太浓的茶、咖啡同样可诱发癫痫。因为这些饮料中或多或少的含有中枢兴奋性物质，使抗发作能力降低、诱发癫痫发作。第15页，共17页，2023年，2月20日，星期五护理措施4、心理护理癫痫持续状态控制后，病人可能出现精神症状，癫痫性格，智能衰退，同时癫痫为反复发作，患者长期处于悲观、痛苦、恐惧的情绪中，护理人员的关心和爱护对患者树立战胜疾病的信心非常重要。护理人员要在生活上多关心病人，热情诚恳地与他交谈，使病人对自己所患疾病有一个正确认识，认识到癫痫是可以治疗的疾病，良好的心理状态有益于减少癫痫的